前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯合檢測在老年細菌性肺炎診斷中的應用價值研究

游勇，許昌成

(1、佛山市南海區紅衛醫院檢驗科，廣東佛山528251；2、廣東省人民醫院南海醫院檢驗科，廣東佛山528251)

前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯合檢測在老年細菌性肺炎診斷中的應用價值研究

游勇1，許昌成2

(1、佛山市南海區紅衛醫院檢驗科，廣東佛山528251；2、廣東省人民醫院南海醫院檢驗科，廣東佛山528251)

目的研究前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯合檢測在老年細菌性肺炎診斷中的應用價值。方法從佛山市南海區紅衛醫院和廣東省人民醫院南海醫院2015年4月至2016年11月收治的老年肺炎患者中選取82例（46例為細菌性肺炎患者、36例為非細菌性肺炎患者）和82名正常老年人進行研究分析，分別通過免疫比色法、比濁法和免疫發光法測定不同組別老年人的前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)，并通過診斷性試驗比較單一指標與聯合檢測的診斷效能。結果細菌性肺炎組的前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)檢測陽性率分別為95.7%、80. 4%、91.3%，均顯著高于非細菌性肺炎和常規老年人的，差異有統計學意義（P＜0.05）。前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)診斷細菌性肺炎的敏感性和特異性分別為95.7%和83.3%、80.4%和75.0、91.3%和94.4%，三項指標聯合檢測的敏感性和特異性分別為97.8%和97.2%，均高于上述三項單一指標，具有較好的診斷效能。結論在診斷老年細菌性肺炎疾病時前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測方法為常規指標，且這三種指標聯合檢測能有效避免漏診、提高疾病診斷靈敏度，為正確診斷疾病提供科學依據。

前白蛋白（PA)；C-反應蛋白（CRP)；降鈣素原（PCT)；老年細菌性肺炎

在成人不同種類的病原體肺炎中，細菌性肺炎高達4/5。隨著抗生素的到來，在一定程度上有效改善細菌性肺炎疾病，但該疾病的病死率沒有得到有效控制，原譜變遷和醫院內肺炎G-桿菌比率上升為新特點，細菌的耐藥性逐漸上升，致使該疾病較為難治，特別是對于兒童、老年人等免疫力不強的人群，具有較高的死亡率[1]。臨床上，科學合理的使用抗生素、提高病原學診斷水平和改善治療措施為目前處理細菌性肺炎的主要措施，降低患者死亡率[2]。為詳細了解前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯合檢測在老年細菌性肺炎診斷中的應用價值，特從佛山市南海區紅衛醫院和廣東省人民醫院南海醫院選取82例老年肺炎患者和82名正常老年人進行研究分析，旨在研究前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯合檢測在老年細菌性肺炎診斷中的應用價值，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料從佛山市南海區紅衛醫院和廣東省人民醫院南海醫院2015年4月至2016年11月收治的老年肺炎患者中選取82例（46例為細菌性肺炎患者、36例為非細菌性肺炎患者）和82名正常老年人進行研究分析，其中，老年細菌性肺炎患者46例，男/女病例數分別為28例/18例；最低/高年齡分別為61歲/76歲，（68.6±2.7）歲；老年非細菌性肺炎患者36例，男/女病例數分別為22例/ 14例；最低/高年齡分別為60歲/77歲，（69.2±3.1）歲；正常老年人82名，男/女分別為47例/35例；最低/高年齡分別為61歲/75歲，（67.1±3.0）歲。不同組別老年人年齡、性別等基本資料相比差異無顯著性，P＞0.05，可對比。

1.2 方法根據血清學檢查結果將本次研究選取的164名老年人分為老年細菌性肺炎患者、老年非細菌性肺炎患者、正常老年人三組，分別為46例、36例、82例。按照規定告知三組研究者清早空腹抽血，分別檢測老年細菌性肺炎患者、老年非細菌性肺炎患者、正常老年人的前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)相關指標。前白蛋白（PA)和C-反應蛋白（CRP)均于日立7600全自動生化分析儀（日本）上檢測，但前者采用比色法，后者采用免疫比濁法。降鈣素原（PCT)采用免疫發光法在VIDAS全自動免疫儀（法國生物梅里埃）中檢測。

1.3 觀察指標檢測老年細菌性肺炎、老年非細菌性肺炎和常規老年人前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)結果，并分析陽性率。PA檢測結果≤170mg/L，認為是陽性；C-反應蛋白（CRP)檢測結果≥8mg/L，認為是陽性；降鈣素原（PCT)檢測結果≥0.5ng/ml，認為是陽性[3]。（三個項目認定陽性的標準寫得較累贅，請精煉，并最好將不超過換成“≤”，不低于換成“≥”）三個指標聯合檢測時當有兩項及兩項以上指標陽性時可判斷為聯合檢測陽性，否則為陰性。

1.4 統計學分析統計軟件為SPSS 18.0，年齡、前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測結果等計量資料t檢驗，均值±標準差（x±s）；性別、前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測陽性率等計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測結果比較細菌性肺炎組的前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)檢測結果分別為（109.2±21.2）mg/L、（93.1± 42.1）mg/L、（3.2±0.7）ng/ml，同非細菌性肺炎和常規老年人相比差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測結果比較

2.2 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測陽性率比較細菌性肺炎組的前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)檢測陽性率分別為95.7%、80.4%、91.3%，均顯著高于非細菌性肺炎和常規老年人的，差異有統計學意義（P＜0.05），細菌性肺炎組內前白蛋白和降鈣素原的陽性率顯著高于C反應蛋白，差異有統計學意義（P＜0.05），前白蛋白和降鈣素原的陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 不同組別老年人前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)檢測陽性率比較[n（%）]

2.3 三個指標單獨及聯合對細菌性肺炎診斷效能的比較前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)、降鈣素原（PCT)診斷細菌性肺炎的敏感性和特異性分別為95.7%和83.3%、80.4%和75.0、91.3%和94.4%，三項指標聯合檢測的敏感性和特異性分別為97.8%和97.2%，均高于上述三項單一指標，具有較好的診斷效能。見表3。

3 討論

在醫院中，肺炎為感染性疾病，較為常見。臨床上在對肺炎患者診斷時的主要依據為病因、體征、癥狀、痰病原菌培養和胸部X線檢查等[4]。但呼吸系統相關疾病的體征和癥狀都較為相似，要正確的判定患者是細菌性肺炎還是非細菌性肺炎，選擇相應的抗生素鑒定[5]。之前，一般采用WBC計數的方法判定患者是細菌性肺炎還是非細菌性肺炎，但臨床上多種因素都會給白細胞帶來一定的影響，因此，縱使是病情嚴重的患者，在通過白細胞計數的方法診斷時也可能發現白細胞缺乏。另外，痰病原菌培養這種方法的檢出率也不理想，同時，這種方法需要較長的時間，在一定程度上耽誤疾病前期治療[6]。

表3 三個指標單獨及聯合對細菌性肺炎診斷效能的比較

前白蛋白（PA)為肝細胞合成的負急性時相反應蛋白，屬于特異性宿主防御物質，對感染中釋放的有毒代謝產物具有一定的清除作用，與此同時，前白蛋白（PA)也被消耗。在急性感染時，炎癥反應較為明顯，肝臟產生包括C-反應蛋白在內的一系列急性蛋白，這些蛋白又同時能夠抑制結構蛋白（如前白蛋白）的產生，因此在炎性反應過程中血管外的CRP增加的同時反而會出現前白蛋白的降低。同時由于前白蛋白是營養代謝的重要指標，在炎癥的反應過程中機體對營養代謝需求呈幾何級增加，因此前白蛋白的降低常常代表著營養代謝的負平衡[7，8]。C-反應蛋白（CRP)為肝臟合成的急性時相蛋白，一般在健康人機體中很難被檢測出來，當患者集體受到細菌感染，該指標的水平就升高。由于前白蛋白的半衰期為12h，細菌感染6h或是8h后，前白蛋白（PA)水平顯著提高，當細菌感染被控制后，該指標的水平再次恢復正常水平，是細菌性感染較為重要的輔助參考指標之一[9]。除此之外，當患者機體是受到病毒感染，該指標水平不會出現變化，因此，可被用來判定病毒感染還是細菌感染。降鈣素原（PCT)為無激素活性糖蛋白，屬于降鈣素的前肽，主要是腺細胞分泌出現的[10，11]。PCT的前體在內源性多肽酶的作用下減掉nPro-CT端的單一序列，從而生成PCT。一般健康人身體中降鈣素1基因的轉錄被抑制，因此降鈣素原（PCT)水平較低，常規檢測中不會給發現，一旦患者機體出現細菌性感染則可誘發降鈣素1基因的表達增加，，患者肝臟中的單核細胞、巨噬細胞，內分泌細胞，腸道組織中的淋巴細胞等，便會合成分泌不斷的釋放PCT，使得患者機體中的降鈣素原（PCT)水平顯著提高，當細菌感染得到控制后，該指標水平相應下降[12-14]。在臨床研究中，PCT本身雖然不能啟動膿毒癥反應，但是卻可以放大并加重膿毒癥的病理生理過程，因此PCT陽性提示的細菌性感染有別于一般感染，其升高多說明是嚴重的細菌感染或全身性的膿毒血癥。而卻PCT血漿水平與炎癥反應程度呈正比，而且與死亡率的升高也呈顯著相關[15]。而且有研究[16]報道降鈣素原在鑒別ICU患者血流感染的菌種，尤其對于G-細菌和G+細菌（或真菌）引起的感染在鑒別上具有重要的價值。老年細菌性肺炎中的病原菌多數以G-細菌為主，因此PCT的在診斷上的效能也是三個指標中最大的（91.3%的敏感性和94.4%的特異性）。本次研究中，老年細菌性肺炎患者前白蛋白（PA)檢測結果和陽性檢測率分別為（109.2±21.2）mg/L、95.7%，C-反應蛋白（CRP)檢測結果和陽性檢測率分別為（93.1±42.1）mg/L、80.4%，降鈣素原（PCT)檢測結果和陽性檢測率分別為（3.2±0.7）ng/ml、91.3%，三個指標陽性檢測率均顯著高于老年非細菌性肺炎患者和正常老年人，而且不同指標之間差異同樣有統計學意義。分析這一現象可能與炎癥反應過程是否復雜的病理生理過程，因此不同患者之間在炎性指標的表達上會存在一定的差異。而且也有部分G+細菌感染其PCT水平不高，但其他的指標如CRP、前白蛋白卻反而出現升高，這也可能是這三個指標在老年細菌性肺炎患者中陽性率出現之間差異的原因。

當三個指標進行聯合檢測時，聯合檢測的診斷細菌性肺炎的敏感性和特異性顯著高于單個指標，這一結果說明了前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)這三種指標聯合檢測能有效避免漏診、提高疾病診斷靈敏度，為正確診斷疾病提供科學依據。王莉敏等[17]聯合檢測三項指標后認為，聯合檢測有助于提高兒童細菌感染性疾病診斷的靈敏度，減少漏診，這與本研究結果相一致。劉懷平等[18]通過研究認為前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)等炎性指標聯合檢測在老年患者細菌感染的早期有較高的診斷價值，而且動態監測炎性指標的變化有助于判斷抗感染治療后的病情轉歸。因此聯合檢測在老年細菌性肺炎的臨床診斷中具有顯著作用，在臨床工作中可以推廣應用，以提高診斷的準確性，減少漏診及誤診的發生，提高治療效果。

綜上所述，在診斷老年細菌性肺炎疾病時前白蛋白（PA)、C-反應蛋白（CRP)和降鈣素原（PCT)聯合檢測具有顯著作用，為臨床治療老年細菌性肺炎疾病提供科學依據，值得推廣應用。

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R378.1+4，R446.62

A

1674-1129(2017)03-0411-03

2016-10-17；

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.039