阿奇霉素聯合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床效果

蘇丹丹

(東莞市虎門醫院兒科， 廣東 東莞 523902)

阿奇霉素聯合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床效果

蘇丹丹

(東莞市虎門醫院兒科， 廣東 東莞 523902)

目的 探討阿奇霉素聯合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床療效與安全性。方法 將106例支原體肺炎患兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組在對癥治療基礎上靜脈滴注阿奇霉素治療；觀察組在對照組治療基礎上加用氨溴索注射液靜脈滴注治療。比較2組治療后臨床癥狀消失時間(包括咳嗽、發熱、喘息、啰音消失時間及X線炎癥吸收時間)與臨床療效，觀察2組治療前后肺功能指標[用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)和最高呼氣流速(PEF)]的變化情況及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患兒的咳嗽、發熱、喘息、啰音消失時間及X線炎癥吸收時間均明顯低于對照組(P<0.05)；2組患兒治療后FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)。觀察組臨床療效總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(92.45%比73.58%，P<0.05)，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 阿奇霉素聯合氨溴索能有效控制兒童支原體感染，臨床療效好，安全性高。

阿奇霉素；氨溴索；兒童；支原體肺炎；感染

小兒支原體肺炎是兒科臨床中的常見病，由肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)感染所致的一種急性呼吸系統疾病。肺炎支原體是大小介于細菌和病毒之間的一種致病性微生物，一旦患兒感染肺炎支原體后，機體就會形成對應的自身抗體免疫復合物，使受累器官發生病變，從而引起肺外相應組織器官病變[1]?；純旱姆尾縓線片顯示有紋理增粗、斑點或斑片狀滲出影出現，臨床采用安全、合適、有效的抗生素進行治療，成為提高療效的重要因素之一[2]。為此，筆者采用對比研究方法探討阿奇霉素聯合氨溴索治療兒童支原體肺炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年1月東莞市虎門醫院收治的支原體肺炎患兒106例，男66例，女40例，年齡5個月～14歲，平均(5.23±1.12)歲；病程1～9 d，平均(6.19±0.58)d。均符合WHO有關支原體肺炎的相關診斷標準[3]，伴有不程度的發熱、喘憋、氣促、反復咳嗽、呼吸困難和肺部啰音等體征和癥狀。

患兒胸部X線片檢查表現為多樣化改變，肺部現單純右下肺紋理增粗、大片狀陰影、云霧狀陰影、大葉性陰影、小淡片陰影、結節樣浸潤陰影或彌漫網狀；雙肺有紋理增粗，有斑點狀、均勻實變影、斑片狀滲出影等炎性改變。

少數患兒服用青霉素、磺胺類或頭孢菌素類藥物治療無效。所有患者經血清或痰液檢測確認肺炎支原體IgM抗體為陽性，且血清冷凝集IgG滴度增加到1:32或更高。白細胞檢測正?；蛏愿?，大多數中性粒細胞數目增多。

排除患有支原體肺炎合并原發性心、腎、肝及造血系統或其他嚴重的系統疾病和對藥物過敏者。

采用隨機數字表法將106例患兒分為觀察組和對照組，每組53例，2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患兒基本資料比較

1.2 治療方法

所有入選患兒均實施呼吸道隔離措施，保持病房內的空氣正常流通，并給予吸氧、止咳、霧化吸入等對癥治療手段。對照組給予阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批號：H20000426)10 mg·kg-1·d-1治療，加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，且滴注時間≥1 h，1次·d-1，連續使用3 d，間隔4 d后進入下一個療程。觀察組在對照組治療基礎上加用氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產，批號：H20140032)治療，加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，藥物劑量：<2歲7.5 mg·次-1，3次·d-1；2～6歲7.5 mg·次-1，2次·d-1；>6歲15 mg·次-1，2次·d-1，7 d為1個療程。2組均治療2個療程，治療期間均不服用其他抗生素或抗感染類藥物。

1.3 觀察指標與評定標準

比較2組治療后臨床癥狀消失時間(包括咳嗽、發熱、喘息、啰音消失時間及X線炎癥吸收時間)與臨床療效，觀察2組治療前后肺功能指標[用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)和最高呼氣流速(PEF)]的變化情況及治療期間不良反應發生情況。

臨床療效評價標準[4]：治愈為治療后體溫恢復正常，咳嗽、喘憋等體征或癥狀基本消失，血常規檢查、X線片顯示肺部炎癥消失，食欲恢復正常；有效為治療后體溫基本正常，咳嗽、喘憋等體征或癥狀有效減輕，血常規檢查、X線片顯示肺部炎癥大部分消退，食欲增強；無效為治療后體溫接近正?；蛉园l熱，咳嗽、喘憋等體征或癥狀不變或加重，血常規檢查、X線片顯示肺部炎癥無改善或變重，食欲較差?？傆行?(治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間

觀察組患兒的咳嗽、發熱、喘息、啰音消失時間及X線炎癥吸收時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀消失時間比較

2.2 肺功能指標變化情況

2組患兒治療后FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后FVC、FEV1、PEF水平顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肺功能指標變化比較

2.3 臨床療效

觀察組臨床療效總有效率為92.45%，對照組為73.58%，觀察組總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較

2.4 不良反應

觀察組治療期間出現惡心嘔吐2例(3.77%)、腹痛1例(1.89%)，對照組出現惡心3例(5.67%)、腹瀉1例(1.89%)，余未見明顯異常，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

由于兒童年齡較小，肺功能發育還不成熟，機體的免疫能力較低，極易感染支原體而引起間質病變為主的急性支原體肺炎[5]。近年來，兒童支原體肺炎發病率有逐年上升的趨勢，并以嬰幼兒的感染者居多，易在人群中能引起散發流行。其主要臨床表現為咽喉疼痛、畏寒發熱、厭食、頭痛、咳嗽、咳痰、胸骨下疼痛等，起病多急驟，一般并發多個其他臟器功能障礙，且患者年齡越小，癥狀越不典型，病情極易遷延，此病較難明確診斷和及時治療，治療效果欠佳[6]。目前傳統的治療方式為使用大環內酯類藥物紅霉素治療，但是其對兒童支原體肺炎的用藥療程較長，易使患兒產生不良反應，并且必須持續用藥，臨床使用受到一定限制[7]。

兒童支原體肺炎的發病機制仍然模糊，但是普遍認為是肺炎支原體在肺部組織里進行局部繁殖，而導致的感染性炎癥。作為新一代大環內酯類藥物，阿奇霉素在體內的分布廣泛，其組織內的濃度是同期血藥濃度的10～100倍[8]。在治療呼吸道細菌感染時，阿奇霉素對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、卡他摩拉菌等細菌的抗菌活性較強，尤其對支原體感染的療效較好[9]。氨溴索是一種溴乙新的代謝產物，能直接作用于氣管和支氣管黏膜的腺體，增強黏液分泌細胞溶酶體的釋放功能，促進痰液中的黏多糖纖維斷裂和分化作用，并能稀釋痰液、減少黏痰，增加肺表面活性物質的分泌量，增強氣道分泌細胞的纖毛活動水平，加大纖毛的擺動度或頻率，增加痰液的排出量，使氣管和肺泡保持通暢水平[10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的咳嗽、發熱、喘息、啰音消失時間及X線炎癥吸收時間均明顯低于對照組；2組患兒治療后肺功能指標FVC、FEV1、PEF水平均高于治療前，但觀察組治療后肺功能指標顯著高于對照組，表明二者聯合使用能有效控制患兒的感染水平，比單一使用阿奇霉素效果更佳。此外，觀察組臨床總有效率達到92.45%，顯著高于對照組的73.58%；而2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明這兩種藥物聯合使用可顯著提高療效，且安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素聯合氨溴索能有效控制兒童支原體感染，減輕患兒炎癥水平，安全性較高，值得在臨床推廣和應用。

[1] 羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊,等.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中成藥，2014，36(4):702-709.

[2] 陳浪輝，張偉忠.阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒IgA、IgG、IgM水平以及T淋巴細胞亞群的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(18):3013-3015.

[3] 汪培勤，李秀云，馬德飛.阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效[J].實用臨床醫學，2016，17(3):56-57.

[4] 王艷，陳麗珠，鄭義雪,等.氨溴索靜滴、布地奈德霧化聯合頭孢地嗪治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2016，36(6):88-90.

[5] 王利玲，杜琳麟，程申.阿奇霉素聯合熱毒寧治療肺炎支原體感染患兒血清炎性因子的影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(4):863-865.

[6] 吳芝蘭，陳正，余文華,等.鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效[J].中國生化藥物雜志，2016，36(2):73-75.

[7] 曲華，陳琪瑋，劉欣,等.布拉氏酵母菌預防阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎繼發腹瀉的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(14):2266-2268.

[8] 陳雪英，王玉晶，劉紅梅.阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療新生兒非典型微生物感染性肺炎臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29(35):5843-5845.

[9] 萬其芳.阿奇霉素聯合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].實用臨床醫學，2015，16(5):11-12.

[10] 孫曄虹.左氧氟沙星與氨溴索注射液輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].實用臨床醫學，2014，15(12):20-21.

(責任編輯：況榮華)

2016-10-14

R725.6

A

1009-8194(2017)03-0047-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.021