互聯網醫療風口已過？

劉硯青

被很多人視為“風口之豬”的互聯網醫療即將迎來監管法規

2017年初夏，兩年來都在忙著攻城略地的互聯網醫院因為突如其來的一紙文件紛紛踩了剎車。

5月9日，一份由國家衛計委辦公廳發出，僅限三級以上醫療行政管理部門傳閱的征求意見函——《國家衛生計生委辦公廳關于征求互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫療服務發展的意見（征求意見稿意見的函）》（下稱《征求意見稿》）引發了業界震動。

由于上述文件中提出要對互聯網醫療進行定義和規范，有些評論甚至將這份《征求意見稿》的核心內容解讀成了“所有互聯網醫院、云醫院、網絡醫院將在辦法出臺后15日內全部撤銷”。

對此，國家衛計委相關人士明確表示“這份文件只是在征求各方意見，以后肯定會有變化”。

曾被無數人看好、吸引了天價投資的互聯網醫療面臨的行業震蕩看似一觸即發。

并非要打擊互聯網醫療

國家衛計委真的要叫?；ヂ摼W醫院嗎？

對這個行業最關心的問題，國家衛生計生委副主任、中國衛生信息學會會長金小桃在2017年5月19日召開的中國衛生信息技術交流大會上明確表示：《征求意見稿》正在積極征求各方意見，其目的是更好地進一步推動和引導行業發展，國家衛計委高度重視互聯網健康醫療服務，會支持這一新生事物走向更高境界。

“國家衛計委正在總結經驗的基礎上，進一步抓好完善、引導和推動互聯網健康醫療服務管理?！苯鹦√艺f。

雖然他明確表示《征求意見稿》的初衷并非要打擊互聯網醫療，但高速發展三年有余、被很多人視為“風口之豬”的互聯網醫療即將迎來監管法規。

自2014年成為行業熱點至今，互聯網醫療已經從最初的網絡預約掛號、輕問診發展到具備更多功能的互聯網醫院。目前全國共有近80家互聯網醫院。

互聯網醫療等新興業態迅速發展在為患者帶來就醫便利的同時，也對醫療安全和質量以及網絡和信息安全帶來了巨大的挑戰。

國家衛計委衛生發展研究中心研究員程龍表示，雖然原國家衛生部曾經發布過一些針對互聯網醫療和遠程醫療服務的管理辦法與意見，但這些文件中的很多條款已經不太適應當前互聯網醫療的發展趨勢，在執業許可、安全保障、授權認證、保險支付和政府補助等方面缺乏明確、科學的規范。

“無論在什么情況下，國家一定會鼓勵符合法律法規的新業態快速發展?！睎|軟集團股份有限公司高級副總裁、東軟熙康健康科技有限公司董事長兼CEO盧朝霞對《瞭望東方周刊》表示，互聯網可以幫助醫療行為變得更加準確和快捷，但醫療關乎生命，國家在制定政策時必須嚴格把關。

看病需要“面對面”嗎

在線問診一直都是支撐互聯網醫療業務體系的重要基礎。此次《征求意見稿》提出，“互聯網診療活動只能在醫療機構間和基層醫療機構的慢病簽約服務中展開”。這被解讀為，醫生和患者的網上初診服務并不被鼓勵。

“物聯網時代早已到來，我們不應該還困惑于醫療是否必須‘面對面的古老問題。”曾主抓過廣東省人民醫院信息系統建設、參與醫政管理十余年的廣東省衛計委原副主任廖新波在《征求意見稿》被公開后表示，信息化與互聯網是很好的工具與平臺，對于醫院管理者而言，互聯網可以改造就醫流程，提高工作效率，完善質量安全管理。

在他看來，互聯網醫療無非就是把傳統的醫療行為搬上互聯網，在線上對就診者進行診療。醫生是醫療行為的主體，不管是在家里看病還是在電話里回答親友的醫療咨詢，這些都屬于醫療行為，和網上問診、看單、開方并無二致。

“有些疾病的確需要面診，但是否需要所有遠程診斷之前必須面診，還是值得商榷的?！敝袊芯啃歪t院學會醫療信息化分會副會長陳金雄對《瞭望東方周刊》說。

他認為，隨著人口老齡化加劇和人們對健康醫療的需求不斷提升，醫療資源不足問題已經越來越突出，傳統的“面對面”診療的醫療業務模式正在面臨巨大挑戰。在他看來，之所以要求面診一是因為以前沒有別的形式，二是出于醫生的取證需要。

“面對面的本質其實就是為了更真實采集體征信息，當醫生認為通過互聯網就足以采集到足夠的信息時，或者可以通過檢查檢驗來進一步診斷而無需面對面時，就可以直接通過互聯網手段進行診療。”陳金雄認為，互聯網醫療和面對面診療完全可以形成良好協同，而非相互取代，尤其是，對偏遠山區和海島來說，也許互聯網醫療是唯一的救命途徑。

“實際上，完全線下的醫療行為如果缺失信息系統，醫療質量監管會更加困難。而互聯網醫療天生是基于信息系統建立起來的，數據會更完備，監管起來會更加方便和到位。”陳金雄說。

在線診療與線下機構

除了是否必須面診，線上診療行為是否必須要有線下醫院作支持也是《征求意見稿》被熱議的焦點之一。《征求意見稿》明確提出，開展互聯網診療活動的前提是必須設立線下機構，未經批準不得擅自設置審批虛擬醫療機構。

“一直以來，國家對互聯網醫療的態度都是謹慎支持?！闭劦健墩髑笠庖姼濉返陌l布背景，一家互聯網醫院的管理者對《瞭望東方周刊》表示，最近這大半年因為互聯網醫院搞得風生水起，有關部門特別派出調研小組四處走訪，雖然其中不少得到了政府的肯定和鼓勵，但近期有些地方“步子邁得稍大”，于是國家計劃出臺政策予以規范。

按照原衛生部1994年發布的《醫療機構管理條例實施細則》，各類醫療機構除了要有線下地址，還必須配備相應的儀器設備和床位編制。

2016年12月在銀川落地開業的銀川智慧互聯網醫院，是一家只有線上、沒有線下的純網絡醫院。

好大夫在線創始人、銀川智慧互聯網醫院董事長王航此前曾對《瞭望東方周刊》介紹，相較此前數十家互聯網醫院都是通過企業收購或與當地某家醫療機構合作的運營模式，銀川智慧互聯網醫院的特別之處就在于，這是一所沒有線下實體醫院、完完全全的零床位虛擬醫院。

“銀川市政府最初也問過我們，你們收購一家醫院不就可以拿到醫療機構牌照了嗎？但我們的本意是做一家具有輸出能力的醫院，而不是建立一個有門診和病房、要跟其他醫院競爭的醫院?！蓖鹾奖硎?，作為醫改試點城市，銀川可以在醫療服務項目上作一些創新，因此，市政府發出了全國第一張只做線上業務的醫療機構牌照。

多位業內人士對本刊記者透露，正是這種純粹的線上操作，引起了有關部門的重視。

2017年3月，在國家衛計委醫政醫管局牽頭召開的互聯網醫院調研會上，不少人擔心純虛擬模式的互聯網醫院超出了國家政策的邊界，有可能帶來一些醫療風險。甚至有消息傳出，國家衛計委在約談有關人員后準備叫停銀川智慧互聯網醫院。

盡管銀川智慧互聯網醫院一個月以后就與銀川市第一人民醫院簽約，將后者設為線下基地醫院。

“醫院”的內涵

“現在大家都很少再提‘互聯網醫院了，而是改用其他各種名稱，比如設立醫聯體、建立診療中心，等等。”一位互聯網醫院從業者告訴《瞭望東方周刊》。

上述人士說，由于《征求意見稿》在“互聯網診療活動準入”部分指出，開展互聯網診療活動的醫療機構應當使用《醫療機構執業許可證》名稱，不得使用互聯網醫院、云醫院、網絡醫院等名稱，所以就算最終意見尚未落地，為避免麻煩，業內已經在逐漸淡化類似名稱了。

“線上就診這種形式的確不能稱之為‘醫院，充其量也就是個‘診所?！痹诹涡虏磥?，醫院意味著實體，而互聯網則是一種工具和平臺，如果一定要把線上問診稱為“醫院”，那么理所當然應按照現行的《醫療機構管理條例》來審批。

“我認為現階段還是稱之為‘互聯網醫療比較合適。無論是互聯網醫院還是云醫院，都是一種虛擬現實。但無論叫什么名字，有資質的醫生在互聯網平臺為民眾服務的行為還是應該受到鼓勵?！绷涡虏◤娬{，越來越成熟的互聯網技術已經在很多方面突破人的認知能力，甚至大大超越醫生們的多年經驗，只要利用得當，互聯網勢必產生巨大的社會與經濟效益。