乳腺癌術后輔助化療患者焦慮抑郁情緒及社會支持與化療導致的惡心嘔吐的相關性研究

賈羽豐，，孫 濤，湯艷清*

（1.中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，遼寧 沈陽 110001；2.遼寧省腫瘤醫院內一科，遼寧 沈陽 110042）

乳腺癌術后輔助化療患者焦慮抑郁情緒及社會支持與化療導致的惡心嘔吐的相關性研究

賈羽豐1，2，孫 濤2，湯艷清1*

（1.中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，遼寧 沈陽 110001；2.遼寧省腫瘤醫院內一科，遼寧 沈陽 110042）

目的 既往研究表明，乳腺癌術后輔助化療患者存在焦慮、抑郁情緒，然而，并沒有研究證明焦慮、抑郁及社會支持與化療導致的惡心嘔吐是否相關。因此，本研究旨在探究：乳腺癌術后輔助化療患者隨著化療次數增加焦慮、抑郁、社會支持及惡心嘔吐的變化。乳腺癌術后輔助化療患者焦慮、抑郁及社會支持與惡心嘔吐的相關性。方法 選取我院2016年3月～2016年12月收治的乳腺癌術后應用4次EC方案輔助化療患者145例作為研究對象。記錄患者的一般資料，并分別于化療前，化療1次、2次、3次及4次后應用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD-17）、社會支持評定量表（social support-rating scale，SSRS）、化療引起的惡心嘔吐量表（Rhods Index of CINV量表）對患者進行問卷調查。運用重復測量設計的方差分析法分析術后輔助化療后的焦慮、抑郁、社會支持及惡心嘔吐的變化。采用多元線性回歸分析焦慮、抑郁及社會支持與惡心嘔吐的相關性。結果 乳腺癌術后輔助化療患者化療后焦慮、抑郁評分較化療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，化療后1、2、3次焦慮、抑郁評分與化療前，差異無統計學意義（P＞0.05），化療4次后焦慮、抑郁評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳腺癌術后輔助化療患者化療后社會支持評分較化療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，化療后1、2、3次社會支持評分與化療前，差異無統計學意義（P＞0.05），化療4次后社會支持評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。乳腺癌術后輔助化療患者化療后惡心嘔吐評分化療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，化療后1、2、3次惡心嘔吐評分與化療前，差異無統計學意義（P＞0.05）；化療4次后惡心嘔吐評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。以惡心嘔吐為因變量，以焦慮、抑郁、社會支持及患者一般資料為自變量進行多元線性回歸分析結果顯示，焦慮、抑郁與惡心嘔吐呈正相關，差異無統計學意義（P＞0.05）；社會支持與惡心嘔吐呈負相關，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 乳腺癌術后輔助化療患者隨著化療次數增加焦慮、抑郁情緒加重，惡心嘔吐加重，社會支持度升高。焦慮、抑郁及社會支持均與化療后惡心嘔吐相關。其中，焦慮、抑郁為危險因素，即焦慮、抑郁情緒越重，越容易發生惡心嘔吐；社會支持為保護因素，即社會支持越高，越不容易發生惡心嘔吐。

乳腺癌；焦慮；抑郁；社會支持；惡心嘔吐

乳腺癌是引起全世界范圍內女性腫瘤相關死亡的主要原因之一[1-4]。越來越多的研究顯示，心理問題對病人的生存品質有巨大的影響[5]。手術對患者的心理打擊、放化療的毒副反應、療效不確定、治療費用難以承擔等因素均可引發患者焦慮、抑郁等情緒[6-10]。

社會支持，即構建良好的社會關系，從主客觀方面對個體產生影響。惡性腫瘤方面的研究，社會支持和抑郁心理之間存在明顯的負相關[11-14]。社會支持不高，可作為焦慮以及抑郁出現的誘因[15]，女性若沒有很好的社會支持，在確診乳腺癌之后，可能會有較高的死亡率[16]。科學的社會支持，能夠引導患者積極地看待，而良好的干預措施，能夠調節癌癥病人的心理狀態，改進生活品質[17]。

化療相關惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）[18]，是化療之后普遍的不良反應。抑郁、恐懼等心理，均可可刺激和誘導下丘腦或者是內分泌器官，對激素進行大量地分泌，并增加化療不良反應[19-22]。然而，并沒有研究證明乳腺癌術后化療患者焦慮、抑郁情緒及社會支持對惡心嘔吐的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2016年12月收治的乳腺癌術后應用4次EC方案輔助化療患者145例作為研究對象，平均年齡42.94歲；漢族137例（94.5%）；已婚者144例（99.3%）；月收入低于5000的和5000～10000元分別為60例（42.4%）和68例（42.89%）；付費方式采用城鎮職工醫療保險為86例（59.3%）；無鍛煉患者為65人（44.8%）。

1.2 方法

調查量表：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA），漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD-17），社會支持評定量表（social supportrating scale，SSRS），化療引起的惡心嘔吐以及干嘔的量表（Rhods Index of CINV量表，INVR量表）。

1.3 納入標準及排除標準

①年齡：18～70歲；②女性，有病理學或者細胞學確診為乳腺癌；③EC方案4次：第1天采用表柔比星≤90 mg/m2和環磷酰胺≤600 mg/m2，21天為1周期；止吐治療：第1天采用化療前注射用托烷司瓊（尤明）5 mg靜脈滴注，聯合地塞米松12 mg靜脈滴注，第2、3天繼續使用地塞米松8 mg靜脈滴注；④填寫知情同意書。

排除標準：①懷孕或正在哺乳的婦女；②既往有精神病史或精神病者；③腸道梗阻，顱內壓增高等原因導致的惡心嘔吐；④藥物、酒精、毒品依賴者；⑤重要器官功能衰竭者；⑥調查前服用抗精神病類藥物；⑦依從性差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮、抑郁、社會支持及惡心嘔吐情況

2.1.1 焦慮狀態的情況變化

患者化療后較化療前的焦慮評分。差異有統計學意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后焦慮評分與化療前，差異無統計學意義（P＞0.05），化療4次后焦慮評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 焦慮得分比較（±s）

表1 焦慮得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時間得分P化療前19.03±4.96＜0.001化療1次后20.01±6.33化療2次后19.63±5.38化療3次后19.60±4.73化療4次后 23.60±5.64*

2.1.2 抑郁狀態的情況變化

患者化療后較化療前的抑郁評分，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后抑郁評分與化療前差異無統計學意義，化療4次后抑郁評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 抑郁得分比較（±s）

表2 抑郁得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時間得分P化療前21.57±4.570.005化療1次后22.49±4.97化療2次后22.14±4.26化療3次后21.97±4.44化療4次后23.50±4.67*

2.1.3 社會支持的情況變化

患者化療后較化療前的社會支持評分，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后社會支持評分與化療前，差異無統計學意義（P＞0.05），化療4次后社會支持評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 社會支持得分比較（±s）

表3 社會支持得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時間得分P化療前39.98±4.47＜0.001化療1次后40.37±5.16化療2次后40.69±4.81化療3次后41.02±5.12化療4次后42.51±4.42*

2.1.4 惡心嘔吐的情況變化

患者化療后較化療前的惡心嘔吐評分，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后惡心嘔吐評分與化療前差異無統計學意義，化療4次后惡心嘔吐評分顯著高于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 惡心嘔吐得分比較（±s）

表4 惡心嘔吐得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時間得分P化療前21.71±3.730.006化療1次后22.39±3.28化療2次后22.57±2.94化療3次后22.97±3.24化療4次后23.01±3.50*

2.2 焦慮、抑郁及社會支持對患者惡心嘔吐的影響

以惡心嘔吐為因變量，以一般資料為控制變量，以焦慮、抑郁、社會支持為自變量進行多元線性回歸分析，見表5。研究結果顯示，焦慮、抑郁為危險性因素，而社會支持為保護性因素。

表5 焦慮、抑郁、社會支持對惡心嘔吐影響的回歸分析結果（n=145）

3 討 論

研究表明，乳腺癌術后輔助化療對情緒有明顯的影響。在輔助化療過程中，患者因個人的心理因素、藥物的不良反應及周圍人群的變化可出現緊張、煩躁、焦慮和抑郁等情緒，甚至產生極大的心理壓力和不同程度的心理障礙，從而進一步加劇患者的心理負擔。

研究表明，患者的焦慮、抑郁得分和化療次數相關。從統計學角度看，第4次化療后的焦慮、抑郁評分較化療前差異有統計學意義，提示第4次EC方案化療后，焦慮、抑郁程度較化療前更重。而有趣的是，患者無論是焦慮還是抑郁情緒，隨著化療次數的增多，均呈現出先加重，后減輕，再加重的趨勢。因此，對于乳腺癌化療患者，需要密切關注其化療后的焦慮、抑郁情緒，尤其是化療后第4次的時間點。

既往尚無研究顯示社會支持與化療反應的關聯性。本研究結果顯示，患者的社會支持和化療次數相關。從統計學角度看，第4次化療后的社會支持評分較化療前差異有統計學意義，提示患者第4次EC方案化療后，患者社會支持度明顯升高。此外，隨著化療次數的增多，患者的社會支持評分呈現逐漸升高的趨勢，其可能原因如下：（1）隨著化療的進行，患者在社會群體中的關注度升高，其中包括親人、朋友的關心與呵護。（2）在化療的實施過程中，醫護人員的專業知識及人文關懷也是社會支持中重要的部分。因此，隨著化療的進行，患者與醫護人員逐漸熟悉，社會支持也得到進一步提升。（3）患者本身在化療的過程中，可能變得更加脆弱及敏感，更愿意接納外界的支持和幫助，從而消除了社會支持的屏障。

伴隨著輔助化療的進行，特別是到化療的后期，一部分患者的惡心嘔吐情況會明顯加劇。本研究結果顯示，隨著化療的進展，患者惡心嘔吐評分逐漸增加，提示患者惡心嘔吐逐漸加重。至化療4次后惡心嘔吐評分明顯高于化療前，差異有統計學意義，提示隨著化療進行，惡心嘔吐程度加重，化療4次后，惡心嘔吐程度明顯加重。

綜上，本研究結果顯示乳腺癌化療患者隨著化療次數增加焦慮、抑郁情緒加重，惡心嘔吐加重，社會支持度升高，尤其是化療第4次后。此外，焦慮、抑郁及社會支持均與化療后惡心嘔吐相關。其中，焦慮、抑郁為危險因素，社會支持為保護因素。

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本文編輯：趙小龍

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