妊娠期糖尿病篩查和診斷研究進展

佟勝男

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.193

[摘要] 妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發癥之一，其對母子健康產生嚴重的威脅，近年來，該病發病率逐年上升，現已越來越受到產科界的關注。然而，當前我國各地仍沒有一個統一的篩查與診斷標準，雖然個學者都在積極探尋最佳的篩查范圍、方法以及診斷方法，但仍存在不少爭議。該文將對當前妊娠期糖尿病篩查和診斷研究進展進行綜述，以供參考。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；篩查；診斷；研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0193-02

Research Progress of Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

TONG Sheng-nan

Department of Gynecology and Obstetrics， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Gestational diabetes mellitus is one of the most common complications during the pregnant period， imposing the severe threatening for the maternal and child health， in recent years， the morbidity of the disease is gradually increasing， arousing more and more attentions of the obstetrics field， however， there is no unified screening and diagnosis criteria in places in our country， even though every scholar is positively searching for the best screening range， method and diagnosis method， there are still many disputes， and the paper elaborates the research progress of screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus for reference.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Screening； Diagnosis； Research

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期一種常見的并發癥，其指的是在認識期間發生或是首次發現的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的80%～90%，且呈現逐年上升的趨勢，其對母子安全健康造成嚴重的威脅，現已成為了一個公共衛生問題。雖然近年來世界衛生組織以及美國糖尿病協會（ADA）均修訂了GDM篩查與診斷標準，當還是沒有形成統一。近幾年國內外學者圍繞尋找最佳的篩查范圍、篩查方法、診斷切點等，開展了大量的基礎研究和臨床研究，取得了新的進展和認識。現對其進行綜述如下。

1 妊娠期糖尿病的篩查范圍

當前對于妊娠期糖尿病的篩查范圍仍存在一定爭議，部分學者認為只需對具有高危因素的婦女，如具有糖尿病家族史、巨大兒分娩史、有妊娠期糖尿病史、畸形胎兒妊娠或是雙胎妊娠、妊娠肥胖、妊娠期間體重增加>15 kg、年齡在30歲以上等患者進行篩查即可[1]，以提升篩查效率，減少不必要的浪費。而楊慧霞[2]等運用用高瞻性對照研究方發來對妊娠期糖尿的高危因素進行研究，其將月經不調也納入妊娠期糖代謝異常的高危因素當中。也正是由于只有少數孕婦符合“低危”標準，所以如若將篩查范圍局限于高危因素孕婦可能會導致漏診情況出現，因此在臨床上讓全部孕婦口服50 g葡萄糖復合實驗（GCT）具有較高可行性。然而當前研究僅表明通過進行妊娠期糖尿病篩查并結合胰島素或飲食調理等方式能夠降低巨大兒發生率，卻沒有充足證明可以說明開展妊娠期糖尿病篩查能夠將其對母嬰不良結果的危害降低。

2 妊娠期糖尿病的篩查方法

當前，在國內外仍沒有一個統一的妊娠期糖尿病篩查與診斷標準和方法。在我國臨床上，常用于篩查妊娠期糖尿病的方法主要有隨機血糖、空腹血糖以及50 g GCT，其中，最為有效也是應用最為廣泛的方法則為GCT。

2.1 隨機血糖

該種方法具有檢測便捷、患者依從性良好優點，且不受孕周的影響。不過其檢測結果與孕婦是否進餐，以及進餐時間均有較大關系。吳連方等[3]采用隨機血糖、OGTT對1 038例孕婦進行檢測后發現，隨機血糖和GDM發生具有顯著的負相關關系，當隨機血糖≥6.4 mmol/L時診斷GDM的靈敏度高達80%但需行OGTT的例數較高為39.7%特異性較低為61.2%選擇餐后隨機血糖測定切點≥6.4 mmol/L可作為傳統的GCT的補充。

2.2 空腹血糖

測空腹血糖（FBG）具有良好依從性，但是因為在妊娠期間，激素水平的變化會導致妊娠成為生理性的胰島素抵抗狀態。不同于非妊娠期，空腹血糖輕度降低是妊娠期糖代謝的特點之一，所以，采用空腹血糖法來對妊娠期糖尿病進行篩查其特異性與敏感性均偏低。Sacks等[4]采用空腹血糖法來對5 557例孕婦進行首次產前檢查，如若其空腹血糖在5.6～6.9 mmoL/L之間即行OGTT，但實驗結果可知特異性較低，因此不適用用于篩查妊娠期糖尿病。周玉琴等[5]采用50 gGCT、FBG方法對1 456例單胎孕婦進行檢查后發現，以空腹血糖≥5.6 mmoI/L為切點時，特異性不高，所以在篩查過程中僅選用FBG方法不值得推薦。

2.3 GCT

當前，采用50 gGCT方法來篩查妊娠期糖尿病是國際上臨床應用最為廣泛的方法，也就是讓孕婦空腹口服50 g葡萄糖，并對此1 h后的靜脈血血糖進行測定。 美國糖尿學會ADA推薦以血糖值7.8 mmol/L為界值，如若孕婦達到這個數值，就應當開展OGTT試驗來進行進一步確診。但是由于妊娠進展，其相應的糖耐量也會逐步降低，通常在妊娠24～28周間是篩查妊娠期糖尿病的最佳時機。不過也有學者認為進行妊娠期糖尿病篩查應當在孕早期進行，能夠方便及時采取有效治療措施。

2.4 臨床高危因素的篩查

之前，大部分地區并未實施GCT前，均是根據臨床高危因素篩查來判斷孕婦是否有妊娠期糖尿病。但是對于該篩查結果目前仍沒有一個統一的結論。Berger等[6]人認為臨床高危因素篩查應當對具有妊娠期糖尿病高危人群來開展，如若結果顯示為陰性，則需要在24～48周再次檢查。如若確診為妊娠期糖尿病，則需要在孕婦產后6～12周進行75 g OGTT試驗，在理想狀態下，以有高危因素作為行OGTT的指征與通用GCT篩查實驗的敏感性是可比的。而王娜等人[7]在對婦女普查過程中發現妊娠期糖尿病和如下高危因素關聯較大：家族史、孕前BMI、孕婦年齡、孕期體重增加等。如果采用OGTT來確認全部高危孕婦則明顯存在不合理之處。所以想使用高危因素來取代GCT篩查仍需將最合適的高危因素范圍予以確定，這樣才會在提高發現GDM的同時，還能提高篩查效率。

3 妊娠期糖尿病的診斷方法

3.1 妊娠期糖尿病的診斷標準

在臨床上認為只要達到下面任一標準就可確診為妊娠期糖尿病：①妊娠期不少于2次空腹血糖在5.8 mmol/L或以上；②50 g GCT 1 h后孕婦靜脈血糖在11.1 mmol/L或以上，且出現一次空腹血糖在5.8 mmol/L或以上的情況；③OGTT 各點血糖有不少于2項達到或超過異常的標準的。當前在國內外還沒有一個統一的診斷妊娠期糖尿病的標準，但是部分學生認為如若診斷標準過高，會導致出現漏診情況，反之，則會導致過治情況，使得孕婦負擔加重。當前，我國在診斷OGTT時常用美國 NDDG 和 ADA 的標準，其中后者標準比前者要低，且不需要對孕婦服用葡萄糖3 h后檢查其血糖，采用該標準可以降低孕婦空腹以及多次抽血所帶來的痛苦，不但節約實踐，而且減少醫療資源的浪費[8]。

3.2 妊娠期糖耐量的診斷標準

在診斷妊娠期糖耐量受損（GIGT）時，只要OGTT2 h后血糖在7.8 mmol/L或以上或是任一值達到或超過異常時即可確診。陶霞等人[9]對1 018例糖代謝正常產婦均已行OGTT的2 h血糖進行研究后指出OGTT2 h血糖以9.2 mmol/L為切點導致了剖宮產率新生兒低血糖高膽紅素血癥和轉科率的增加而以7.8 mmol/L和6.7 mmol/L為切點二者的剖宮產率和新生兒的發病率并無差異因此OGTT2 h血糖以7.8 mmol/L為切點。

4 小結

綜上所述，開展妊娠期糖尿病篩查能夠有助于孕期管理，并為母嬰營造一個良好環境，避免其和下一代不會處在一個糖尿病的危險環境當中。雖然當前國際上對妊娠期糖尿病篩查仍未有一個統一的標準，但當前已有需對學者對該領域展開了深入的研究，相信在依舊的將來，我國能夠制定出一個與我國國情相符的妊娠期糖尿病篩查、診斷標準。

[參考文獻]

[1] 張連英，袁彤.妊娠期糖屎病的危險因素及其臨床研究[J].中華全科醫師雜志，2005.4（1）：46-47.

[2] 楊慧霞，張眉花.妊娠期糖代謝異常相關因素的研究[J].中華婦產科雜志，2005，40（11）：725-728.

[3] 吳連方，劉冬巖，黃醒華，等.妊娠期糖尿病篩查方法的多中心研究[J].中華婦產科雜志，2003，38（3）：132-135.

[4] Sacks DA，Chen W，wolde-Tsadik G，et al.Fasting plasma glucose lest atthe first prenatal visit as ascreen for.gestacion8l diabdes[J].Ohtet Gyneool，2003，101（6）：1197-1203.

[5] 周玉琴，康佳麗，蕭正華，等.妊娠期糖尿病篩查指標的探討[J].中國醫師雜志，2005，7（4）：553-554.

[6] Berger H.Croune J，Farine D，et a1.Screening for gestational diabetes meⅡitus[J].J Obstet Gyrmecol Can，2002，24（11）：894-912.

[7] 王娜，唐彬，藿硯虎.妊娠期精屎病的研究進展[J].國外醫學婦幼保健分冊，2004，15（1）：27-29.

[8] 韓鳳珍，邊旭明，徐蘊華，等.妊娠期糖尿病的篩查[J].中國婦產科臨床，2006（3）：157-159.

[9] 陶霞，楊慧霞，董悅.妊娠期葡萄糖耐量試驗2h血糖切點的選擇與母兒預后[J].中國婦產科臨床雜志，2005，6（1）：40-43.

（收稿日期：2016-12-01）