乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清α-L-巖藻糖苷酶和堿性磷酸酶的影響

陳映慧，呂偉標，秋輝，梁惠碧

(佛山市順德區第一人民醫院檢驗科，廣東順德528300)

乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清α-L-巖藻糖苷酶和堿性磷酸酶的影響

陳映慧，呂偉標，秋輝，梁惠碧

(佛山市順德區第一人民醫院檢驗科，廣東順德528300)

目的探討乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清α-L-巖藻糖苷酶（AFU）和堿性磷酸酶（ALP）的影響。方法選擇316例妊娠晚期孕婦（觀察組）以及62例健康未孕婦女（對照組）作為研究對象。根據乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測結果將觀察組分為HBsAg陽性組（71例）、HBsAg陰性組（245例）。此外，再根據年齡將245例HBsAg陰性組孕婦分為高齡產婦組（83例）、非高齡產婦組（162例）。對各組血清ALP、AFU進行統計學分析。結果⑴觀察組血清ALP、AFU顯著高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.01）。⑵HBsAg陽性組與HBsAg陰性組之間血清ALP比較差異無統計學意義（P＞0.05），HBsAg陽性組血清AFU顯著高于HBsAg陰性組，差異有統計學意義（P＜0.01）。⑶高齡產婦組血清ALP顯著低于非高齡產婦組，而血清AFU顯著高于非高齡產婦組（P＜0.01）。結論對乙肝感染妊娠晚期孕婦的肝功能監測來說，血清AFU比ALP更為靈敏。此外，年齡可以影響產婦的血清ALP、AFU水平，這在血清ALP、AFU應用時應給予重視。

α-L-巖藻糖苷酶；堿性磷酸酶；妊娠晚期孕婦；高齡產婦

由于胎兒生長發育的需要，妊娠期孕婦的機體會發生一系列相適應的生理變化，其中包括母體多種血清酶活性的改變。α-L-巖藻糖苷酶(AFU)是一種溶酶體酸性水解酶，其廣泛存在于人體各組織細胞溶酶體和體液中。自1980年法國學者Deugnier等研究發現原發性肝癌患者血清AFU顯著升高后[1]，其逐步成為血清酶學的研究熱點。堿性磷酸酶（ALP）是一組特異性很低的酶，廣泛存在于肝臟、腎臟、胎盤、小腸、骨骼組織器官等。血清ALP主要來自肝臟和骨骼，血清ALP生理性升高可見于妊娠、新生兒骨質生成和發育期兒童[2]。據研究，血清ALP是妊娠期變化最大的血清酶[3]。本研究旨在探討乙肝感染和年齡對妊娠晚期孕婦血清AFU、ALP的影響，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2016年6月-2016年9月在我院住院分娩的妊娠晚期孕婦316例作為觀察組，年齡19～43歲，孕足月，孕前肝功能正常，肝臟超聲未見異常，其他產前檢查均正常，排除雙胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、產科并發癥、其他內外科合并癥等情況。同時選取同期我院62例健康育齡期未孕婦女為對照組，年齡20～44歲，觀察組與對照組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。根據乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測結果將上述觀察組產婦分為HBsAg陽性組（71例）、HBsAg陰性組（245例），HBsAg陽性組孕婦年齡20～41歲，HBsAg陰性組孕婦年齡19～43歲，HB-sAg陽性組與HBsAg陰性組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，再根據年齡將245例HBsAg陰性孕婦分為高齡產婦組（83例）、非高齡產婦組（162例）。

1.2 方法妊娠晚期孕婦入院后空腹抽取靜脈血3ml，健康未孕婦女亦空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清，在2h內完成檢測。

1.3 儀器與試劑日立7600全自動生化分析儀，中山市創藝生化有限公司生產的ALP試劑盒，浙江夸克生物科技有限公司生產的AFU試劑盒。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清ALP與AFU水平的比較觀察組血清ALP、AFU顯著高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.01），見表1。

2.2 HBsAg陽性組與HBsAg陰性組血清ALP與AFU水平的比較HBsAg陽性組與HBsAg陰性組血清ALP比較差異無統計學意義（P＞0.05），HBsAg陽性組血清AFU顯著高于HBsAg陰性組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 高齡產婦組與非高齡產婦組血清ALP與AFU水平的比較高齡產婦組血清ALP顯著低于非高齡產婦組，而血清AFU則顯著高于非高齡產婦組（P＜0.01），見表3。

表1 觀察組與對照組血清ALP與AFU水平的比較（x±s）

表2 HBsAg陽性組與HBsAg陰性組之間血清ALP與AFU水平的比較（x±s）

表3 高齡產婦組與非高齡產婦組血清ALP與AFU水平的比較（x±s）

3 討論

妊娠過程中，機體產生大量雌激素、孕酮、催乳素和皮質類固醇，從而使母體肝腎功能、糖脂代謝及內分泌等發生變化，進一步促使血清酶活性有不同程度的改變。血清AFU水平在出生后逐漸升高，至2個月左右達峰并保持至1歲，1歲后開始降低，此后無明顯變化。正常情況下，血清AFU水平很低，女性妊娠期血清AFU水平會升高，分娩后迅速降低[4]。本研究結果顯示妊娠晚期孕婦血清AFU水平顯著高于未妊娠婦女，與黃秀娜[5]等研究結果一致。考慮其升高的因素可能包括：⑴妊娠晚期孕婦激素水平有較大的變化，含巖藻糖的糖脂和糖蛋白代謝紊亂，參與其分解代謝的AFU隨之增加[6]；⑵孕期各組織尤其是胎兒和胎盤組織中富含大量的AFU，孕婦AFU活性隨著妊娠的進展而呈現相應的漲落趨勢，隨孕周增加而增加；⑶孕婦AFU降解能力減弱，導致孕婦肝臟負荷增加，血清AFU水平顯著增高[7]；⑷孕婦體內某些抑制AFU清除的因子含量增加。ALP是胰結合酶，在堿性環境下能水解多種磷酸單酯化合物。國內外諸多臨床研究發現孕婦血清ALP水平在妊娠3個月胎兒開始形成骨質時開始升高，隨著孕周增長而逐漸增高，到妊娠晚期，由于胎兒發育攝取母體鈣質導致孕婦血鈣降低，機體動用骨鈣入血，引起骨代謝變化，成骨細胞代償性增生使血清ALP水平顯著升高，妊娠9個月時達峰值[8-11]。

目前AFU和ALP常作為肝病相關性的診斷指標[12]。本研究發現，HBsAg陽性組與HBsAg陰性組之間血清ALP比較差異無統計學意義（P＞0.05），HBsAg陽性組血清AFU顯著高于HBsAg陰性組（P＜0.01）。HBsAg陽性孕婦血清AFU水平升高的機制尚不清楚，可能與妊娠晚期大量雌激素和胎兒代謝產物在肝內滅活，而乙肝感染導致孕婦肝臟功能不良，肝細胞攝取、轉化、輸送及排泄等過程受阻，肝細胞合成AFU后大量釋放入血[13]，以及乙肝感染孕婦AFU降解能力減弱等因素[14]有關。由此可見，AFU可作為乙肝感染孕婦肝功能監測指標之一。而對于ALP來說，妊娠晚期血清ALP水平升高是生理現象[15]，HBsAg陽性對其影響不顯著，其主要原因可能與本研究選擇孕足月住院待產孕婦作為研究對象有關，孕婦臨產前血清ALP主要是來自胎盤分泌的ALP同工酶4[16]，此時胎盤相對獨立的內分泌功能決定了ALP的結果不受乙肝感染的影響。

隨著全面二胎政策的開放，孕婦的年齡有逐步升高的趨勢，選擇合適的肝功能監測指標對高齡產婦尤為有意義。本研究顯示高齡產婦組血清ALP顯著低于非高齡產婦組，而血清AFU顯著高于非高齡產婦組（P＜0.01）。隨著年齡的增加，卵巢功能的退化，子宮功能和身體分泌激素處于下降過程，導致胎盤功能相對減弱，而妊娠晚期ALP主要是由胎盤分泌，因此血清ALP水平是相對低下的。而隨著年齡的增加，機體降解AFU能力減弱，產婦肝臟負荷加重則可能也是導致血清AFU升高的原因。

綜上所述，對乙肝感染妊娠晚期孕婦的肝功能監測來說，血清AFU比ALP更為靈敏。此外，年齡可以影響產婦的血清ALP、AFU水平，這在血清ALP、AFU應用時應給予重視。

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R446.11+2，R512.6+3

A

1674-1129(2017)03-0385-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.029