聯合檢測SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷

彭致平，黃明蘭，隋洪

(東莞康華醫院檢驗科，廣東東莞523002)

聯合檢測SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷

彭致平，黃明蘭，隋洪

(東莞康華醫院檢驗科，廣東東莞523002)

目的聯合檢測血清淀粉樣蛋白A(SAA)和C反應蛋白(CRP)在小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值。方法用免疫熒光法檢測121例病毒感染患兒和84例細菌感染患兒血清SAA和CRP水平，并與76名健康兒童比較。結果細菌感染組急性期血清SAA和CRP水平明顯高于對照組及病毒感染組(P＜0.05)，病毒感染組急性期血清SAA水平也明顯高于對照組(P＜0.05)，CRP水平差異無顯著性。結論SAA與CRP聯合檢測在小兒感染初期，可為兒童病毒與細菌感染的早期輔助診斷和鑒別診斷提供有用的參考信息。

感染；血清淀粉樣蛋白A；C反應蛋白質；診斷

兒童及嬰幼兒在發生感染后，起病急，且發展速度快，早期確診是病毒或是細菌感染，對臨床的對癥治療有著重要意義和價值。C反應蛋白(CRP)不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，優于其他反應期的物質[1]，可作為細菌感染的早期診斷指標，但對病毒感染卻缺乏敏感性[2]。在無細菌感染的單純病毒感染中，CRP不升高或僅在一個狹窄圍范內有小幅升高，而感染初期的病毒相關IgM抗體也往往尚未升高，這對病毒感染早期診斷帶來困難[3].SAA也是一種急性時相反應蛋白，在正常人血清中濃度較低，而隨著細菌或病毒感染的發展，SAA在兩天之內的濃度可以增高十幾倍至數十倍[4]。本研究通過使用快速檢測SAA的試劑盒同時檢測急性感染期兒童SAA與CRP水平，分析、探討CRP、SAA聯合檢測在小兒感染初期的鑒別診斷臨床價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象研究對象為2016年1月至6月間我院門、急診急性感染兒童，年齡為0～12歲，共281例。對照組：76例，男44例（58%），女32例（42%）；病毒感染組：121例，男76例（63%），女45例（37%）；細菌感染組：84例，男49例（58%），女35例（42%）；細菌感染組中肺炎42例，化膿性扁桃體炎17例，其他細菌感染疾病25例。病毒感染組中呼吸道合皰病毒（Respiratory syncytial Virus，RSV）73例，腺病毒（Adenovirus，ADV）10例，流感病毒A（Influenza A Virus，FluA）、流感病毒B（Influenza B Virus，FluB）和副流感病毒（Parafluenza Virus，PIV）9例，腸道病毒21例，其他病毒9例。

細菌感染判斷標準：⑴微生物細菌培養陽性者；⑵臨床確診為敗血癥或膿毒血癥；⑶臨床診斷為肺炎且使用抗生素治療有效者。滿足以上條件之一者并排除呼吸道病毒九項IGM檢測陽性者，納入細菌感染組；病毒感染判斷標準：呼吸道病毒九聯IGM檢測陽性，排除降鈣素原（Procalcitonin，PCT）＞0.5者。對照組納入標準：體檢或門診正常保健兒童，近段時間無感染史。

1.2 試劑與儀器采用奧普生物醫藥有限公司的SAA定量試劑盒(膠體金法)及配套Qpad金標數碼定量讀數儀來測量SAA，檢測及出結果在5min之內。正常參考區間為10mg/L，＞10mg/L為陽性。CRP檢測應用i-CHROMATM全程CRP快速定量試劑和韓國艾可美免疫熒光干式定量檢測儀。

1.3 標本收集目標兒童門診或入院當天靜脈血，送血培養或呼吸道病毒九聯IGM判斷感染狀態；離心分離血漿進行SAA檢測。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，檢測結果以均值±標準差（x±s）表示，幾組獨立樣本正態總體均數比較的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌感染組與正常對照組SAA、CRP水平檢測結果比較在84例細菌感染組與76名正常對照組的比較當中可以看到，當發生細菌感染時，無論是SAA或是CRP與對照組相比較，結果都有明顯的升高，并且可以看到，SAA的升高幅度明顯高過CRP，它們的差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 細菌感染組與對照組SAA與CRP測試結果

2.2 不同病毒感染的SAA、CRP測試結果不同的病毒感染：呼吸道合皰病毒、腺病毒、腸道病毒、流感病毒感染患者，他們的SAA濃度也都顯著升高，并且都高于對照組(P＜0.05)。但不同病毒感染者的CRP結果與正常對照組比較并無顯著差異(P＞0.05)，CRP濃度均在10mg/L之內。

在病毒感染組的分析中，腸道病毒感染時與腺病毒和呼吸道合皰病毒感染相比，SAA水平升高更為顯著。結果見表2。

表2 病毒感染組與對照組SAA與CRP測試結果

3 討論

兒童及嬰幼兒在發生感染后，起病急，且發展速度快，在早期對是細菌或病毒感染做出判斷，不僅可以提高臨床的診療水平，而且對指導臨床的抗生素使用，遏制和延緩耐藥菌的產生都具有很重要的意義。然而，目前實驗室對細菌感染通過WBC及CRP的檢測已可以在早期做出診斷，但病毒感染目前實驗室一直缺少一種簡便快速、又可在早期檢測出的實驗室標志物。臨床只能根據患者的臨床體征及WBC和CRP不升高排除細菌感染，而推測可能為病毒感染。因此，當患者體征不明顯時，往往會造成漏診或延誤治療，甚至是誤診。

SAA是一類多基因編碼的多形態蛋白家族，是組織淀粉樣蛋白A的前體物質，與CRP一樣，屬于急性時相反應蛋白[5，6]。SAA在細菌或病毒感染的急性期可迅速升高，并在疾病的恢復期迅速下降[7]。基于SAA的這些特殊性質，SAA可以作為繼白細胞計數和CRP之后，對于兒童早期感染性疾病的另一個新指標，并應用于臨床診療。相比于與傳統的感染標志物CRP和WBC，SAA無論是在病毒或細菌感染時，濃度都會明顯的升高，且升高的時間早于CRP和WBC。

本研究對兒童不同類型病毒感染后SAA及傳統指標CRP同時進行了檢測，結果發現，在不同類型病毒感染后，SAA指標迅速升高，而傳統指標CRP在病毒感染后無明顯的升高。病毒感染中，腺病毒和腸道病毒感染升高幅度高于流感病毒和呼吸道合胞病毒感染，Miwata H等曾對254例各種病毒感染患兒的SAA測定結果進行過報道，報道結果顯示，100%水痘、99%Echo-30病毒性腦膜炎、97%麻疹、95%腮腺炎的SAA結果都顯著升高，而所有患兒中有56%的患兒急性期CRP結果為正常[8]。綜合上述研究，都顯示SAA在監測兒童病毒感染中，可以作為一個靈敏的指標應用于臨床。

而在細菌感染判別方面，與傳統的CRP相比，SAA會更早的升高，且升高的幅度更明顯，在疾病的恢復期下降的幅度也明顯高于CRP[9，10]。在本研究中，細菌感染組的SAA升高幅度也明顯高于CRP，與之前的文獻報導相符合。故SAA在對細菌感染的診斷判別方面明顯優于CRP。SAA在細菌和病毒感染均可升高，若與傳統指標CRP和WBC聯合檢測，則可提高判斷細菌／病毒感染的效率。

綜上所述，SAA在細菌或病毒感染的早期均可升高，且幅度較CRP大，在判斷感染，特別是病毒感染方面明顯優于CRP和WBC，可作為小兒早期感染的鑒別標志物。且病毒感染后，SAA上升的幅度與病毒種類有關。所以，在兒童感染初期，聯合SAA與CRP檢測，能提高鑒別細菌或病毒感染的可靠性。

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R446.62，R725.1

A

1674-1129(2017)03-0416-03

2017-02-13；

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.041

隋洪，主任醫師，E-mail：1511059224@qq.com