原發性失眠癥患者認知功能及焦慮、抑郁的分析

翟安琪，于逢春，唐春燕

(1.北京市海淀醫院神經內科，北京 100080；2.南昌大學研究生院醫學部2014級，南昌 330006)

原發性失眠癥患者認知功能及焦慮、抑郁的分析

翟安琪1，于逢春1，唐春燕2

(1.北京市海淀醫院神經內科，北京 100080；2.南昌大學研究生院醫學部2014級，南昌 330006)

目的 探討原發性失眠癥患者認知功能損害的特點及焦慮、抑郁狀態，為臨床治療原發性失眠癥提供參考。方法 對68例原發性失眠癥患者(失眠組)和68例體檢的健康體檢者(對照組)采用阿森斯失眠量表(AIS)、埃普沃思嗜睡量表(ESS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、中文版的7個癥狀條目的廣泛性焦慮量表(GAD-7)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、PHQ-9分別評定失眠及伴隨的焦慮、抑郁癥狀的嚴重程度；采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)、北京版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行注意力、記憶力、執行功能等認知方面的測評。結果 失眠組MoCA總分，視空間與執行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對照組(均P<0.05)。失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明顯高于對照組(均P<0.05)。結論 原發性失眠癥患者多數合并有不同程度的焦慮、抑郁，在認知方面較無睡眠障礙的健康人有一定程度地減退。

原發性失眠癥；認知功能；焦慮；抑郁

原發性失眠癥是睡眠障礙常見的一種類型。隨著人們生活節奏的加快和工作壓力的增大，失眠的好發人群也在不斷年輕化，而就診于北京市海淀醫院神經科門診的青年原發性失眠癥患者數量增加顯著，且主訴多伴有頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴重影響其工作和生活。隨著原發性失眠癥帶來的疲勞、不適等睡眠生理紊亂，也常常引起原發性失眠癥患者產生一系列心理紊亂，如焦慮、抑郁情緒等[1]。為此，本研究探討原發性失眠癥患者認知功能損害的特點及焦慮、抑郁狀態伴隨的嚴重程度，為相關臨床工作者對原發性失眠癥的臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年7月1—31日在北京市海淀醫院門診診治的原發性失眠癥患者(失眠組)68例，男31例，女37例，年齡16～44(31.8±7.0)歲，簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分為≥27分，排除因腦血管疾病、精神障礙疾病或藥物等引起的繼發性失眠及聾啞、言語障礙、耳聾等不能配合量表測評的患者。選擇同期在本院體檢的健康體檢者(對照組)68例，男32例，女36例，年齡20～43(31.4±6.4)歲，均無睡眠障礙，MMSE評分為≥27分。排除因腦血管疾病、精神障礙疾病或藥物等引起的繼發性失眠及聾啞、言語障礙、耳聾等不能配合量表測評的患者。

1.2 測算方法

收集2組的基線資料，包括性別、年齡、受教育程度(受教育年限≤12年、受教育年限>12年)、工作(目前正在工作、無業)、生活作息(生活作息規律、生活作息不規律)、飲酒(偶爾飲酒或不飲酒、長期飲酒)及體質指數等。

采用北京版的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)。MoCA評分標準：MoCA總分≥26分為正常，MoCA總分<26分為認知功能減退，受教育年限≤12年時，總分加1分；對2組的MoCA量表進行具體條目分值對比，分別為視空間與執行功能(總分5分)、命名能力(總分3分)、注意力(總分6分)、語言(總分3分)、抽象(總分2分)、延遲回憶(總分5分)、定向力(總分6分)。

采用阿森斯失眠量表(AIS)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)。AIS評分標準：AIS<6分提示無失眠問題，AIS≥6分提示有失眠問題。ESS評分標準：ESS<10分提示無嗜睡狀態，ESS≥10分提示存在嗜睡狀態。

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及中文版的7個癥狀條目的廣泛性焦慮量表(GAD-7)。HAMA評分標準：HAMA<7分為無焦慮癥狀，HAMA≥7分為有焦慮癥狀。GAD-7評分標準：GAD-7<5分無焦慮狀態，GAD-7≥5分為有焦慮狀態。

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和9條目患者健康問卷(PHQ-9)。HAMD評分標準：HAMD<8分為無抑郁癥狀，HAMD≥8分為有抑郁癥狀。PHQ-9評分標準：PHQ-9<5分為無抑郁狀態，PHQ-9≥5分為有抑郁狀態。

1.3 統計學方法

2 結果

2組性別、年齡、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、無業，生活作息規律、生活作息不規律，偶爾飲酒或不飲酒、長期飲酒及體質指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料的比較

2組命名能力得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。失眠組MoCA總分，視空間與執行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組MoCA總分及MoCA得分的比較 分

失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分的比較 分

3 討論

隨著社會經濟的快速發展及人們生活節奏的不斷加快，失眠現已成為全球極為常見的臨床癥狀或疾病，給人們的生活和工作帶來了很大的困擾，并且嚴重影響人們的健康，在一定程度上可加重心肌梗死、卒中、高血壓、糖尿病、慢性疼痛、抑郁、焦慮等疾病[2]。有研究[3]發現，失眠的發生年齡在不斷年輕化，青年失眠患者在不斷增多，且多為原發性失眠癥[4]。有研究[5]顯示，大約有16%的青年人患有入睡困難，對青年人的生活和工作影響顯著，治療上未予重視，長期容易轉為慢性失眠。基于此，門診醫務工作者對于以白天嗜睡、焦慮、抑郁為主訴就診的青年人群應該高度重視。

本研究結果顯示，2組性別、年齡、受教育年限≤12年、受教育年限>12年，目前正在工作、無業，生活作息規律、生活作息不規律，偶爾飲酒或不飲酒、長期飲酒及體質指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，提示原發性失眠癥與性別、年齡、受教育年限、目前有無工作、生活作息是否規律、是否長期飲酒及體質指數無明顯關系。

2組命名能力得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示原發性失眠癥患者在命名能力方面與健康人相比無明顯差別；失眠組MoCA總分，視空間與執行功能、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力得分均明顯低于對照組(均P<0.05)，其與文獻[6]研究的結果相一致，并提示原發性失眠癥患者的認知功能較健康人有一定程度的減退，對記憶力有一定的損害。

本研究結果顯示，失眠組AIS、ESS、HAMD、PHQ-9、HAMA、GAD-7得分均顯著高于對照組(均P<0.05)，提示原發性失眠癥患者在發生失眠的同時，絕大部分同時合并有較嚴重的焦慮狀態和(或)抑郁狀態。長期處在焦慮狀態的患者，可在一定程度上出現記憶障礙[7]；伴有抑郁心境的失眠患者，也可導致學習能力、記憶力、警覺性、注意力等認知功能的減退[8]。負面情緒的存在，反過來會加重失眠的程度[9]，造成不良預后。有研究[3]表明，失眠造成晝夜節律紊亂，可增加精神癥狀的亞臨床綜合征的發病率，如焦慮、抑郁狀態等。臨床上應用抗抑郁藥物治療失眠，有較好的療效[4]，應盡可能早期干預，使睡眠障礙及精神、心理障礙達到早期康復。

[1] 陳美玲，蘭光華.原發性失眠癥患者認知功能的研究[J].臨床精神醫學雜志，2014(6)：387-389.

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[4] 張鵬，趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13(5)：363-367.

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[6] 魯珊珊，路莉莉，黃偉偉，等.食欲素與原發性失眠患者記憶功能的相關性[J].中國神經精神疾病雜志，2014，40(9)：542-546.

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(責任編輯：胡煒華)

2016-11-02

于逢春，主任醫師，E-mail：yufckui@163.com。

R195.4；R749

A

1009-8194(2017)03-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.006