人本位整體護理在助產護理教學中的應用研究*

馬星星 張 露

人本位整體護理在助產護理教學中的應用研究*

馬星星①張 露①

目的：探討人本位整體護理在助產護理教學中的應用和效果。方法：采取隨機抽樣的方法，將山西醫科大學汾陽學院2012級助產班65名學生，隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=35），對照組采用傳統的教學實習方法，試驗組采用人本位整體護理的教學實習方法，結束后發放問卷進行調查。結果：試驗組護生關懷能力自評量表總分為（204.63±6.42）分、護生關懷行為自評量表總分為（107.42±8.57）分、患者人文關懷滿意度總分為（81.38±10.20）分，均高于對照組的（186.43±12.47）、（101.78±10.58）、（76.48±7.52）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：將人本位整體護理教學應用于助產護理教學中，可以提高護生的人文關懷理念，提高患者的滿意度。

人本位整體護理； 教學方法； 助產護理

人本位整體護理是指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理患者傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變[1]。人本位整體護理其實就是優質護理的延伸。隨著2013年張中南教授提出人本位整體護理，全國很多醫院都在實行人本位整體護理。醫學院校作為培養臨床上護理服務人員的基地，如何能從源頭上解決臨床上實際需要的實用性人才？為此，本院選取2012級助產班全體學生為對象，實行人本位整體護理的教學，并取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 學生情況 選擇本院2012級助產班的65名學生為研究對象，均為女生，年齡20～23歲，均為高考統招生，均接受3年制?？平逃?。隨機分成對照組（n=30）和試驗組（n=35）。兩組第一學年的學習成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本教學安排在第二、三學年，將調整原來?？贫?、三年級的教學安排，重新修訂。學生護理學基礎的全部課程及其操作以及大部分臨床課程的理論課、單項操作實驗課基本結束，學生自愿參加本研究，并且符合參與人本位整體護理教學的基本要求。

1.1.2 教師情況 由汾陽學院護理系護基教研室的3名教師和汾陽醫院產科1名護士長共同合作，承擔學校助產護理理論及操作課程的教學，其中副高職稱的1名，中級職稱的1名，助教2名。學生的見習、實習任務由汾陽醫院護理部的帶教教師統一安排，實習輪轉科室的帶教教師共68名，均在中級職稱以上，自愿參加本研究。試驗組學校的教師和汾陽醫院的教師均對學生實施人本位整體護理教學。

1.1.3 患者情況 采取方便抽樣的方法，抽取山西省汾陽醫院的婦科、產科、產房、兒科的16個病房的400例住院人員作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各200例。兩組的床護比、床位的利用率和患者出院的滿意度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）?；颊呋蚧純杭议L要求有一定的溝通能力和閱讀能力，住院天數＞2 d，自愿參加本研究。1.2 方法

1.2.1 模式 對照組進行常規模式，試驗組根據人本位整體護理的培養理念，結合學生自身的特點，突出助產護理的實用性與操作性，對教學計劃與課程安排進行了重新設計，進行人本位整體護理培訓模式。

1.2.1.1 常規模式 對照組進行常規模式，兩年的理論課結束后，再進行為期一年的實習。患者入院后的流程包括：入院宣傳，介紹病區的詳情，告知患者疾病病因、治療、護理方案及預后等，介紹手術實施的過程和成功經驗，以緩解患者心理壓力。

1.2.1.2 人本位整體護理培訓模式 試驗組進行人本位整體護理培訓模式。人本位整體護理模式是根據每個患者的具體情況制定的健康評估、健康教育、觀察監護、心理護理、治療處置、生活護理、功能鍛煉七方面的專業服務的系統性個性化護理服務方案。具體措施：（1）在操作課中增加人際溝通、護理心理等課程的穿插，在實踐中應用護患的換位思考去感受患者，給患者以關懷；（2）在實習中每天早上交班時帶教老師先根據自己科室的一個病例來講解人本位整體護理的內容；（3）制造宣傳冊，通過宣傳人本位整體護理的相關知識，學習張中南教授的《喚醒護理》，讓大家從心里改變原來的理念；（4）在科室營造人本位整體護理的氛圍，例如在患者生日時，科室給患者過生日等；（5）老師（學校和醫院）和學生都加入張中南教授的人本位微信群，在微信群中張中南教授及他的團隊會經常給大家講授一些人本位整體護理的相關知識，大家會學到一些先進的理念，而且隨時可以在群內聽課。

1.2.2 課程時數分配的改革

1.2.2.1 調整課時安排 試驗組為了更好的體現人本位整體護理的優勢，將原來的課程進行調整。將第二學年第二學期的護理心理學、人際溝通、健康教育課調整到第二學年第一學期；將第二學年第一學期的高級助產學調整到第二學年第二學期進行授課，并且在高級助產學100個總時數不變的情況下，將其中的70個理論時數縮減為60個，將操作時數增加為40個時數；其他課程及總學時數與原來的分配不變。

1.2.2.2 調整見習、實習時間 （1）對照組的見習的時間安排在3～6月每個周六日進行；實習時間為當年8月～次年3月，并且在實習期間的每個周六日進行操作技能的考核。（2）試驗組的見習時間安排在3、4月每個周六日進行，周一至周五進行理論及操作課的集中授課。在5月份固定在婦科、產科、產房、兒科輪轉實習一個月，6～8月，上午針對具體的病例實行人本位整體護理培訓模式進行授課、講解，下午學生實習的過程中采集病例，在7、8月的周六日進行虛擬仿真教學的測評考核，而后從9月份～次年3月再集中實習。

1.2.2.3 虛擬仿真教學的測評考核 在平時操作課時，介紹高級分娩及母子急救模型等各種模型的使用方法，并由2名教師演示一個病例的整個過程，向學生說明虛擬仿真試驗如何進行，并且在其中如何體現人本位整體護理理念。病例從學生采集的病例中選取，教師抽取，學生4名為一組進行演示，護士甲介紹病情，護士乙、丙、丁施行整體護理，結束后教師點評。以前置胎盤施行剖宮產，術后5 h為例，先由護士甲介紹患者簡略情況：患者張女士，27歲，結婚2年，孕周38周，因邊緣性前置胎盤施行剖宮產，術后5 h。教室甲詢問護士：（1）此時能否站立行走？此時護生需要評估患者的生命體征、全身的肌肉力量、疼痛的評分和心理認知等情況，還需要確定患者麻醉是否已經完全恢復，各方面是否已經正常，來判定患者是否能自己站立行走，來體現人本位理念中個性化的需求，即根據患者的個體情況來判定她是否術后5 h可以站立行走。（2）產后給患者輸液時，需不需要給患者拉上圍簾？以往遇到暴露患者的隱私時才會拉上圍簾，現在以給學生講授課程時，改變原來的思路，由于扎針時患者不愿意給別人看到自己齜牙咧嘴的樣子，所以要給患者拉上圍簾，來體現人本位理念中人性化的需求。試驗結束，教師乙對每位同學進行點評，指出在此整體護理中需要在哪些地方體現人本位整體護理理念，并且告知下次去臨床上重點注意什么，最后總結本次試驗課中涉及的知識、操作技能、溝通技巧、臨床實際工作過程等。

1.3 評價方法

1.3.1 關懷調查量表 采用Nkongho編制的關懷調查量表（CAI），調查護理人員的關懷能力。此量表包共含3個維度37條目，包括：（1）認知（含14個條目），即對人文關懷相關的基本知識了解、知曉程度；（2）勇氣（含13個條目），即做到主動關心自身、他人及能夠對突發狀況及時處理的能力；（3）耐心（含10個條目），即是否具有始終如一的毅力和持久的耐心。采用likert7級評分制，從強烈反對到強烈贊同分別賦值1～7分，其中13條需反向評分，總分37～259分（耐心為10～70分，理解為14～98分，勇氣為13～91分）。按Nkongho教授制定的護士的人文關懷常模分值：CAI＞220.30分表示人文關懷能力較高，CAI在220.30～203.10分為中等水平，CAI＜203.10分表示人文關懷較低。

1.3.2 關懷層面調查表 采用關懷層面調查表（CDI），測量護士的關懷行為。調查表包括3個維度共25個條目，包括對他人的尊重（7個條目）、正性溝通（7個條目）、護理專業知識與技術（11個條目），該量表信度為0.91，采用1～5分5級計分方式，按從不、偶爾、有時、經常、總是計分，計算最后總得分?？偡?5～125分，分值越低說明護理人員在護理患者的過程中關懷行為越少，分值越高說明護理人員在護理患者的過程中關懷行為越多。

1.3.3 衛生保健系統護理關懷工具 衛生保健系統護理關懷工具（methodisthealth care system nursing caring instrument，MHGSCI）該量表用于患者評價在醫院住院期間接受人文關懷護理的滿意度。量表有4個維度、17個條目，對患者的態度（C5個條目）、提供良好的技術（C5個條目）、對患者的尊重（4個條目）、對患者有責任意識（3個條目）。采用5級計分方式，分值17～85分，分值越低表示患者對醫院的人文關懷滿意度越低。兒科患兒的評價，讓患兒的家長填寫。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗，多組比較采用方差齊性檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較 試驗組護生的關懷能力、關懷行為、患者在住院期間接受人文關懷護理的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較（x－±s） 分

2.2 試驗組護生各科室的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較 試驗組護生在產房的CAI、CDI、MHGBGI評分均最高，在不同科室的CAI、CDI、MHGBGI評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組護生各科室的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較（x－±s） 分

3 討論

3.1 基于人本位整體護理的優勢 人本位整體護理是在深化醫改、推進公立醫院改革的背景下，衛生部在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”，它從“以完成醫囑為中心”轉變為以患者為中心的責任制整體護理，使護士扁平化，直接負責患者，在正確執行醫囑的基礎上，更加注重人文關懷的整體護理[2]，此護理模式不僅實現了與國際理念的接軌，同時也更有利于幫助患者從生理與心理兩方面獲得加速康復[3]。實行人本位整體護理，使責任護士明確了自己的責任，對所分管護理對象的治療處置、生活護理、健康教育、心理護理等深入了解，使健康教育貫穿于整個護理工作過程中，而生活護理是最大的溝通平臺，也滲入護士對患者無微不至的關懷[4-5]，通過責任護士包患者的連續無縫隙護理，實施護理評估，優化護理操作流程，護理不良事件發生率和重大并發癥早期發現率也有了明顯改善，讓療效與安全最大化[6]。本研究結果顯示，試驗組護生的關懷行為自評總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。人本位整體護理教學中將理論課與臨床實習交叉進行，有助于學生將理論與臨床實踐相結合。在臨床上和學校同時實施人本位整體護理，使得學生以患者為中心的理念加深，與患者溝通的能力加強，提高了護生的關懷行為。

此外，試驗組患者對護生關懷的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其中的原因，試驗組突出了人本位整體關懷氛圍的創建，個性化服務讓患者感受到護士對自己的關心、照顧，真正滿足了患者的身心需求，促進了護患關系融洽[7]。文獻[8-9]在關于住院患者對護士關懷行為體驗的質性研究中提到，患者所獲得的關懷體驗包括護理人員對患者的心理安慰、尊重患者、細心周到、技術嫻熟、服務技術、告知適度[8-9]，通過護理人員的人本位整體護理有效提高了護理質量，在患者滿足的同時，護理人員獲得了自我價值感，增強了對護理職業的熱愛。

而且本研究選取的四個不同科室護生的關懷能力不同，結果顯示：試驗組產房護生的關懷能力得分最高，這可能與產婦分娩時是最需要關懷的時候，護生給予心理上、行動上的關懷，產婦就會感到無比的感激。其他科室的關懷能力在實行人本位整體護理后均達到較高的水平?？梢?，人本位整體護理教學有利于學生將課本知識與臨床實踐緊密結合，能用人本位理念去分析問題，解決問題，使得患者的滿意度提高。

3.2 完善人本位整體護理教學的建議

3.2.1 繼續改進人際溝通方面的培養方案 人本位整體護理與優質護理一樣，要求將以患者為中心的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務[10-12]。在臨床上，要讓患者認為不僅有主管醫生，還有可以依賴和尋求幫助的責任護士，在與患者溝通方面要讓患者有歸屬感，而這些還需要臨床教師與學校教師共同制定，還需繼續改進一些人際溝通方面課程的培養方案。

3.2.2 編寫教材 教材在教學中起到穩定教學秩序、保證教學質量、主導教學方向的作用[13]，是體現教學內容的知識載體，是進行課堂教學的基本工具，也是深化成教學改革，全面推進成人素質教育，培養創新人才的重要保證[14]。人本位整體護理教學還是一個初步探索階段，要想運行到正常的軌道，并且運行的更好，還需要不斷的完善、整合教材，不斷的更新、填充，使得學校與臨床結合的更加緊密，學校能夠培養出符合臨床需要的實用型人才。3.3 面臨的問題 基于人本位整體護理教學法在國內各大醫學院校尚處于初步探索階段，有很多問題值得進一步思考。（1）在人本位整體護理教學法中，要醫院與學校同時實施人本位整體護理，在制度、理念與運行方面要保持一致[15]，這是一個面臨的挑戰。（2）虛擬仿真教學中所用模擬人或系統造價高，學校購買數量有限，同時，虛擬仿真教學與真人還是有一定的差別，因此，人本位整體護理教學中結合虛擬仿真教學更要與臨床實踐緊密結合[16-18]。（3）人本位整體護理教學法最終要在整個醫學院校的本?？平虒W中實施，編寫教材，與醫院協調等[19-20]，都有相當龐大的工作量，而且學生人數眾多，如何能大規模開展，有待于進一步研究和探索。

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Study on the Application of Humanism Holistic Nursing in Midwifery Nursing Teaching/

MA Xingxing，ZHANG Lu.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：137-141

Objective：To explore the application and effects of humanism holistic nursing in midwifery nursing teaching.Method：By random sampling，65 students in grade 2012 midwifery class of Fenyang College of Shanxi Medical University were randomly divided into the control group （n=30） and the experimental group（n=35），the control group used the traditional teaching method，the experimental group used the standard humanism holistic nursing teaching method，after the end of the questionnaire issued for investigation. Result：The experimental group of nursing students caring ability of self rating scale score was （204.63±6.42）points，self rating scale score for nursing students caring behavior was（107.42±8.57） points，humane care of patient satisfaction in score was （81.38±10.20）points，which were higher than （186.43±12.47）points，（101.78±10.58）points，（76.48±7.52）points of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of humanism holistic nursing instruction in midwifery nursing teaching can improve the humanistic care concept of nursing students and improve their satisfaction.

Humanism holistic nursing； Teaching method； Midwifery nursing

Fenyang College of Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.039

2017-04-24） （本文編輯：張爽）

山西醫科大學汾陽學院2013年科研項目（1319）①山西醫科大學汾陽學院 山西 汾陽 032200

張露