護理疏導對乳腺癌化療患者不良情緒及生活質量的影響

于海心　白鳳麗　余捷文

[摘要]目的：觀察護理審美指導對乳腺癌化療患者不良情緒及生活質量的影響效果，探討最佳護理措施。方法：選擇我科收治的168例乳腺癌化療患者，根據隨機對照原則，分為兩組，觀察組予以護理審美指導；對照組予以常規護理措施，每組均84例。在護理干預前后分別對于兩組患者采用SAS、SD、QLSBC進行焦慮、抑郁情緒以及生活質量的評估以及評估護理滿意度。結果：護理干預前，兩組患者的不良情緒評分SAS、SDS、各項生活質量差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評分均降低明顯，軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率95.24%，對照組76.19%，與對照組比較，觀察組患者的護理滿意率升高明顯，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：護理審美指導可較好的改善乳腺癌化療患者的不良情緒，提高其生活質量，提升護理滿意度。

[關鍵詞]審美指導；乳腺癌；化療；抑郁情緒；焦慮情緒；生活質量；護理滿意度

[中圖分類號]R737.9 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）03-0122-03

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤之一。隨著現今生活方式的改變，其發病率呈現漸趨增加的趨勢，且年輕化明顯，據世界衛生組織（WHO）國際癌癥研究中心統計的2008年中國女性乳腺癌患病率為21.6/10萬，居世界第99位，其增長速度為3%，高于北美洲和大洋洲等高發國家，且本病以乳頭腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫等為主要臨床癥狀，目前多采用改良根治手術、放化療等措施對其進行治療，雖效果較好，但由于需要切除部分或者整個乳房，且手術過程中需清掃腋窩淋巴結，故而容易影響患者的患肢功能和生活質量，給患者的身心造成較大影響，故而探索有針對性的護理措施，以降低乳腺癌化療患者的抑郁、焦慮等不良情緒及提高生活質量，是現今需要解決的問題之一。

1對象和方法

1.1研究對象：將我院乳腺外科自2013年6月-2015年6月收治的168例經病理活檢確診未發生轉移的乳腺癌患者，均可行化療，且生存期超過6個月者，在排除意識模糊者，有乳房良性疾患，行單純乳腺癌手術以及近期有使用影響免疫功能藥物，有嚴重精神疾患的基礎上，告知患者研究內容后納入本項目之中。將所有研究對象根據隨機對照原則，分為兩組，即：予以護理審美指導者歸為觀察組，予以常規護理措施者歸為對照組，每組均84例。

1.2一般資料：本組病例年齡：18～75歲，平均（42.2+2.1）歲；體重：45～69kg，平均（55.2±7.4）kg；病理類型：浸潤性導管癌73例，乳頭狀癌68例，導管內癌27例；文化程度：初中以下者20例，初中到高中者118例，高中以上者30例。在前述兩組患者一般資料上，經統計學軟件進行整理與分析，差異無統計意義，具有可比性。

1.3護理措施：對照組：予以常規護理措施，主要為術后不同時間段予以不同的集體護理措施，如，術后1d予以患肢手指握捏橡皮球抗阻訓練指導，術后3d予以抬高患肢上側訓練和屈肘活動指導，術后2周對患者開展康復操訓練。

觀察組：在對照組的基礎上，予以護理審美指導：①審美觀念宣講：患者化療后，由接診護士向患者進行審美概念的宣講，使其了解正確的審美概念，更多的基于愉悅自我及完善自我的過程，同時，由接診護士帶領患者進行有氧運動康復操運動，同時根據患者的情緒狀態播放娛樂身心的VCD以及營養學CD片；②護理審美指導：由主管護士向患者宣講，通過人的感觀對審美對象進行體驗與感受，并從中獲取精神享受的啟迪，從而減輕患者的心理壓力；a：趣味審美指導：從親切的交談或溝通中了解患者對審美的興趣，將患者的興趣導向娛樂及社會，為患者播放輕音樂，分散其注意力，切忌將精力和思想意向集中在乳腺切除的境界中；b：情感審美指導：組織同病種患者作典型效果介紹，讓患者明白真正的美來自于心靈美，來自于家庭的支持和溫暖，只有積極堅持治療，才能有最高層次的美；c：觀念審美指導：本組乳腺癌均是女性，乳腺癌切除術后對自己的形象非常在意，這是患者發生抑郁情緒的主要原因，必須即刻清除其固有的審美觀念，這也是最難解決的審美指導的關鍵。護理人員要耐心引導，各方面多關心照顧患者，融洽護患關系，使患者感到在醫院勝似家庭的溫暖，增加安全感和信任感，大膽放下自己心中的顧慮和包袱，改變舊的傳統觀念，同時指導其配戴義乳。

1.4觀察指標：①不良情緒改善情況：在護理干預前后分別對于兩組患者采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行焦慮與抑郁情緒的評估，根據評分對于不良情緒級別進行評定，其中低于50分者為無抑郁、焦慮，50～60分者為輕度抑郁、焦慮，60～70分者為中度抑郁、焦慮，高于70分者為重度抑郁、焦慮；②生活質量評估：在護理干預前后采用乳腺癌患者生活質量量表（QLSBC）的漢化量表對兩組患者的生活質量進行評估，主要因子包括軀體、心理、社會、信仰4個方面，共計46個條目，每個條目計分均為0～10分，總分為460分，分數與生活質量成正比；③護理滿意度比較：兩組患者對于護理滿意度的評定主要參照李克特量表進行評分，根據得分情況依次分為5級，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，滿意率=（很滿意+滿意）/病例數×100%。

1.5統計學處理：所有研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行整理與分析，其中計數資料、計量資料分別予以（均數±標準差）、均數表示，分別利用采用t檢驗，X²檢驗，所有統計學結果均以P<0.05表示有意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后不良情緒改善比較：護理干預前，兩組患者的不良情緒評分SAS、SDS差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評分均亦降低明顯，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意率比較：觀察組護理滿意率95.24%，對照組76.19%，與對照組比較，觀察組患者的護理滿意率升高明顯，差異具統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者生活質量比較：干預前，兩組患者的各項生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組患者的軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異具統計學意義（P<0.05），結果見表3。

3討論

乳腺癌患者多由于在手術過程中造成的乳房缺失或改變而形成較大的影響，既往臨床對于乳腺癌化療患者的護理多側重于健康宣講和心理干預，可較好的改善患者對于疾病以及預后等相關知識的掌握程度，但對于焦慮、抑郁等不良情緒的改善不明顯，已有學者對其原因進行探析，提出上述不良情緒的出現于患者無法接受乳房缺乏的審美觀念所導致，進而不能配合醫生進行積極治療，導致預后不佳，且隨著現今醫學模式的改變，護理模式亦逐漸轉變為以患者為中心的護理模式，因此，根據患者的需求，提高護理滿意度的護理措施是重點，而對于乳腺癌化療患者而言，針對其審美誤區，進行審美指導應是改善不良情緒，進而提高患者預后的關鍵。

情感隸屬于特殊的心理活動，介于理性與感性之間，是對于事物與自身審美觀念是否貼合而產生的態度體驗，乳腺癌患者在既往的社會生活中所形成的審美觀念的基礎即是源于結構的完整性，認為對于女性而言，乳房是重要的生理結構，如喪失或者缺損則意味缺乏女性特征，進而產生自卑心理，而護理審美指導即是針對此審美誤區而對于患者進行糾正，使其明晰審美的概念以及意義，同時注重形體的鍛煉而非完整性，研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者的不良情緒評分均降低明顯，軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯（P<0.05），這主要由于在護理過程中接診護士多與患者在治療過程中進行多方面的溝通與交流，關注其興趣點，從而更好的轉移患者對于身體缺失的注意力，糾正審美認知有關，同時，研究過程中，保持病房干凈整潔的同時，亦對于病房環境進行優化與處理，通過輕柔音樂的播放以放松患者的身心，而且護理人員盡可能動作輕柔，言語溫和，展現職業美，使患者不僅糾正審美誤區而且在病房中亦能感受到以人為本的護理感念，從而提高護理滿意度，在很大程度上降低了護患糾紛的可能性，提高其生活質量，改善預后。