創(chuàng)傷指數(shù)對創(chuàng)傷性脊柱損傷患者預(yù)后的判斷價值

梁凡 胡巍 彭樂

·論著·

創(chuàng)傷指數(shù)對創(chuàng)傷性脊柱損傷患者預(yù)后的判斷價值

梁凡 胡巍 彭樂

目的 分析創(chuàng)傷指數(shù)與創(chuàng)傷性脊柱損傷患者預(yù)后的關(guān)系，驗證其對預(yù)后的判斷價值。方法 納入創(chuàng)傷性脊柱損傷患者168例，在入院時進行創(chuàng)傷指數(shù)評分，用美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)分級評估患者脊髓損傷程度，并隨訪6個月，用Spearman相關(guān)性分析創(chuàng)傷指數(shù)與ASIA分級的關(guān)系，運用受試者工作曲線(ROC)分析創(chuàng)傷指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 168例創(chuàng)傷性脊柱損傷患者創(chuàng)傷指數(shù)與ASIA分級呈顯著負相關(guān)(r=-0.68，P<0.01)；完成隨訪157例(93.5%)，創(chuàng)傷指數(shù)預(yù)測患者死亡的敏感度為71.4%、特異度為76.1%、最佳截點為25分(P<0.01)；與低分組(<25分)比較，高分組(≥25分)的ASIA分級更低，死亡率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 創(chuàng)傷性脊柱損傷患者的創(chuàng)傷指數(shù)評分與脊髓損傷程度相關(guān)，是患者預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)。

創(chuàng)傷指數(shù)評分； 創(chuàng)傷； 脊柱損傷； 預(yù)后

隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展迅速，自然災(zāi)害常見，創(chuàng)傷性脊柱損傷呈上升態(tài)勢，由此導(dǎo)致的脊髓、馬尾神經(jīng)損傷常使患者發(fā)生殘疾，甚至死亡。院前評價、院內(nèi)急救和術(shù)后康復(fù)等治療領(lǐng)域仍有許多問題值得探討[1-3]。在本研究中，我們對創(chuàng)傷指數(shù)與創(chuàng)傷性脊柱損傷患者脊髓損傷程度、預(yù)后的關(guān)系進行探討。

對象與方法

一、對象

2010年1月～2015年6月我院住院治療的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者168例。入選標(biāo)準：(1)年齡≥18周歲；(2)創(chuàng)傷發(fā)生到入院時間≤24小時；(3)資料完整。排除標(biāo)準：(1)即刻死亡；(2)既往有嚴重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。記錄患者的一般資料、治療經(jīng)過等信息。168例患者中，男113例(67.3%)，女55例(32.5%)；年齡18～82歲，平均年齡為(45.3±17.2)歲。交通傷69例(41.1%)，高空墜落傷56例(33.3%)，重物砸傷23例(13.7%)，摔傷20例(11.9%)。頸椎82例(48.8%)，胸椎19例(11.3%)，腰椎32例(19.1%)，多段傷35例(20.8%)。ASIA分級A級87例(51.8%)，B級41例(24.4%)，C級31例(18.5%)，D級9例(5.3%)，E級0例(0)。創(chuàng)傷指數(shù)13～30分，平均19.4分。

二、方法

1.手術(shù)方法：頸椎損傷骨折脫位伴關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)絞鎖，行一期前后聯(lián)合入路復(fù)位減壓植骨融合內(nèi)固定; 無關(guān)節(jié)絞鎖，行頸椎前路，切除傷椎和下位椎體之間的間盤，椎體間植骨鎖定鋼板內(nèi)固定。胸椎損傷行胸椎后路切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。腰椎損傷采用腰椎一期后前聯(lián)合入路、后路切開復(fù)位，采用椎弓根系統(tǒng)、植骨融合內(nèi)固定術(shù); 前路切除傷椎上、下間盤，傷椎椎體次全切，鈦籠植入切除的自體椎體松質(zhì)骨，輕度撐開放置于傷椎上下椎體之間。腰椎后路，切開復(fù)位，采用椎弓根系統(tǒng)、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

2.創(chuàng)傷指數(shù)評分：根據(jù)Ogawa改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)對所有患者進行創(chuàng)傷程度評價，包括創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、循環(huán)、意識、呼吸共5個方面，依據(jù)傷情程度分為1分、3分、5分和6分，各項得分加權(quán)為創(chuàng)傷指數(shù)，得分越高表明損傷越重。得分≤9分為輕度損傷(輕傷組)，得分為10～16分為中度損傷(中傷組)，得分≥17分為重度損傷(重傷組)。

3.隨訪：采用美國脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association，ASIA)分級評估患者脊髓損傷程度[4]，分為A-E共5級，A為完全損傷，B-D為不完全損傷，E為正常。隨訪至出院后6個月。記錄因創(chuàng)傷性脊柱損傷的死亡人數(shù)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

隨訪至出院后6個月，共157例患者完成隨訪，25例(15.9%)因創(chuàng)傷性脊髓損傷死亡，失訪11例(男7例，女4例)，隨訪率93.5%。創(chuàng)傷指數(shù)預(yù)測患者死亡的敏感度為71.4%，特異度為76.1%，最佳截點為25分，P<0.01(圖1)。低分組121例，Ogawa改良創(chuàng)傷評分<25分；高分組36例，Ogawa改良創(chuàng)傷評分≥25分。與低分組比較，高分組患者的ASIA分級更低，死亡率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Spearman相關(guān)分析顯示，創(chuàng)傷指數(shù)與ASIA分級呈顯著負相關(guān)，創(chuàng)傷指數(shù)評分越高的患者ASIA分級越低(r=-0.68，P<0.01)。見表1。

圖1 創(chuàng)傷指數(shù)預(yù)測創(chuàng)傷性脊柱損傷患者6個月內(nèi)死亡的ROC曲線

討 論

創(chuàng)傷性脊柱損傷常導(dǎo)致脊髓損傷，也常合并多部位創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，致殘致死率高，是急救創(chuàng)新醫(yī)學(xué)的重要課題[5]。我們采用Ogawa改良創(chuàng)傷評分系統(tǒng)從創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型、循環(huán)、意識、呼吸共5個方面評估創(chuàng)傷性脊柱損傷患者的傷情嚴重程度，能夠較完整地評價創(chuàng)傷的程度[6-7]。該類患者的創(chuàng)傷指數(shù)與ASIA分級呈中度相關(guān)，提示創(chuàng)傷指數(shù)能較好地反應(yīng)創(chuàng)傷性脊柱患者脊髓損傷程度。隨訪6個月，ROC曲線顯示創(chuàng)傷指數(shù)是預(yù)測該類患者死亡的有效指標(biāo)。

創(chuàng)傷評分是一項十分重要的工作，在國際上已經(jīng)形成了許多評估系統(tǒng)。國內(nèi)的創(chuàng)傷患者院前急救、反應(yīng)時間、救治水平等因素與國外不同，這直接影響到患者的治療、康復(fù)和預(yù)后[8-9]。目前，國內(nèi)的數(shù)據(jù)庫尚未完全建立，各類疾病、各地區(qū)的差異較大，不能完全套用。李兵等[10]比較了創(chuàng)傷指數(shù)和損傷嚴重度評分在急性創(chuàng)傷住院患者中的優(yōu)劣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷指數(shù)評估患者預(yù)后的ROC曲線下面積較大，敏感度高于損傷嚴重度評分，提示創(chuàng)傷指數(shù)更有利于患者的早期分類和救治。對于特殊病種，創(chuàng)傷指數(shù)也有較好的實用性。王軼寧等[7]發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷指數(shù)與高處墜落傷患者的創(chuàng)傷嚴重程度和不良轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。高處墜落傷只是創(chuàng)傷的病因之一，其導(dǎo)致的疾病類型包含廣泛，具有較高的適應(yīng)性，但又不完全適用于某類疾病。本研究全部納入創(chuàng)傷性脊柱損傷患者，有很好的針對性。本研究結(jié)果提示，創(chuàng)傷指數(shù)是創(chuàng)傷性脊柱損傷患者病情嚴重程度和預(yù)后不良的重要指標(biāo)，有助于指導(dǎo)患者早期治療策略的選擇，預(yù)測患者的預(yù)后，特別是病情嚴重的患者。

表1 兩組患者一般情況和預(yù)后的比較

注：與高分組比較，aP<0.01

[1] 周強.正確認識和提高脊柱損傷治療水平[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(1):5-7.

[2] Saunders LL,Selassie A,Cao Y,et al.Epidemiology of pediatric traumatic spinal cord injury in a population-based cohort,1998-2012[J].Top Spinal Cord Inj Rehabil,2015,21(4):325-332.

[3] Ning GZ,Mu ZP,Shangguan L,et al.Epidemiological features of traumatic spinal cord injury in Chongqing,China[J].J Spinal Cord Med,2016,39(4):455-460.

[4] 李建軍,王方永.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(2011年修訂)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(10):963-972.

[5] Creasey GH,Lateva ZC,Schussler-Fiorenza RS,et al.Traumatic brain injury in U.S.Veterans with traumatic spinal cord injury[J].J Rehabil Res Dev,2015,52(6):669-676.

[6] Lindsey D.Teaching the initial management of major multiple system trauma[J].J Trauma,1980,20(2):160-162.

[7] 王軼寧,陳光.創(chuàng)傷指數(shù)評分在高處墜落傷患者傷情評估中的意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(7):710-711.

[8] 方婷婷,肖江琴,王海燕.改良早期預(yù)警評分與急診創(chuàng)傷患者預(yù)后的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(12):1108-1109.

[9] Jenkins PC,Richardson CR,Norton EC,et al.Trauma surge index: advancing the measurement of trauma surges and their influence on mortality[J].J Am Coll Surg,2015,221(3):729-738.

[10]李兵,阮海林,葛文漢,等.創(chuàng)傷指數(shù)在評估急性創(chuàng)傷住院患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(1):71-74.

(本文編輯：徐文聃)

Predictive value of trauma index on the prognosis in patients with traumatic spinal cord injury

LIANGFan,HUWei,PENGLe.

(DepartmentofOrthopaedics,ReminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China)

Objective To investigate the predictive value of trauma index on the prognosis in patients with traumatic spinal cord injury.Methods Enrolled 168 cases of patients with traumatic spinal cord injury,the traumatic index score and the American Spinal Injury Association (ASIA) grade were assessed on admission,then followed up for 6 months,the Spearman correlation analysis was performed to analysis the relationship between trauma index and ASIA grade,and Receiver operating curve (ROC) analysis was used to evaluate the relationship between trauma index and prognosis.Results There was a significant negative correlation between trauma index score and ASIA grade(r=-0.68,P<0.01).A total of 157 cases (93.5%) completed follow-up,the trauma index score had a good predictive value on the traumatic death in these patients,it＇s sensitivity was 71.4%,specificity was 76.1%,the best cut-off point was 25 points(P<0.01);Compared with the low score group (<25 points),the high group (≥25 points) showed a lower ASIA grade and higher mortality,the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The trauma index score was related with the spinal cord injury,and it is a predictive factor of poor prognosis in patients with traumatic spinal cord injury.

ttrauma index score; trauma; spinal cord injury; prognosis

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.01.019

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨外科

2016-03-09)