腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的效果比較

劉東涌

【摘要】 目的：對比腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果。方法：選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫院接受早期宮頸癌手術治療的86例患者作為研究對象。根據患者手術術式將其分為開腹組與腹腔鏡組，其中開腹組41例患者接受常規開放性手術治療，腹腔鏡組45例患者接受宮頸癌腹腔鏡手術治療，比較兩組患者治療效果、術后生存率及生活質量情況。結果：腹腔鏡組患者手術用時明顯長于開腹組（P<0.05），但腹腔鏡組患者術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率明顯優于開腹組（P<0.05）；并且兩組患者術后1、3、5年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用腹腔鏡手術治療早期宮頸癌可收獲與傳統開腹手術相當的臨床療效，并且患者手術醫源性創傷更低，術后康復速度更快，對患者生活質量影響相對較低，因而在滿足手術適應證的情況下，對早期宮頸癌應提倡應用腹腔鏡手術治療。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 開腹手術； 早期宮頸癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0131-02

宮頸癌是臨床發病率最高的女性惡性腫瘤，同時也是導致女性死亡的主要癌因性疾病。隨著近年來我國人民生活水平的提升以及自身健康保健意識的提高，宮頸癌的早期確診率越來越高，而通過對早期宮頸癌及時有效的治療可顯著提升患者遠期生存率及生活質量，降低宮頸癌致死率[1-2]。目前手術根治性切除是早期宮頸癌的主要治療手段，傳統開腹手術通過切除全子宮在內的組織器官及清掃腹盆腔淋巴結可有效清除病灶，并遏制病灶的浸潤與轉移，但傳統開腹手術對患者的醫源性創傷較大，術后康復時間漫長，嚴重影響患者生活質量，而隨著近年來微創腔鏡技術的不斷發展，微創腔鏡技術治療早期宮頸癌成為了可能[3]。本組研究通過對筆者所在醫院86例行手術治療的早期宮頸癌患者進行觀察分析，對比腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫院接受早期宮頸癌手術治療的86例患者作為研究對象。86例患者均經術前影像學、病理活檢及術后病理證實為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌，滿足腹腔鏡或開腹手術指征，患者對本組研究目的、方法、內容、風險等均完全知情同意，已通過筆者所在醫院倫理道德委員會，已排除其他分期宮頸癌、合并其他惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全、精神疾病患者。根據患者手術術式將其分為開腹組與腹腔鏡組，其中開腹組41例，年齡44～82歲，平均（53.4±3.2）歲，臨床分期為Ⅰa期5例，Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，術后病理切片分型為腺癌3例，腺鱗癌4例，鱗癌34例；腹腔鏡組45例，年齡42～80歲，平均（52.8±2.5）歲，臨床分期為Ⅰa期4例，Ⅰb期23例，Ⅱa期18例，術后病理切片分型為腺癌4例，腺鱗癌4例，鱗癌37例；兩組患者人口學特征資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下進行手術，其中腹腔鏡組接受腹腔鏡下的廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結清掃治療，開腹組患者則實施開放性廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結清掃治療，患者術后進行常規廣譜抗生素治療，術后2～3 d根據實際恢復情況拔除引導引流管，術后6 d后開始常規功能恢復訓練，術后7～8 d后可拔出尿管并檢查患者膀胱及其他器官組織是否發生損傷，術后3個月內嚴禁患者進行性生活。

1.3 觀察指標

觀察、記錄并比較兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥發生情況，隨訪調查兩組患者術后1、3、5年生存情況。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較

腹腔鏡組患者手術用時明顯長于開腹組（P<0.05），但腹腔鏡組患者術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組宮頸癌患者術后1、3、5年生存率比較

兩組宮頸癌患者術后1、3、5年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

早期宮頸癌一般無典型的臨床癥狀與體征，患者難以自察，隨著病情的進展方可表現出一系列病理癥狀，而中晚期宮頸癌患者病死率較高，臨床預后結局較差，由于近年來人們健康保健意識的不斷提升，以及相應檢查技術的進展，女性宮頸癌的早期檢出率不斷提升，并且宮頸癌整體病死率表現出明顯的下降趨勢[4]。而對于早期宮頸癌的臨床治療主要以病灶切除結合淋巴結清掃為核心，通過徹底清掃主動脈旁淋巴結可有效降低早期宮頸癌的術后復發率，提升患者生存質量及遠期生存率[5]。但宮頸癌手術治療術式較為多樣，其中以傳統開放性手術，及腹腔鏡手術最為常見。本組研究結果顯示腹腔鏡手術治療早期宮頸癌患者遠期生存率與開腹組比較差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組患者手術用時明顯高于開腹組，但腹腔鏡組患者術中出血量、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、住院時間明顯優于開腹組，術后并發癥發生率明顯低于開腹組，結果表明腹腔鏡手術治療早期宮頸癌具有醫源性創傷低、術后康復速度快的優點，并可保證患者遠期生存率。

通過回顧分析可知，早期宮頸癌一般主張根治性切除手術，該手術相對較為成熟，術中視野清晰且面對特殊情況時也可進行及時處理，但傳統開腹手術創傷較大，患者術后康復速度較慢，并發癥發生率較高[6]。而腹腔鏡手術具有手術醫源性創傷小、術后康復速度快及并發癥發生率低的優勢，但也有學者認為腹腔鏡手術受腔鏡視野及術者操作等方面的影響，無法達到有效的根治性切除，并且對淋巴結的清掃也可能不完全[7]，結合本組研究認為目前腹腔鏡手術基本可滿足宮頸癌根治性切除手術目標，對于病灶的切除完整度及淋巴結清掃的完全性與傳統開放性手術比較無明顯差異，表明腹腔鏡手術應用治療早期宮頸癌的可行性與安全性均較高，但仍需重視并提高術者在腹腔鏡手術中的操作手法與技術，進一步提升腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的臨床療效以及患者的遠期生存率[3]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療早期宮頸癌可收獲與傳統開腹手術相當的臨床療效，并且患者手術醫源性創傷更低，術后康復速度更快，對患者生活質量影響相對較低，因而在滿足手術適應證的情況下，對早期宮頸癌應提倡應用腹腔鏡手術治療。

參考文獻

[1]袁利梅，趙德英，邱惠，等.影響宮頸癌患者預后的臨床病理因素分析[J].山東醫藥，2014，54（25）：21-23.

[2]葉建明.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床對比分析[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（12）：14-16.

[3]林白樺.腹腔鏡與開腹手術對早期宮頸癌患者療效及生存質量比較研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（5）：462-464.

[4] Lee E J，Kang H，Kim D H，et al.Acomparative study of laparoscopic radical hysterectomy with radical abdominal hysterectomy for early stage cervical cancer：a long-term follow-up study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156（1）：83-86.

[5]宋豐杰，劉文杰，劉凌玉，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效及患者術后生活質量的比較[J].實用癌癥雜志，2015，30（3）：371-373.

[6]曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志，2012，28（7）：1132-1134.

[7]李春芳.腹腔鏡下手術治療早期宮頸癌的療效及其影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2013，28（5）：530-533.

（收稿日期：2017-02-24）