瘦素在肺癌和肺結核合并性胸腔積液的診斷價值

錢小軍，黃鵬，陳左平，易建偉，謝紹華

(宜春市人民醫院，1、呼吸內科；2、感染科；3、急診科；4、腎內科，江西宜春336000)

瘦素在肺癌和肺結核合并性胸腔積液的診斷價值

錢小軍1，黃鵬2，陳左平3，易建偉4，謝紹華1

(宜春市人民醫院，1、呼吸內科；2、感染科；3、急診科；4、腎內科，江西宜春336000)

目的探討瘦素在肺癌和肺結核合并性胸腔積液的診斷價值。方法采用回顧性分析方法，研究2015年1月到2016年7月份，分別選取肺癌和肺結核合并性胸腔積液患者各30例，通過ELISA方法，分別檢查血和胸水瘦素水平。結果肺癌組血和胸水瘦素水平明顯高于肺結核組（P＜0.05），并得出肺癌瘦素水平的截點，血瘦素12μg/L，胸水為23.17μg/L。結論瘦素可作為肺癌和肺結核合并胸腔積液一鑒別標志，可供臨床參考。

瘦素；肺癌；肺結核；胸腔積液；診斷

肺癌、肺結核合并胸腔積液是臨床常見的疾病，也是臨床難以鑒別的疾病，確診常依賴于用病理學或細胞學確診，但在我們基層醫院，病理診斷時有一定的困難，常用CEA，ADA等來鑒別，但仍難以確診，有研究報道，瘦素在肺癌和肺結核中有差異，在肺癌中瘦素水平高，而在肺結核中瘦素水平低，但仍有不同的報道。本研究探討瘦素在肺癌和肺結核合并胸腔積液中的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用回顧性的研究方法，研究2015年1月至2016年6月份我院呼吸內科初次診斷的肺癌和肺結核合并胸腔積液患者，肺癌患者都經過病理確診，肺結核患者經過痰細胞學，支氣管鏡刷檢或經過診斷學抗結核治療3個月有效的患者。患者均無糖尿病和嚴重營養不良等代謝性疾病、無嚴重肝腎功能不全等。兩組患者在性別，BMI指數無明顯差別，年齡肺癌組高于肺結核組。肺癌組中，腺癌占多數，占60%。

表1 兩組患者一般資料

1.2 標本處理和方法兩組患者在空腹抽靜脈血5ml，同一天上午抽取胸腔積液5ml，放入-20°C冰箱保存，待檢。瘦素ELISA試劑盒購于北京中杉生物科技有限公司，操作按說明書單人操作。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，結果采用均數±標準差（x±s）表示。計量資料兩組之間比較：采用兩獨立樣本t檢驗，采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）定診斷效能，并算出約登指數，得出截點，檢驗水準為α＜0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 血清瘦素水平兩組患者血清瘦素水平肺癌組高于肺結核組，P＜0.05，提示在血液中，肺癌組的瘦素水平高于肺結核組。見表1。

表1 兩組患者血瘦素水平

2.2 血清瘦素鑒別截點使用ROC曲線得出特異性，敏感性。曲線下面積0.92，并算出約登指數，瘦素在11.995μg/L時約登指數為0.734最大值，取血瘦素12μg/L為截點鑒別肺癌和肺結核病胸腔積液敏感性和特異性最大。見圖1。

2.3 胸腔積液瘦素水平兩組患者胸腔積液瘦素水平肺癌組高于肺結核組，P＜0.05，提示在胸腔積液中，肺癌組的瘦素水平高于肺結核組。見表2。2.4胸腔積液中瘦素鑒別截點根據敏感性和特異性得出ROC曲線，曲線下面積0.943，并算出約登指數，瘦素在23.17μg/L時約登指數為0.766最大值，取血瘦素23μg/L為截點鑒別肺癌和肺結核病胸腔積液敏感性和特異性最大。見圖2。

表2 兩組患者胸腔積液瘦素水平

圖1 血清瘦素ROC曲線圖

圖2 胸腔積液瘦素ROC曲線圖

3 討論

瘦素是由脂肪細胞編碼的多肽激素，通過與其特異性受體結合，發揮各種生物學效應，其主要功能為抑制食欲、調節能量代謝、促進脂肪分解及降低體重。近年來發現，其在呼吸系統疾病中也起到明顯作用，如：慢性阻塞性肺疾病，肺癌，哮喘，肺結核等[1]。

研究發現瘦素和瘦素受體在肺癌中高表達[2]，瘦素有促進癌細胞增殖和減少癌細胞凋亡的作用[3]，非小細胞肺癌中，瘦素在血液，痰液，肺泡灌洗液中表達明顯升高，在肺癌中發揮了明顯的作用[4]。另有研究表示在結核患者中，瘦素水平下降，但在規則抗結核治療后瘦素水平會有所升高[5，6]，提示在結核中，瘦素水平下降，本研究同樣證實，在肺癌血液中瘦素水平明顯升高（17.47±6.18），明顯高于肺結核組（8.42±3.52），差異明顯統計學意義，根據ROC曲線，兩者有鑒別意義，約登指數在11.995μg/L最大，取12μg/L作為臨界值，用來鑒別肺癌和肺結核。

惡性胸腔積液是臨床常見病，大部分有胸膜轉移所致，以肺癌和乳腺癌多見，瘦素是分子蛋白，容易透過到達胸膜，而瘦素可以促進腫瘤的轉移，轉化，而且腫瘤促進在胸腔積液的表達[7]，劉鴻飛等報道，在胸腔積液中，惡性胸腔積液瘦素水平明顯高于結核組（P＜0.05）[8]，朱漣敏[9]等報道，在結核中血和胸水瘦素水平均低于惡性胸腔積液。馬弘達[10]報道，瘦素惡性胸腔積液中的瘦素濃度較良性者增高其，敏感性和特異性均到達80%以上，本研究證實，在胸腔積液中，瘦素水平肺癌組高于肺結核組，且瘦素在23.17μg/L時約登指數為0.766最大值可以用來鑒別肺癌和結核所致胸腔積液。

本研究證實，在結核和肺癌中瘦素水平有明顯差異，可以用作來鑒別診斷，可在臨床上使用，但是由于臨床樣品量少，有待于進一步研究證實。

[1]柴三葆，王軍，唐朝樞.瘦素與呼吸系統疾病發生發展的關系[J].生理科學進展，2013，44（2）：81-86.

[2]趙霞，邵永豐，殷詠梅.瘦素和瘦素功能性受體在非小細胞肺癌組織中的表達及其臨床意義水[J].臨床腫瘤學雜志，2011，15（7）：593-598.

[3]Housa D，Housova J，Vernerova Z，et al.Adipokines and cancer[J]. Physiol Res，2006，55(3)：233-244.

[4]Carpafnano GE，Spanevello，Curci C，et al.IL-2，TNF-alpha，and leptin levels：local versus systemic concentration in NSCLS patients[J].Oncol Res，2007，16(8)：375-381.

[5]陳一凡，彭文莉.繼發性肺結核患者血清瘦素水平與其營養狀況相關性研究[J].四川醫學，2010，31（8）：341-342，352.

[6]顧進，胡堅.血清瘦素測定在活動性肺結核診治中的臨床意義. [J].實驗與檢驗醫學，2009，27（4）：1158-1160.

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[8]劉鴻飛，邵玉霞.CRP、ADA、LP聯合檢測在鑒別胸腔積液性質中的臨床意義[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，48（2）：152-154

[9]朱漣敏，歷風元，劉顯峰.瘦素對結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價值[J].南昌大學學報(醫學版)，2010，50(2)：75-78.

[10]馬弘達.瘦素與端粒酶對良惡性胸腔積液的診斷價值[J].臨床探討，2012，50(28)：135，138.

R446.62，R521，R734.2

A

1674-1129(2017)03-0414-02

2016-12-21；

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.040