唐氏篩查在妊娠中期高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李欣，王丹

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、皮膚科，江西萍鄉(xiāng)337000)

唐氏篩查在妊娠中期高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李欣1，王丹2

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、皮膚科，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的探討唐氏篩查在妊娠中期高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取2015年在我院進(jìn)行孕期檢查的妊娠中期孕婦1450例，平均分成兩組，適齡組孕婦年齡小于35歲，高齡組孕婦年齡大于35歲。結(jié)果高齡組唐氏篩查陽性為30.00%。結(jié)果顯著高于適齡組的6.44%（P＜0.05），高齡組孕婦中胎兒異常或者是有唐氏胎兒的幾率顯著高于適齡組（P＜0.05）。結(jié)論孕中期的高齡孕婦進(jìn)行唐氏綜合癥的血清學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確的提示其存在的高風(fēng)險(xiǎn)指征。并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行合理干預(yù)性的指導(dǎo)。

唐氏篩查；妊娠中期；效果；妊娠結(jié)局；高齡孕婦

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和國家對(duì)二孩政策的放開，高齡婦女的生產(chǎn)比率大幅度上升。年齡大于35歲的孕期婦女都可以視為高齡孕婦[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦在生產(chǎn)時(shí)的各種情況的發(fā)病率也在持續(xù)的增長，對(duì)妊娠結(jié)局起到了嚴(yán)重的影響。有數(shù)據(jù)表明，臨床上發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒中，高齡孕婦占比高達(dá)40%[2]。唐氏綜合癥是胎兒染色體異常病癥中最常見的一種。所以，對(duì)于高齡孕婦，一定要加強(qiáng)血清學(xué)的篩查，必要情況下采取中斷妊娠的手段來避免唐氏兒的生產(chǎn)[3]。本文對(duì)高齡孕婦妊娠中期進(jìn)行唐氏篩查的效果和妊娠結(jié)局展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年來湘雅萍礦合作醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查的孕中期婦女1450例，年齡20～48歲，適齡組350例，年齡20～34歲，平均年齡26.2± 5.1；高齡組100例，年齡34～47歲，平均年齡38.7± 4.2。所有孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，無糖尿病患者、無高血壓和乙肝患者、無懷有雙胞胎或者多胞胎的孕婦[4]。醫(yī)院和孕婦及其家屬簽訂孕中期唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查知情同意志愿書，讓孕婦及其家屬對(duì)即將進(jìn)行的唐氏篩查有一定的了解[5]。

1.2 方法檢查之前對(duì)孕婦的基本情況進(jìn)行記錄，如：年齡、體重、孕周期以及生活習(xí)性等。取外周血4ml左右，用離心機(jī)將血清進(jìn)行分離后，放在零下20度的環(huán)境中儲(chǔ)存待用。檢測所用的儀器為全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的孕中期唐氏篩查綜合試劑盒。檢查項(xiàng)目為：甲胎蛋白，非結(jié)合雌三醇，人絨毛膜促性腺激素[6]。結(jié)果評(píng)估軟件為產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專用軟件系統(tǒng)，根據(jù)軟件給出的數(shù)據(jù)結(jié)合孕婦的綜合體征做出孕婦胎兒患有唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)比率。判定胎兒為唐氏綜合癥的切割點(diǎn)為1/ 270，當(dāng)結(jié)果大于1/270時(shí)可判定胎兒為唐氏綜合癥的高風(fēng)險(xiǎn)患兒[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏篩查后顯示，有92名孕婦被判定為高危，進(jìn)行染色體核型分析后發(fā)現(xiàn)有1位21-三體綜合征患兒。具體見表1

2.2 經(jīng)過對(duì)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，高齡組羊水染色體核型異常數(shù)量要比適齡組的多（P＜0.05），同時(shí)高齡組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況要高于適齡組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 高齡組的妊娠率低于適齡組（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

唐氏篩查的依據(jù)是，隨著孕婦懷孕時(shí)間的增長，特別是對(duì)于孕中期的孕婦來說。血液中的甲胎蛋白含量會(huì)持續(xù)的升高[8]。甲胎蛋白類屬于α糖蛋白，孕早期由卵黃囊釋放，孕中期有肝臟釋放。孕中期的另一檢查指標(biāo)游離β人絨毛膜促性腺激素會(huì)隨著懷孕時(shí)間增長呈現(xiàn)下降趨勢[9]。懷孕早期人絨毛膜促性腺激素由TA細(xì)胞釋放，后期是胎盤組織分泌的，是一種在整個(gè)孕中期都存在的標(biāo)記物。因?yàn)樘剖暇C合癥的胎兒與正常的胎兒相比，發(fā)育相對(duì)緩慢，所以孕婦體內(nèi)的甲胎蛋白含量要比相同時(shí)間的懷有正常胎兒的孕婦低，人絨毛膜促性腺激素的含量正好相反，要高于正常孕婦的含量水平[10]。如果經(jīng)過篩查后發(fā)現(xiàn)，胎兒并非唐氏綜合癥患兒，但是也有生長緩慢的癥狀，在這種情況下對(duì)孕婦體內(nèi)的甲胎蛋白和游離人絨毛膜粗性腺激素β亞單位進(jìn)行含量測定也會(huì)有相同的現(xiàn)象。如果檢測發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)的游離雌三醇和甲胎蛋白的含量都比正常值低，游離β人絨毛膜促性腺激素卻比正常孕婦的含量高的話，通常判定胎兒有患21-三體綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)被視為唐篩的高危孕婦[11]。以上講述的篩查機(jī)理在上個(gè)世紀(jì)的80年代就已經(jīng)被醫(yī)學(xué)研究人員提出過。本結(jié)果也顯示，高齡組的甲胎蛋白和游離雌三醇的檢出量要比適齡組低，而游離β人絨毛膜促性腺激素的含量卻高于適齡組。有調(diào)查顯示，在我國每年的生產(chǎn)的新生兒里，染色體異常的患兒所占比例達(dá)到4%以上，而這其中唐氏患兒的比例最多[12]。唐氏綜合癥患兒的主要有面部表情不正常、智力低下等，給家庭造成非常消極的影響。由此看來，產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏綜合癥的篩查是一項(xiàng)多么重要的工作。對(duì)孕中期的高齡孕婦進(jìn)行常規(guī)的羊水細(xì)胞染色體檢查，是在進(jìn)行唐氏篩查之前就應(yīng)該提前做好的檢查工作[13]。

表1 胎兒染色體異常情況分析

表2 兩個(gè)組別的羊水染色體異常情況以及妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比

表3 高齡組和適齡組的妊娠結(jié)局分析

早前的產(chǎn)前診斷一般是根據(jù)孕婦的年齡來進(jìn)行，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及幾年來高齡孕婦數(shù)量的持續(xù)增加，這種產(chǎn)前診斷方式遭到了醫(yī)學(xué)界同行的嚴(yán)重質(zhì)疑。曾有婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議：只需對(duì)年齡高于35歲的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，如果篩查結(jié)果為陽性，則需要進(jìn)一步的檢測；但是今年來大家普遍認(rèn)同的方案是：所有的孕婦都必須進(jìn)行產(chǎn)前篩查，不分年齡[14]。由此看來，產(chǎn)前唐氏綜合癥篩查已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。在本研究中，高齡組的100例高齡孕婦中，經(jīng)檢測核型異常的比率為15.79%，而對(duì)適齡組的1350例適齡孕婦中核型異常比率為7.41%，以此檢查為孕婦健康生產(chǎn)提供了依據(jù)。由此也可以說明：唐氏篩查通過對(duì)孕期婦女血清指標(biāo)的檢查，能夠及時(shí)的對(duì)胎兒是否患有21-三體綜合征做出判斷。

通過對(duì)研究結(jié)果的判讀，可以發(fā)現(xiàn)，高齡組的21-三體綜合征（DS）的發(fā)生率要比對(duì)適齡組高（P＜0.05）。高齡組的孕中期引產(chǎn)的比率也比適齡組高（P＜0.05）。由此可以將唐氏篩查作為孕中期高齡孕婦產(chǎn)前診斷的主要指標(biāo)。我們知道，孕婦血液中的甲胎蛋白含量會(huì)隨著懷孕時(shí)間的增長呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，但是人絨毛膜粗性腺激素β亞單位的含量會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢，與此同時(shí)，它也是妊娠期的一項(xiàng)重要的有標(biāo)志性的檢測項(xiàng)目[15]。另外本研究中表格2所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，高齡組孕婦的染色體異常檢出率和適齡組的差別并不明顯（P＞0.05），由此我們可以判斷的是胎兒染色體異常可以在任何年齡階段的懷孕婦女中體現(xiàn)。在對(duì)孕期婦女進(jìn)行相應(yīng)的篩查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要將篩查方案對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，在孕婦及其家屬知情且自愿的前提下，醫(yī)護(hù)人員才能開展后續(xù)的檢查工作[16]。

經(jīng)過上述研究發(fā)現(xiàn)，孕中期的高齡孕婦進(jìn)行唐氏綜合癥的血清學(xué)檢查，可以提供胎兒是否正常的依據(jù)，對(duì)妊娠結(jié)局起到很大的改善作用。

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R596.1，R714.55

A

1674-1129(2017)03-0390-03

2016-12-06；

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.031