微信在強直性脊柱炎出院患者延續(xù)護理中的應用

胡竹芳，徐 璐，萬承賢

(江西省人民醫(yī)院二部內分泌·風濕免疫科，南昌 330006)

微信在強直性脊柱炎出院患者延續(xù)護理中的應用

胡竹芳，徐 璐，萬承賢

(江西省人民醫(yī)院二部內分泌·風濕免疫科，南昌 330006)

目的 研究微信在強直性脊柱炎(AS)出院患者延續(xù)護理中的應用效果。方法 選擇2015年6月至2016年6月住院的120例AS患者，根據(jù)患者入院順序排序，奇數(shù)組為對照組，偶數(shù)組為研究組，每組60例。對照組按傳統(tǒng)的出院健康宣教方式為患者行出院指導；研究組在對照組基礎上，運用微信平臺對出院患者進行延續(xù)護理。比較出院和6個月復查時2組患者社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復鍛煉依從性、療效評價(晨僵時間、Schober實驗、疼痛評分)。結果 2組出院時社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復鍛煉依從性和療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而6個月復查時以上指標研究組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 利用微信平臺可省時省力且經(jīng)濟方便，進一步提升了出院AS患者延續(xù)護理的質量。

微信平臺；強直性脊柱炎；延續(xù)護理；健康教育

延續(xù)護理是指在患者出院后，對其進行持續(xù)的隨訪和指導，從而保證患者在家也能得到開放、延伸、全面的護理[1]。強直性脊柱炎(AS)會進行性引起脊柱關節(jié)畸形和功能障礙，甚至導致終身殘疾，進而嚴重影響患者的生活質量。患者病程長、療效緩慢、服藥時間長且病情反復，藥物治療聯(lián)合功能鍛煉可以促進患者關節(jié)功能恢復、遏制肢體廢用。服藥依從性直接影響到病情的控制率和治愈率，但藥物治療費用高昂、療程長、起效慢且存在不良反應，患者很難堅持；功能鍛煉則要求持之以恒。由于缺乏監(jiān)督與指導，患者出院后服藥和功能鍛煉依從性降低，導致病情復發(fā)，治療效果不佳。還有部分患者會出現(xiàn)社會角色活動功能障礙、焦慮等心理問題。醫(yī)護人員在患者回歸家庭或社區(qū)后對患者進行持續(xù)的隨訪與指導，有利于解決患者出院后的心理和健康問題。AS好發(fā)于20～30歲的青少年，江西省人民醫(yī)院嘗試組建微信延續(xù)護理小組，利用微信推送AS健康教育信息，對出院患者進行延續(xù)護理，將其結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2015年6月至2016年6月期間在本院住院的120例AS患者。入選標準：1)經(jīng)臨床診斷符合美國風濕病協(xié)會于1984年修訂的紐約分類標準，骶髂關節(jié)X線攝片分期是早期至晚期；2)年齡18～40歲；3)高中及以上文化程度，語言溝通能力較好；4)意識清楚；5)自愿參與并完成研究。排除標準：1)不配合或不能堅持者；2)合并精神性疾病。根據(jù)患者入院順序排序，奇數(shù)組為對照組，偶數(shù)組為研究組，每組60例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 健康教育內容與方法

對照組患者簽署知情同意書后，讓其填寫包含姓名、年齡、性別、家庭住址等信息的一般資料調查表。當患者出院時，小組成員對他們及家屬進行時間為約1 h左右的常規(guī)出院宣教1次，內容包括飲食、服藥、心理、康復鍛煉、按時復診等。研究組在對照組基礎上，運用微信平臺對出院患者進行延續(xù)護理，具體內容如下：

1)組建微信延續(xù)護理團隊。微信延續(xù)護理團隊由2名醫(yī)生及3名護士組成(以下簡稱“小組成員”)，他們均具備豐富的AS相關知識及良好的溝通協(xié)作能力，熟練微信各項操作技能，掌握全面的延續(xù)護理專業(yè)知識。

2)與患者建立聯(lián)系。①患者簽署知情同意書后，填寫包含姓名、年齡、性別、家庭住址等信息的一般資料調查表。②申請名為“幸福安康”的微信公眾平臺并組建名為“康復之家”的微信群聊。③分別將公眾平臺和微信群的二維碼印刷在紙張的正反面，微信護理小組成員在患者出院的前2 d發(fā)放紙張，指導患者掃描這2個二維碼，幫助其成功關注“幸福安康”及加入。④幫助患者以“出院日期+姓名”的形式修改群備注，同時告知“幸福安康”和“康復之家”的服務功能。

3)“幸福安康”公眾平臺信息推送。小組成員推送AS相關知識，每星期推送2次，共推送6個月，內容包括：AS新理論知識、飲食、服藥、心理、康復鍛煉、按時復診的文字、圖片、視頻等。

4)“康復之家”群聊管理。①小組成員保持每天“康復之家”群聊在線1h,接受患者咨詢并解答患者疑問。②當“幸福安康”平臺上有新的推送內容時，在“康復之家”群聊中通知患者查看。③如果患者出院日期即將滿6個月，則通知患者復診。

1.3 評價方法及指標

小組成員提前2 d電話聯(lián)系2組患者復查，評價患者出院當天及6個月(前后相差2 d均可)復查時的社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復鍛煉依從性、療效評價。

采用社會角色活動限制量表[2-3]評價患者活動受限情況。該量表包含健康多大程度影響到你與親朋好友間正常的社會活動、健康多大程度影響你的娛樂活動、健康多大程度影響到你的工作和購物、健康多大程度影響你做家務活4個條目(每個條目采用0—4級評分，賦值如下：0=沒有影響；1=輕度影響；2=中度影響；3=重度影響；4級=幾乎完全影響。整個量表的得分為4個條目的平均值，量表得分越高表明患者社會角色活動越受限制。

采用生活自理能力量表(ADL)[4-5]評定患者的生活自理能力。量表包含吃飯、穿衣、個人衛(wèi)生、用廁、大便控制、小便控制、活動(步行)、轉移(床、椅)、上樓梯10項內容，根據(jù)患者是否需要幫助及需要程度進行評分。量表每項10分，總分100，得分越高表明自理能力越強。其中，總分100分為正常；>60為良，生活基本自理；40～60分者為中度障礙，生活需要幫助；20～39分者為重度障礙，生活明顯依賴；<20分者為完全殘疾，生活完全依賴。

采用Zung’s焦慮自評量表(SAS)[1]測評患者焦慮癥狀。量表包含20個條目，每個條目根據(jù)患者的主觀感受，按癥狀出現(xiàn)頻數(shù)進行1—4級評分。其中，15個條目為正向評分，5個為反向條目，正向評分條目按頻數(shù)從低到高依次評為粗分1～4分；反向評分條目按頻數(shù)從低到高依次評為粗分4～1分，粗分乘以1.25再取整，得到標準分。其中，標準分50～59為輕度焦慮；標準分60～69為中度焦慮；69以上為重度焦慮。

采用Morisky服藥依從性量表[6-7]評價患者服藥依從性。量表由5個問題組成，每個問題包含根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到4個選項，每個選項依次賦值1～4分，總分范圍為5～20，總分越高則表示患者服藥依從性越好。

采用功能鍛煉依從性量表(Likert)[8]評價患者功能鍛煉依從性。量表由三部分構成：1)與身體參與鍛煉有關的依從性；2)與鍛煉效果監(jiān)督相關的依從性；3)與鍛煉過程中及時詢問意見相關的依從性。每個問題4個選項和4個得分(根本做不到1分、偶爾做到2分、基本做到3分、完全做到4分)，滿分12分，總分越高表示患者功能鍛煉依從性越好。

療效評價。1)疼痛評分：利用VAS疼痛評分尺(0～10分)評估患者疼痛程度。2)修訂Schober實驗[9]：患者直立，在其背部正中線髂嵴水平作0標記，然后向上10 cm作一個標記，向下5 cm作一個標記，囑患者彎腰，保持雙膝直立，測量上下兩個標記之間的距離，若增加的距離<4 cm則提示異常。3)晨僵時間：是指從患者起床出現(xiàn)活動不利現(xiàn)象，至現(xiàn)象消失的時間，患者晨僵時間為其連續(xù)2 d起床后晨僵時間的均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料的比較，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組出院及復查時各項指標比較

2組出院時社會角色活動受限程度、生活自理能力、焦慮程度、服藥及康復鍛煉依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而復查時以上指標研究組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院及復查時各項指標比較 分

2.2 2組出院及復查時療效比較

2組出院時療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，復查時研究組明顯好于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組出院及復查時療效比較

3 討論

3.1 運用微信進行延續(xù)護理的意義

短期的住院治療、護理和健康教育并不能使患者的自我管理能力達標，出院后患者的許多需求很難及時被滿足。而醫(yī)護人員利用微信平臺，能及時了解患者病情，滿足患者需求，更好地延續(xù)出院后的護理。AS好發(fā)于青壯年，患者一般擁有一定的網(wǎng)絡基礎，微信可與患者進行健康互動，符合患者的學習習慣也能激發(fā)患者的興趣，有利于健康信息的傳播。通過每天的群聊及時進行交流，醫(yī)患的互動增多，拉近了醫(yī)患間的距離，建立了相互信任的親密關系。

3.2 運用微信進行延續(xù)護理能提高患者的依從性

本研究顯示，研究組患者復查時的服藥和鍛煉依從性都優(yōu)于對照組。由于AS治療要求長期聯(lián)合用藥，且部分藥物昂貴且存在不良反應，或是由于患者自身的性格缺陷，很難做到堅持服藥，治療效果也有限。醫(yī)護人員運用微信可向患者詳細、反復地介紹藥物的服用方法及作用，闡述隨意停藥、減藥的危害，按時推送群消息提醒患者服藥，并指導患者采用家屬提醒、鬧鐘提醒、將藥物放在醒目位置等方式提高用藥的依從性。

功能鍛煉是防止AS病情發(fā)展、緩解癥狀的重要環(huán)節(jié)，對減少畸形的發(fā)生與發(fā)展十分重要，在保持AS患者脊柱活動度方面的作用也是藥物不能替代的。醫(yī)護人員通過“幸福安康”平臺推送的內容，將功能鍛煉的方法帶進社區(qū)家庭，通過“康復之家”群聊的互動交流，督促患者做到持之以恒地鍛煉，極大地提高了患者功能鍛煉的依從性。

3.3 運用微信進行延續(xù)護理能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心

AS患者因病情反復發(fā)作、關節(jié)疼痛、療效不佳、費用高昂，或是擔憂疾病預后不良甚至致殘，常常表現(xiàn)出情緒低落、焦慮、孤僻等負面情緒，對生活失去信心，伴隨著經(jīng)濟負擔的加重和自理能力的降低，害怕自己成為家庭和社會的累贅，心理負擔較重。醫(yī)護人員運用微信可針對患者的文化程度及自身素質，向患者介紹疾病的治療及預后等相關常識，幫助患者樹立信心，緩解負面情緒，并對患者進行心理疏導，鼓勵患者互動，使患者能更好更快地適應自己的多種社會角色功能。本研究顯示，運用微信進行延續(xù)護理，不僅能降低患者焦慮程度，還能降低患者的社會角色功能障礙程度。

3.4 運用微信進行延續(xù)護理能改善患者癥狀、提高患者的自理能力

微信小組成員指導督促患者循序漸進地進行功能鍛煉，能活絡關節(jié)，改善患者脊柱及關節(jié)活動幅度，防止關節(jié)變形和改善肌肉萎縮，使患者各種癥狀有所改善，活動能力有所提高，增強患者的自理能力，讓其消除依賴心理，恢復自信，生活質量有所提高。本研究結果顯示，醫(yī)護人員運用微信對研究組患者行延續(xù)護理，患者療效好且自理能力也有提高。

微信的應用把延續(xù)護理帶到AS患者身邊，省時省力且經(jīng)濟方便，本研究也進一步證實了本課題組前期的成果[7]，但對照組只按傳統(tǒng)方法進行了出院指導，未進行電話或短信等延續(xù)護理，這些不足有待日后完善。

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[7] 胡竹芳,萬承賢,徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理中的效果[J].中華護理雜志,2015,50(2):175-178.

[8] 林蓓蕾,張振香,孫玉梅.社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉依從性量表的編制及信效度檢驗[J].中國康復醫(yī)學雜志,2012，6(28):574-578.

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(責任編輯：羅芳)

2017-02-01

江西省衛(wèi)生計生委普通科技計劃(20161009)

萬承賢，副主任護師，E-mail:wcx19732001@163.com。

R476.5

A

1009-8194(2017)03-0077-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.032