重癥感染患者PCT水平與WBC的相關性分析

齊林，劉永芳，裴瑞澤，羅登，張華

(鄭州市第七人民醫院，1、檢驗科；2、急診科，河南鄭州450016；3、武漢大學人民醫院內分泌科，湖北武漢430060；4、湖北醫藥學院附屬東風醫院檢驗科，湖北十堰442008)

重癥感染患者PCT水平與WBC的相關性分析

齊林1，劉永芳1，裴瑞澤2，羅登3，張華4

(鄭州市第七人民醫院，1、檢驗科；2、急診科，河南鄭州450016；3、武漢大學人民醫院內分泌科，湖北武漢430060；4、湖北醫藥學院附屬東風醫院檢驗科，湖北十堰442008)

目的研究重癥感染患者血清降鈣素原（PCT）水平及其與白細胞（WBC）的關系。方法收集在我院住院的重癥感染患者103例，普通感染患者108例和健康體檢者115例作為對照組。重癥感染患者組與對照組的年齡性別均無顯著差異。應用mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀及Sysmex 1800i血液細胞分析儀分別檢測PCT及WBC水平，并分析二者的相關性。結果重癥感染組與普通感染組的PCT水平明顯高于健康體檢組（P＜0.05），重癥感染組的WBC明顯高于普通感染組和健康體檢組（P＜0.05），普通感染組與健康體檢組的WBC無顯著差異（P＞0.05），重癥感染組的PCT水平伴隨WBC的升高而升高，而普通感染組與健康體檢組的PCT與WBC沒有相關性。結論重癥感染患者的PCT水平伴隨WBC的升高而升高，二者具有正相關性。

降鈣素原；白細胞；重癥感染患者；正相關性

重癥患者即存在威脅生命的高風險疾病的患者，通常伴有不同程度的臟器功能障礙。重癥患者因機體免疫功能急劇下降，極易受到細菌和病毒的侵襲感染，從而引起更嚴重的后果。降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質，在正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態下，機體各個組織、多種細胞類型均可產生PCT并釋放進入血液循環系統，血清PCT水平將在短時間內顯著升高[1]。有研究顯示[2-4]，PCT已經成為鑒定細菌感染的重要指標，在指導抗生素的臨床應用上具有非常重要的作用，當PCT大于0.5ng/ml時，說明存在臨床相關的細菌感染，大于2.0ng/ml時，就要考慮患者發展成為重癥敗血癥以及敗血癥性休克等重癥感染的危險。PCT的檢測方法簡便，可快速獲得結果。本研究旨在探討重癥感染患者的PCT變化，同時比較其與WBC的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料根據知情同意原則，收集2014年2月至2016年3月在我院ICU住院通過臨床癥狀、相關實驗室檢測確診符合重癥感染診斷標準[5]的重癥感染患者103例，其中男70例，女60例，年齡34～62歲，平均（43.8±11.2）歲。重癥感染患者主要類型為重癥膿毒癥和膿毒癥性休克、呼吸機相關性肺炎、冠心病術后血管內導管相關性感染、嚴重腹腔感染等。對照組為年齡性別相匹配的普通感染患者108例，男65例，女63例，平均年齡（41.1±13.5）歲。普通感染患者主要類型為發熱、白細胞暫時性升高等不符合重癥感染診斷標準的一般感染者。健康體檢者115例，男70例，女65例，平均年齡（39.5±10.2）歲，來自于無任何感染性疾病的健康人群。三組年齡、性別資料比較差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 實驗方法所有觀察對象均于入院后行常規檢查，空腹取靜脈血2～3ml，檢測PCT和WBC水平。PCT采用法國梅里埃生物公司mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒VIDAS BRAHMS PCT進行檢測，PCT＞0.5ng/mL，提示細菌感染或合并病毒感染；PCT＞2.0ng/ml，提示有嚴重細菌感染。WBC采用日本Sysmex 1800i血液細胞分析儀進行檢測，計數外周血WBC水平，WBC陽性閾值為10×109/L，當WBC≥10×109/L提示細菌感染。全部檢測均嚴格按照儀器及試劑要求進行操作。

1.3 統計學分析采用SPSS 17.0統計學分析軟件進行數據處理。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析；PCT和WBC水平變化行重復測量資料方差分析(ANOVA)；計數資料以n表示，以χ2檢驗比較組間差異，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組觀察對象的PCT及WBC水平比較重癥感染組、普通感染組的PCT水平明顯高于健康體檢組（P＜0.05），重癥感染組的WBC明顯高于普通感染組和健康體檢組（P＜0.05），普通感染組與健康體檢組的WBC無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組觀察對象的PCT及WBC水平比較（x±s）

2.2 三組觀察對象的PCT及WBC相關性分析重癥感染組PCT水平伴隨WBC的升高而升高（r= 0.87，P＜0.05），而普通感染組與健康體檢組的PCT與WBC沒有相關性（r=0.29和0.24，P＞0.05），見表2。

表2 三組觀察對象的PCT及WBC相關性分析

3 討論

重癥患者病情通常都非常兇險，進入重癥病房后基本都離不開生命支持治療，各種感染因素也會隨著患者機體免疫力的急劇下降以及治療過程的侵入性操作侵襲而來，重癥感染也成為重癥患者的主要死因[6，7]。PCT是一種由116個氨基酸組成的降鈣素前體肽，分子量大約為13KD，無激素活性，在體內較為穩定。在生理狀態下，PCT主要由甲狀腺C細胞分泌，病理狀態下，PCT可由甲狀腺及其他組織器官產生。PCT的生成過程受細菌毒素以及多種炎性細胞因子的調節，細菌毒素是誘導PCT產生的最主要的刺激因子。研究表明[8-10]，PCT是嚴重細菌感染和真菌感染的特異性指標，也是膿毒血癥和炎癥活動有關的多臟器衰竭的可靠指標。當發生細菌感染時，機體各組織器官會大量釋放PCT進入血液循環。有研究指出，膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，與痰細菌培養陽性率、病情的嚴重程度也呈正相關[11-14]，可以通過PCT檢測對有感染危險的重癥患者進行嚴密監護。初始PCT水平高并且在治療過程中持續升高或不降也是重癥患者預后不良的重要標志。WBC是臨床常見的炎癥標志物之一，是診斷細菌感染的常規指標[15，16]。當患者特別是重癥患者發生細菌感染時，體內血液WBC的計數將呈明顯升高狀態。因為WBC是一非特異的炎癥因子，患者的個體差異及其本身所受的干擾因素眾多，其敏感性和特異性均較差，通常要與其他檢測項目聯合應用才能更好的監測重癥患者病情的發展。

本研究顯示，PCT明顯升高的冠心病術后血管內導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、重癥膿毒癥和膿毒癥性休克、嚴重腹腔感染等重癥感染患者，血WBC也明顯升高，即重癥感染患者PCT水平伴隨WBC水平的升高而升高（r=0.87，P＜0.05），兩者具有正相關性，而PCT升高的普通感染患者WBC水平升高并不明顯（r=0.29，P＞0.05），兩者不具有正相關性。組間比較也發現，重癥感染組與普通感染組的PCT水平明顯高于健康體檢組，重癥感染組的WBC明顯高于普通感染組和健康體檢組，差異均顯著（P＜0.05）。本研究提示，血清PCT和WBC含量及其之間的相關性可用于評估患者的感染程度，為臨床治療、預防、評估患者的預后等提供重要的參考依據。

綜上所述，PCT水平在重癥感染患者中伴隨WBC水平的升高而升高，兩者呈正相關性，聯合檢測PCT與WBC水平，有助于評估患者的感染程度，將在感染性患者特別是重癥感染患者的診治中具有重要的臨床意義。

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