呼吸機(jī)集束干預(yù)策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效

李文菊，侯忠勝，李文蓮

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 遵義 563000）

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效

李文菊，侯忠勝，李文蓮*

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 遵義 563000）

目的 探討呼吸機(jī)集束干預(yù)策略對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控效果。方法 選取我院2014年1月～2016年12月顱內(nèi)出血手術(shù)后行機(jī)械通氣患者316例，隨機(jī)分為干預(yù)組162例，采用集束干預(yù)策略，即抬高床頭、每日“喚醒計(jì)劃”，消化性潰瘍防治、持續(xù)聲門下吸引、深靜脈血栓預(yù)防；對(duì)照組154例，采用常規(guī)人工氣道護(hù)理方法。比較兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果 兩組比較，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率干預(yù)組15.4%，對(duì)照組31.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），機(jī)械通氣時(shí)間干預(yù)組（10.4±5.9）天，對(duì)照組（15.3±6.1）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），NICU 住院時(shí)間由干預(yù)組（14.5±7.6）天，對(duì)照組（19.2±7.1）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸機(jī)集束干預(yù)策略是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效措施之一。

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略；顱內(nèi)出血；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP）是機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)等[1]。近年來國(guó)內(nèi)外應(yīng)用呼吸機(jī)集束干預(yù)策略來預(yù)防和控制VAP。我院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科（NICU）對(duì)316例顱內(nèi)出血手術(shù)后行機(jī)械通氣患者采取呼吸機(jī)集束干預(yù)策略護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月顱內(nèi)出血手術(shù)后行機(jī)械通氣患者316例，隨機(jī)分為呼吸機(jī)集束干預(yù)策略組（干預(yù)組）162例，其中男88例，女74例，年齡18～78歲，平均（49.4±5.4）歲。對(duì)照組154例，其中男80例，女74例，年齡19～76歲，平均年齡（50.5±4.1）歲，比較兩組年齡，性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生及呼吸機(jī)管道更換等，對(duì)照組采用口腔護(hù)理、常規(guī)吸痰、體位護(hù)理等常規(guī)氣道護(hù)理方法。干預(yù)組實(shí)施呼吸機(jī)集束干預(yù)策略：（1）抬高床頭：無禁忌癥者將其床頭抬高超過30°～45°，床尾抬高10°～15°；（2）每日“喚醒計(jì)劃”：每日上午、下午各停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑2 h，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑之間頻繁呼喚患者、播放輕音樂及患者親人錄音等，（3）持續(xù)聲門下吸引：將聲門下吸引導(dǎo)管連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接于負(fù)壓吸引器，用恒定負(fù)壓持續(xù)吸引；（4）消化性潰瘍防治：機(jī)械通氣24 h內(nèi)無禁忌癥者用鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；（5）預(yù)防深靜脈血栓形成：無禁忌癥者使用低分子肝素鈣2500～5000/d，分2次皮下注射，有血小板減少、嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性出、近期腦出血等禁忌癥者，據(jù)病情使病人穿上抗栓塞彈力襪后被動(dòng)活動(dòng)肢體或壓力泵治療，2次/d，每次20～30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者162例中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎25例（15.4%）；對(duì)照組患者154例中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎48例（31.6%）。機(jī)械通氣時(shí)間干預(yù)組（10.4±5.9）天，對(duì)照組（15.3±6.1）天，NICU住院時(shí)間干預(yù)組（14.5±7.6）天，對(duì)照組（19.2±7.1），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

分組VAP發(fā)生率機(jī)械通氣時(shí)間NICU住院時(shí)間干預(yù)組25/162（15.4%）10.4±5.914.5±7.6對(duì)照組48/154（31.6%）15.3±6.119.2±7.1 t 1.5621.859 P 0.0250.015

3 討 論

呼吸機(jī)集束干預(yù)策略（VentilatorBundleofCare VBC）是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理3～6項(xiàng)措施集合在一起執(zhí)行，使病人在住院期間得到最好治療及護(hù)理，以預(yù)防或減少VAP的發(fā)生[2]。本研究中呼吸機(jī)集束干預(yù)策略包括以下5項(xiàng)措施：（1）抬高床頭：保持抬高床頭30°～45°利于食物在消化道內(nèi)正常運(yùn)行，減少胃內(nèi)容物反流，從而減少誤吸，減少殘氣量，改善通氣功能，降低VAP發(fā)生，同時(shí)抬高床尾10°～15°利于身體平衡，減少患者身體下滑，減少骶尾部受壓，減少壓瘡發(fā)生[3]；（2）每日“喚醒計(jì)劃” ：以聲音刺激達(dá)到促醒、恢復(fù)意識(shí)的作用，以便盡早脫機(jī)，減少VAP發(fā)生[4]；（3）持續(xù)聲門下吸引：減少咽部分泌物和定植菌在聲門下與導(dǎo)管氣囊上方的間隙內(nèi)積聚，避分泌物、定植菌從氣囊旁流入下呼吸道所致感染，減少VAP的發(fā)生[5]。（4）消化性潰瘍防治：早期鼻胃管喂養(yǎng)可減少患者血清低蛋白血癥，增加腸黏膜屏障功能，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，減少腸道菌群移居入血，從而減少VAP發(fā)生[6]。本研究采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使干預(yù)組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。（5）預(yù)防深靜脈血栓形成：本研究中用藥物減少血栓形成，物理方法增加下肢靜脈回流以減少深靜脈血栓形成，減少肺栓塞發(fā)生取得良好效果。本研究中干預(yù)組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、NICU入住時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見呼吸機(jī)集束干預(yù)策略是降低VAP發(fā)生的有效措施之一，值得臨床推廣。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3792.02

李文蓮，主任醫(yī)師