98株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況

周國紅，王志

(南昌三三四醫院檢驗科，江西南昌330024)

98株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況

周國紅，王志

(南昌三三四醫院檢驗科，江西南昌330024)

目的分析2015年5月-2016年12月我院銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物的耐藥情況。方法收集2015年5月-2016年12月我院各科室送檢的標本，分離出銅綠假單胞菌，進行藥敏試驗。結果共分離銅綠假單胞菌98株，主要分布在ICU占44株(44.9%)、呼吸內科占16株(16.3%)、腫瘤科占6株(6.1%)、腎臟內科占6株(6.1%)等。痰液標本分離的菌株占82株（83.7%），其次為分泌物占10株（10.2%）、尿液占4株(6.3%)等。藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌耐藥率較高的藥物分別是替卡西林（60.20%）、氨曲南（53.06%）、替卡西林/克拉維酸鉀（52.04%）和氧氟沙星（51.02%），其耐藥率>50%；對阿米卡星（21.43%）和粘菌素（21.43%）耐藥率最低。結論我院銅綠假單胞菌的耐藥情況十分嚴峻，需嚴密監測細菌耐藥性，指導臨床合理使用抗菌藥物。

銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginasa，PAE），屬于專性需氧非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然環境中及人體皮膚、呼吸道、腸道，當人體免疫力低下時，極易成為條件致病菌，故而成為醫院感染的主要病原菌[1]。困難的是，該菌對部分抗菌藥物固有耐藥，并可通過誘導產生AmpC-β-內酰胺酶、外排泵、外膜蛋白缺失、靶向突變等機制對多種抗菌藥物產生繼發耐藥，給臨床抗感染治療帶來極大的挑戰[2，3]。據報道，我國不同地區、不同醫院臨床分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率仍處于較高水平。然而，各地區、各醫院、各科室患者的分離株對抗菌藥物的耐藥性相差較大。因此，加強細菌耐藥的監測，對指導臨床合理使用抗菌藥物有重要意義[4]。基于此，現對我院2015年5月-2016年12月，臨床各科室送檢的痰液、分泌物、尿液等標本中分離出的98株銅綠假單胞菌的分布與耐藥性進行統計分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2015年5月-2016年12月期間，收集自我院臨床各科室送檢的標本，包括痰液、分泌物、尿液、胸腹水、導管等，共分離出銅綠假單胞菌98株。另外，同一患者多次送檢的同一種標本分離到的相同菌株不重復計入。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求進行分離培養[5]，菌株原始標本涂片，革蘭染色，分離菌用TDR-300C細菌鑒定分析儀（湖南長沙天地人生物科技有限公司）進行細菌鑒定和藥敏試驗。

1.2.2 藥敏試驗按美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2013版M100-S23標準[6]判定耐藥，中介和敏感。

1.2.3 參考菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布98株銅綠假單胞菌中，以呼吸道標本痰液分離最多82株（83.7%），其次為分泌物10株（10.2%）、尿液4株(6.3%)等。

2.2 銅綠假單胞菌在臨床科室中的分布98株銅綠假單胞菌主要來自ICU44株(44.9%)、呼吸內科16株(16.3%)、腫瘤科6株(6.1%)、腎臟內科6株(6.1%)等。

2.3 銅綠假單胞菌的藥敏結果98株銅綠假單胞菌對常用抗菌物的藥敏結果，見表1。

3 討論

銅綠假單胞菌已經成為醫院感染的重要病原菌，主要引起下呼吸道感染，其次為尿液和血液等，與其他醫院報道一致[7]，且具有病區集中趨勢。根據我院近兩年的統計，感染標本來源占比排序依次為痰液、分泌物、尿液、導管、胸腹水，特別是痰液占標本總數的83.7%，由此可見，在我院銅綠假單胞菌主要引起呼吸道感染。感染科室的占比排序依次是ICU，呼吸內科，腫瘤科和腎臟內科等，其中ICU占標本總數44.9%，呼吸內科占標本總數的16.3%。這與患者基礎疾病、抵抗力差有關，ICU和呼吸內科的患者病情重，病程長，機體免疫功能下降，抵抗力弱。同時，治療中經常需要進行侵入性操作，如氣管插管，插導尿管等，且此類患者長期應用廣譜抗菌藥物，造成菌群失調，導致銅綠假單胞菌繼發性感染，與相關報道一致[8]。

表1 98株銅綠假單胞菌對16種抗菌物的藥敏結果

本院分離的銅綠假單胞菌對16種抗菌藥物的藥敏試驗結果表明，耐藥率較高的藥物分別是替卡西林（60.2%）、氨曲南（53.06%）、替卡西林/克拉維酸鉀（52.04%）和氧氟沙星（51.02%），其耐藥率>50%；耐藥率低的抗菌藥物為阿米卡星（21.43%）和粘菌素（21.43%）。值得注意的是，由于銅綠假單胞菌具有比較特殊的細胞壁和細胞膜結構對許多抗生素存在固有耐藥，而且隨著第三代頭孢菌素及碳青霉烯類抗菌藥的廣泛應用，銅綠假單胞菌耐藥性變得越來越嚴重[9，10]，多重耐藥的銅綠假單胞菌檢出率也越來越高，對臨床控制感染構成嚴重威脅[11-14]。

綜上統計分析發現，近兩年我院銅綠假單胞菌的感染病區趨于集中，臨床感染控制情勢嚴峻。為了有效控制銅綠假單胞菌的感染及多重耐藥和泛耐藥的產生，需加強細菌耐藥監測，結合藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物。

[1]Aloush V，Navon-Venezia S，Seigman-Igra Y，et al.Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa：risk factors and clinical impact[J]. Antimicrob Agents Chemother，2006，50(1)：43-48.

[2]徐小勇，施毅.銅綠假單胞菌的常見耐藥機制[J].醫學研究生學報，2009，22(11)：1220-1224.

[3]李學如，孟濤，王艷.銅綠假單胞菌耐藥機理研究進展[J].國外醫藥：抗生素分冊，2004，25(3)：105-108.

[4]施曉群，孫景勇，倪語星，等.2011年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2013，13(3)：218-221.

[5]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：738-740.

[6]CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-Second Informational Supplement[S].CLSI document M100-S23.2013.

[7]彭定輝，周鐵麗，朱麗青，等.銅綠假單胞菌臨床感染及耐藥特性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(1)：111-113.

[8]王平珍，劉秋龍，周慶華，郝會青.多重耐藥銅綠假單胞菌感染的危險因素與合理用藥的研究[J].實驗與檢驗醫學，2014，32(1)：260-263.

[9]張祎博，倪語星.銅綠假單胞菌耐碳青酶烯類抗菌藥機制[J].微生物與感染，2008，3(2)：107-110.

[10]陳軍.銅綠假單胞菌耐藥機制的研究進展[J].國外醫學微生物學分冊，2001，24(4)：31-33.

[11]胡琴，陸學東，陳群.銅綠假單胞菌耐藥機制研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(3)：358-360.

[12]何曉雯，王群興，周宜蘭，等.多藥耐藥銅綠假單胞菌的耐藥現狀[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(7)：1486-1487.

[13]徐榮，謝璟，張聰玲，等.銅綠假單胞菌產β-內酰胺酶與耐藥相關性分析[J].實驗與檢驗醫學，2016，34(4)：451-454. [14]潘淑，侯鈞.438株銅綠假單胞菌的耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學，2015，(5)：671-672.

R446.5，Q939.92，R378.99+1

A

1674-1129(2017)03-0427-02

2016-11-17；

2017-04-25)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.046