血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴重程度的關系

賈二娟

(許昌市中心醫院檢驗科，河南許昌461000)

血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴重程度的關系

賈二娟

(許昌市中心醫院檢驗科，河南許昌461000)

目的探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與急性腦梗死嚴重程度的關系。方法選取2013年12月至2016年12月期間確診治療的急性腦梗死患者200例。所有患者采用臨床神經功能缺損評分標準（NFD）評估病情，依據嚴重程度分為輕度組（NFD＜15分，90例）、中度組（NFD=16-30分，50例）、重度組（NFD＞31分，60例）。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，采用Pearson相關性分析法分析上述因子水平與NFD得分的關系。統計分析所有患者的病情嚴重程度、血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平情況。結果重度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于中度組，中度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Pearson相關性分析法結果顯示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分呈正相關（P＜0.05）。結論血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴重程度有關，可作為評估患者病情的重要參考指標，有利于指導臨床治療，值得臨床作進一步推廣。

同型半胱氨酸；高敏C反應蛋白；白介素6；和腫瘤壞死因子-α；急性腦梗死；NFD評分

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，好發于中老年人群，由多原因使腦血供突然中斷引起腦組織缺血缺氧性壞死所致，可導致頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，嚴重者可導致終身殘疾，甚至死亡的發生，故如何有效評估患者的病情對指導臨床治療具有重要的意義。而多數研究表明，該疾病的病理學基礎是動脈粥樣硬化[1]。同型半胱氨酸（Hcy）則是甲硫氨酸代謝的重要中間產物，在促起動脈粥樣硬化中發揮著重要的作用，且由于腦部缺血缺氧，可引起局部的炎癥反應，導致腦組織的炎癥損傷[2]。監測炎性因子有利于評估患者的病情變化，其中高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等是臨床上常用的炎性因子指標[3，4]。對此，本文通過檢測患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，探討其與急性腦梗死嚴重程度的關系，以為指導臨床治療提供科學的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2016年12月期間許昌市中心醫院（列出醫院全稱）確診治療的急性腦梗死患者200例。所有患者采用臨床神經功能缺損評分標準（NFD，總得分為45分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重）評估病情[5]（列出參考文獻）。納入標準：⑴經臨床癥狀、病史、血尿常規、CT或MRI、實驗室等檢查證實為急性腦梗死[6]，⑵患者或其家屬簽署知情同意書，⑶無肺、肝、腎等重要器官及無血液、免疫等系統嚴重性疾病，⑷年齡組在50～75歲范圍內、發病時間＜72h。排除標準：⑴拒絕或中途退出本次研究者；⑵就診前1個月有抗感染、免疫制劑、激素等藥物治療史者，⑶有精神病病史或溝通交流障礙者，⑷原因不明、繼發性腦梗死或存在其他影響實驗指標疾病者。依據嚴重程度分為輕度組（NFD＜15分，90例）、中度組（NFD=16～30分，50例）、重度組（NFD＞31分，60例）。輕度組：年齡51～73歲，平均年齡（63.78± 10.45）歲，男62例，女28例，體質量指數（BMI）29.46～31.57kg/m2，平均BMI值（24.83±4.28）kg/m2；中度組：年齡52～74歲，平均年齡（64.69±10.88）歲，男29例，女21例，體質量指數（BMI）29.53～31.67kg/m2，平均BMI值（25.01±4.62）kg/m2；重度組：年齡51～74歲，平均年齡（63.39±10.27）歲，男38例，女22例，體質量指數（BMI）29.37～31.72kg/ m2，平均BMI值（24.58±4.55）kg/m2。三組患者在性別、年齡、BMI值等資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法所有患者在入院后抽取早晨靜脈血2ml置入無菌抗凝試管中，血樣室溫放置、2h內常規分離血清（3000r/min，持續10min）后取上清液。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，試劑盒均購自上海基免實業有限公司，所有操作均依據說明書相關規定由高年資（從事該領域3年以上、取得相關專業證書）的醫務人員進行操作。

1.3 統計學數據處理采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，對多組資料采用重復測量方差分析，采用Pearson相關性分析法分析Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分的關系，在P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比較重度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平顯著高于中度組，中度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平顯著高于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分的Pearson相關性分析Pearson相關性分析法結果顯示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分呈正相關（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦科疾病之一，具有高致殘、高復發、高死亡等特點，其主要病理改變是腦內動脈粥樣硬化引起局部腦組織血液循環障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，其治療關鍵在于改善腦組織供血供氧、阻止病情進展和促進神經組織恢復[7]。有研究表明，Hcy是一種高半胱氨酸硫內酯，在蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中產生，具有促進血管平滑肌細胞增殖、增強血小板功能等作用，也可直接或間接損傷血管內皮細胞，可大幅增加冠心病、腦血管疾病的發病風險[8]。而有研究表明，在急性腦梗死發生發展過程中，局部炎癥損傷發揮著重要的作用，腦內炎癥反應中的炎癥因子釋放可損傷腦組織，導致相關功能障礙[9，10]。而hs-CRP是機體內肝臟分泌的急性時相蛋白，在組織受損、炎癥反應中可被大量釋放，IL-6則是白介素家族中的一員，具有介導、參與機體炎癥反應的作用，TNF-α則是一種由活化的巨噬、NK、T淋巴等細胞產生的因子，可直接參與機體的炎癥反應，故上述因子均可作為機體炎癥狀態的重要參考指標[11，12]。

對此，本文通過檢測患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平，發現重度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于中度組，中度組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明顯高于輕度組；Pearson相關性分析法結果顯示，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分呈正相關，表明上述因子與患者病情嚴重程度有關，可作為評估病情的重要參考指標。這可能是由于在患者病理改變過程中，其刺激機體釋放大量的Hcy，進而增強血小板功能，引起血小板凝集導致血栓形成[13，14]，且刺激血管平滑肌細胞增殖而加速腦動脈的粥樣硬化，引起腦內血液循環障礙[15，16]，導致腦組織缺血缺氧，繼而引起機體的局部炎癥應激反應，促使hs-CRP、IL-6和TNF-α等炎癥因子的釋放[17，18]，并損傷腦神經細胞、組織，導致患者神經功能受損。同時，病情嚴重者，其上述生理病理損害可能較為嚴重，故其血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平也越高，提示通過監測上述因子水平，可能有利于評估患者病情，且對臨床治療具有一定的指導作用。

表1 三組患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比較

表2 Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與NFD得分的Pearson相關性分析

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平與急性腦梗死嚴重程度有關，可作為評估患者病情的重要參考指標，有利于指導臨床治療，值得臨床作進一步推廣。

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