血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宮內膜厚度在診斷早期異位妊娠患者中的應用價值

李秋粉

(焦作市婦幼保健院產科，河南焦作454000)

血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宮內膜厚度在診斷早期異位妊娠患者中的應用價值

李秋粉

(焦作市婦幼保健院產科，河南焦作454000)

目的探討血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宮內膜厚度在診斷早期異位妊娠患者中的臨床應用價值。方法選擇2014年1月至2016年10月我院經腹腔鏡手術證實的120例異位妊娠患者作為異位妊娠組，同期正常宮內妊娠或妊娠先兆流產患者120例為早孕組。分別檢測血清淀孕酮、β-HCG、CA125，行陰道超聲檢查測量子宮內膜厚度。結果異位妊娠組血清孕酮、β-HCG、CA125水平及子宮內膜厚度均明顯低于早孕組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。分別取孕酮為8.60μg/L、β-HCG為1658.2IU/L、CA125為32.80IU/ml、子宮內膜厚度為8.46mm作為臨界值，靈敏度分別為78.3%、72.5%、75.0%、74. 2%；特異度分別為76.7%、76.7%、73.3%、81.7%。結論血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宮內膜厚度診斷異位妊娠診斷的靈敏度和特異度各不相同，四項指標聯合檢測可以作為鑒別、診斷異位妊娠和宮內早孕的重要方法。

孕酮；β-HCG；CA125；子宮內膜厚度；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見的妊娠并發癥，由于其可以導致出血，也是婦科常見的急腹癥之一，近年來該病的發病率有明顯上升的趨勢[1]。異位妊娠破裂或流產可以導致腹腔內大量出血，對孕婦的生命造成嚴重的威脅。因此，早期診斷異位妊娠對于及時選擇適當的治療方法，降低孕婦的死亡率，提高異位妊娠患者今后的受孕率具有十分重要的臨床意義[2，3]。但是，對于未形成的宮內孕囊妊娠與孕早期不典型異位妊娠臨床上難以進行鑒別，從而導致誤診、耽誤患者的最佳治療時機，對患者的預后產生嚴重的影響[4]。本文探討了聯合檢測血清孕酮（progesterone）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、癌胚抗原125（Cancer embryo antigen 125，CA125）以及子宮內膜厚度在診斷早期異位妊娠中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年10月本院經腹腔鏡手術治療證實為異位妊娠患者120例為異位妊娠組。其中年齡21～38歲，平均年齡（25.56±6.30）歲；停經40～59d，平均停經(44.20± 3.17)d。選擇同期由經陰道超聲檢查隨訪證實宮內早孕或提示先兆流產的早期宮內妊娠患者（早孕組）120例。其中年齡21～37歲，平均年齡（25.29± 6.14）歲；停經41～60d，平均停經(44.36±3.29)d。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。兩組的年齡、停經時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法所有研究對象在就診當天，抽取5ml靜脈血，離心后采用電化學發光法檢測孕酮、β-HCG以及CA125水平，儀器、試劑均為德國羅氏公司生產的E601全自動電化學發光免疫分析儀以及配套的試劑。同時，進行婦科彩超檢查，探頭頻率為3.5～5MHz，測量子宮內膜的厚度。

1.3 統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件處理所有的實驗數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間的比較用t檢驗，計數資料兩組間的比較用χ2檢驗；采用ROC曲線分析各項指標診斷異位妊娠的最佳截斷值，各指標截斷值和四項指標聯合檢測的靈敏度和特異度；采用Pearson相關分析分別分析兩組子宮內膜厚度與血清孕酮、β-HCG及CA125水平的相關性。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清孕酮、β-HCG、CA125水平及子宮內膜厚度比較如表1所示，異位妊娠組血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宮內膜厚度均明顯低于早孕組，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。

2.2 各檢測指標對異位妊娠診斷靈敏度、特異度分析如表2所示，孕酮、β-HCG、CA125、子宮內膜厚度以及四項聯合檢測診斷異位妊娠的靈敏度分別為78.3%、72.5%、75.0%、74.2%；特異度分別為76.7%、76.7%、73.3%、81.7%。

2.3 相關性分析結果異位妊娠組及早孕組的相關性分析結果顯示，子宮內膜厚度與血清孕酮、β-HCG及CA125水平均呈正相關(P均＜0.05)。如表3所示。

表1 兩組血清P、β-HCG、CA125水平及子宮內膜厚度比較（x±s）

表2 各檢測指標診斷異位妊娠靈敏度、特異度分析

表3 異位妊娠組及早孕組的相關性分析

3 討論

異位妊娠(ectopic pregnancy)指的是受精卵于子宮體腔以外的器官或組織著床，是妊娠常見的疾病，一旦孕囊破裂，常引起腹腔內大量的出血，是妊娠早期死亡的重要原因，約占妊娠相關死亡的9%～13%[5，6]。異位妊娠主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及闊韌帶妊娠等，輸卵管妊娠是最常見的類型，占所有異位妊娠的95%左右。對于早期異位妊娠的患者，保守治療的效果較好、治愈率也較高，治療后輸卵管可以恢復正常，再孕率高[7]。如果延誤治療，則導致大出血的發生，需要進行手術治療，術后并發癥也較多，對患者今后的受孕產生一定的影響。異位妊娠典型癥狀為停經、腹痛以及陰道流血等，但是，異位妊娠未發生破裂或流產時，臨床表現往往不十分明顯，早期診斷比較困難。目前，臨床上多數醫生應用Kadar N等[8]提出區分帶(discriminatory zone)的概念來對早期異位妊娠進行早期的鑒別診斷，但是，由于不同患者的妊娠部位不同，病理過程也不盡相同，臨床表現多樣化，導致部分患者難以被確診，使得在診斷時出現誤診、漏診，延誤了治療，造成患者身心以及經濟的損失。

血清孕酮是卵巢合成分泌的性激素，可以抑制母體對胎兒抗原的免疫反應，促進子宮內膜蛻膜化，對于胚胎的植入和發育十分有利，還可以反映滋養細胞的功能，有效地促進并維持正常的妊娠[9，10]。異位妊娠時，由于卵巢的滋養層發育不良，導致滋養層細胞的活力明顯的降低，卵泡周圍的供血不足，使得黃體發育不良，導致孕酮水平明顯的降低[11]。β-HCG是在受精卵著床后由絨毛滋養層的合體滋養細胞分泌的，是妊娠的特異標志物。在受精卵著床后的2～3d，可以在孕婦的血清中采用放射免疫測定法檢測到。血清β-HCG的含量的影響因素很多，比如胚囊著床部位、停經時間以及滋養細胞數量的多少和質量等[12]。異位妊娠時，受精卵在子宮外著床，由于著床部位的血液供應較差，導致滋養細胞合成HCG明顯的減少。CA125是卵巢癌最敏感的標記物[13]，血清CA125水平在妊娠早期、產后短期內以及有陰道流血即將發生自然流產的患者中明顯的升高，也提示蛻膜細胞破壞、滋養細胞與蛻膜細胞分離等可能是母體血清CA125的主要來源[14]。Mueller MD等[15]報道，在異位妊娠患者中，CA125水平明顯低于宮內妊娠者，可以作為異位妊娠的診斷指標之一。彩超是常用的輔助檢查之一，經陰道超聲檢測子宮內膜厚度具有簡便易行的優點，正常的子宮內膜受到月經周期的影響而發生變化，在排卵期和增生期子宮內膜的厚度明顯的增加。由于受精卵著床的部位不同，其血液供應和絨毛發育也不相同，導致子宮內膜受到激素分泌的影響，出現厚度的差異。本研究結果顯示，異位妊娠組血清孕酮、β-HCG、CA125水平及子宮內膜厚度均明顯低于早孕組，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。提示血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宮內膜厚度均可作為早期診斷異位妊娠的指標。

雖然血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宮內膜厚度對診斷早期異位妊娠具有良好的臨床應用價值，但是，由于單項檢測的方法比較單一，診斷異位妊娠存在局限性，各指標診斷異位妊娠的準確度也不同。研究報道[16，17]，單用血清學指標檢測診斷異位妊娠存在一定的風險，不排除異位妊娠和異常宮內妊娠的存在。分別取孕酮為8.60μg/ L、β-HCG為1658.2IU/L、CA125為32.80IU/ml、子宮內膜厚度為8.46mm作為臨界值，靈敏度分別為78.3%、72.5%、75.0%、74.2%；特異度分別為76.7%、76.7%、73.3%、81.7%。說明血清孕酮、β-HCG、CA125水平以及子宮內膜厚度診斷異位妊娠的準確度各不相同，當診斷異位妊娠時，可依據各指標的特性，相互結合來使用。本研究同時探討了四項聯合檢測的價值，研究結果顯示，并聯靈敏度提高，但特異度降低；而串聯特異度升高，但靈敏度降低。本研究相關分析結果顯示，異位妊娠及早孕患者子宮內膜厚度與血清孕酮、β-HCG及CA125水平均呈正相關(P均＜0.05)。說明血清孕酮、β-HCG、CA125水平與子宮內膜的厚度變化密切相關。不論宮內妊娠或異位妊娠，血清孕酮、β-HCG、CA125水平均維持在一定的水平，而子宮內膜厚度從增生早期即線狀逐漸增厚，至分泌晚期約為7～10mm[18]。

總之，血清孕酮、β-HCG、CA125以及子宮內膜厚度診斷異位妊娠診斷的靈敏度和特異度各不相同，四項指標聯合檢測可以作為鑒別、診斷異位妊娠和宮內早孕的重要方法，值得在臨床上進行廣泛的推廣。

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R446.62，R714.22

A

1674-1129(2017)03-0403-03

2017-01-11；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.036