無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值

曹鳳萍，梁偉燦，葉文華，羅健成，張宗綿，梁福攸

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房， 廣東 佛山 528200)

無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值

曹鳳萍，梁偉燦，葉文華，羅健成，張宗綿，梁福攸

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房， 廣東 佛山 528200)

目的 探討治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者時使用無創(chuàng)呼吸機的效果。方法 將106例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(53例)和觀察組(53例)。2組患者均接受常規(guī)治療，同時給予高流量面罩吸氧治療；觀察組在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機行早期無創(chuàng)輔助通氣治療。比較2組治療后的氣管插管率、病死率、住院時間及血氧飽和度、血氣分析(包括動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、pH值)結(jié)果。結(jié)果 觀察組氣管插管率、病死率及住院時間均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.384、P=0.002，χ2=8.230、P=0.004，t=18.078、P=0.000)；觀察組血氧飽和度、動脈血氧分壓均較對照組顯著升高，動脈二氧化碳分壓、pH值均較對照組顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療過程中，無創(chuàng)呼吸機能夠使患者獲得更佳療效，迅速改善患者的血氧狀態(tài)和心功能，降低氣管插管率和病死率，減少住院治療時間。

急性心力衰竭；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機

心力衰竭指的是心臟由于各種病理因素的影響其舒張或者收縮功能出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致心搏出量相對或者絕對下降，從而無法滿足機體代謝的需要[1]。而急性心力衰竭則表現(xiàn)為左心功能的突發(fā)異常，致使心臟負荷加重、心排血量驟減以及肺循環(huán)壓力的突然升高[2]。若同時還伴隨呼吸衰竭，患者將出現(xiàn)心率加快、呼吸困難、無法平臥等癥狀，若沒有得到及時有效的控制和干預(yù)，其病死率極高[3]。筆者對53例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年6月在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院ICU接受治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者106例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(53例)和觀察組(53例)。對照組中男35例，女18例；年齡55～79歲，平均(65.2±8.9)歲。觀察組中男36例，女17例；年齡53～78歲，平均(64.9±9.0)歲。臨床表現(xiàn)均存在咳嗽、咳痰、呼吸困難、意識障礙等癥狀。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組患者均接受常規(guī)治療，包括糾正電解質(zhì)、酸堿、水失衡，營養(yǎng)支持、抗感染治療、平喘治療、補液、化痰和止咳治療、1.0～2.0 mg嗎啡鎮(zhèn)靜等，給予患者高流量面罩吸氧治療，保持氧流量6 L·min-1，吸氧濃度40%～50%。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機行早期無創(chuàng)輔助通氣治療。抬高患者頭部>30°，連接輸氧管，并固定鼻面罩，調(diào)節(jié)拉力帶，選擇平臺型呼氣閥。設(shè)置呼吸模式為S/T，氧流量5～7 L·min-1，吸氣壓1.064～1.995 kPa，呼氣壓0.532～1.0644 kPa，對患者的脈搏氧飽和度進行細致觀察，在此基礎(chǔ)上對患者吸入的氧濃度以及氧氣流量進行針對性調(diào)整，但必須保證氧濃度在35%以下，氧飽和度高于90%。每日治療時間為8 h，治療中嚴(yán)格遵循循序漸進的原則，保持氣道峰壓在3.99 kPa以下，呼氣末正壓則應(yīng)達到1.064～1.596 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療后的氣管插管率、病死率、住院時間及血氧飽和度、血氣分析(包括動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、pH值)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組住院時間(15.6±3.1)d、氣管插管5例(9.43%)、病死2例(3.77%),對照組分別為(28.4±3.3)d、18例(52.83%)、12例(22.61%),觀察組氣管插管率、病死率及住院時間均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.384、P=0.002，χ2=8.230、P=0.004，t=18.078、P=0.000)。

2組血氧飽和度及血氣分析結(jié)果比較見表1，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組血氧飽和度、動脈血氧分壓均顯著升高，動脈二氧化碳分壓、pH值均顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 2組血氧飽和度及血氣分析結(jié)果比較

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

根據(jù)受累部位的不同，心力衰竭可以分為左心室心衰、右心室心衰以及全心衰竭；根據(jù)心臟收縮或舒張功能受損傷程度的不同可以分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭；根據(jù)心輸出量的不同可以分為高輸出量衰竭和低輸出量衰竭[4]。心力衰竭會引發(fā)患者心臟功能的減退，并出現(xiàn)肺循環(huán)淤血、交感神經(jīng)興奮、體循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多汗、心動過速、食欲下降、末梢循環(huán)障礙、濕性啰音、肝臟腫大、呼吸困難等癥狀，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此必須對其積極治療。

無創(chuàng)呼吸機是一種機械性的通氣治療方式，通過口鼻面罩增加了患者的肺泡通氣量，并幫助患者克服氣道的阻力，增加功能殘氣量，并促進患者肺部二氧化碳的排出，因此能夠顯著改善其臨床癥狀。另一方面，無創(chuàng)呼吸機還能夠減少患者心臟的回心血量，從而減輕心臟的負荷，減少呼吸做功和心臟跨壁的壓力，從而增加心肌的供氧量。更重要的是，無創(chuàng)呼吸機還能夠使患者的支氣管得到有效擴張，從而提高通氣量，迅速減輕肺泡水腫癥狀及呼吸困難癥狀，降低氧氣消耗，增加胸內(nèi)壓，改善患者機體中的微循環(huán)以及通氣血流比，促進二氧化碳的排除，同時預(yù)防其他病變的發(fā)生，改善患者預(yù)后[5]。

在本研究中，觀察組53例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行早期無創(chuàng)輔助通氣治療，結(jié)果顯示，觀察組氣管插管率、病死率、住院時間、動脈二氧化碳分壓、pH值均較對照組顯著減少，血氧飽和度、動脈血氧分壓均較對照組顯著升高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療過程中，無創(chuàng)呼吸機能夠使患者獲得更佳療效，并迅速改善患者的血氧狀態(tài)和心功能。

值得注意的是，在無創(chuàng)呼吸機的治療過程中，不會對患者的氣道產(chǎn)生損傷，因此患者能夠正常的進行進食、說話等活動，保證了患者的治療依從性。王興梅[6]在研究中對60例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者采用了無創(chuàng)呼吸機治療，有3例患者在治療后發(fā)生了腹脹，發(fā)生率為5.00%，1例患者發(fā)生刺激性結(jié)膜炎，發(fā)生率為1.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%；而接受常規(guī)治療的60例患者中，6例患者發(fā)生腹脹，發(fā)生率為10.00%，4例患者發(fā)生刺激性結(jié)膜炎，發(fā)生率為6.67%，5例患者出現(xiàn)吸入性肺炎，發(fā)生率為8.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%。由此可見無創(chuàng)呼吸機的治療更加安全可靠。

[1] 譚并志,馬旅明.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病：電子版,2013,15(1):65-66.

[2] 李艷麗.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者搶救中的效果觀察[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2015,10(10):36,109.

[3] 劉志成,宋秀梅,徐翔,等.淺談簡易無創(chuàng)呼吸機在急救中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(28):896-897.

[4] 黎代強.無創(chuàng)呼吸機通氣在急性心力衰竭的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(31):4706-4707.

[5] 季華慶,石建國.國內(nèi)重癥監(jiān)護病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):33-39.

[6] 王興梅.ICU中急性心衰合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的可行性及效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,20(6):102-103.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-09-18

R541.6

A

1009-8194(2017)03-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.010