臨床護(hù)士對(duì)住院患者深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查

鄭春艷，張歡歡，楊玉金，張 佳，王 蘋(píng)

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科，南昌 330006)

臨床護(hù)士對(duì)住院患者深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查

鄭春艷，張歡歡，楊玉金，張 佳，王 蘋(píng)

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科，南昌 330006)

目的 對(duì)臨床護(hù)士預(yù)防深靜脈血栓形成(DVT)的相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)246名臨床護(hù)士進(jìn)行對(duì)下肢DVT相關(guān)知識(shí)(基礎(chǔ)知識(shí)、高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí))及護(hù)理現(xiàn)狀(含48個(gè)科室)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 48個(gè)科室中3個(gè)科室建立預(yù)防DVT規(guī)范，占6.25%。共發(fā)回有效問(wèn)卷246分，收回有效問(wèn)卷226份，其中179名(79.20%)護(hù)士對(duì)下肢DVT的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面，202名(89.38%)護(hù)士沒(méi)有全面認(rèn)知下肢DVT的高危因素，153名(67.70%)臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT護(hù)理措施的認(rèn)知不足。相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查總得分為(39.62±12.46)分,不同職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限護(hù)士DVT高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí)得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，基礎(chǔ)知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)與未培訓(xùn)護(hù)士的DVT相關(guān)知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防下肢DVT的重要性，對(duì)DVT的基礎(chǔ)預(yù)防、質(zhì)量改進(jìn)的執(zhí)行情況良好，但缺乏規(guī)范化的下肢DVT物理預(yù)防、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及DVT的上報(bào)系統(tǒng)，對(duì)下肢DVT的相關(guān)知識(shí)掌握較少。臨床護(hù)士應(yīng)注重預(yù)防下肢DVT的預(yù)見(jiàn)性及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用，以降低DVT的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理；認(rèn)知；現(xiàn)狀調(diào)查

深靜脈血栓形成(DVT)是外科手術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的治療效果。有研究報(bào)道在沒(méi)有任何預(yù)防措施的情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢DVT的概率是45%～57%，靜脈血栓栓塞癥的致死率仍然很高[1]。國(guó)內(nèi)研究：骨科、普外科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%～63%，且近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)，血栓的形成嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可危及生命[2]。也有研究[3]報(bào)道，在某些外科DVT的發(fā)生可以達(dá)到40%，下肢DVT在護(hù)理干預(yù)下發(fā)病率有所下降，但是DVT的發(fā)生仍然很高。有研究[2，4]表明PE引起的死亡是可以預(yù)防的，有效促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過(guò)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，所以正確認(rèn)識(shí)患者術(shù)后的發(fā)生因素，采取積極有效的預(yù)防及護(hù)理措施，最大程度地保障術(shù)后安全并獲得治療效果，是外科護(hù)理的重要工作之一。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)住院患者DVT相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查及認(rèn)知情況，為臨床規(guī)范化護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間及對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，于2016年9月和2016年10月，對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院246名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。均為本院DVT或PE高發(fā)科室或從事護(hù)理工作且愿意配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

查閱高質(zhì)量的文獻(xiàn)[2,5-6]，根據(jù)本院情況設(shè)計(jì)調(diào)查表，確定調(diào)查項(xiàng)目及內(nèi)容。其中“臨床護(hù)士預(yù)防下肢DVT相關(guān)知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷和臨床對(duì)DVT護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”“臨床護(hù)士預(yù)防下肢DVT相關(guān)知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷”，內(nèi)容包括個(gè)人信息、基礎(chǔ)知識(shí)、高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí)等4部分。其中個(gè)人信息包括：年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡、所在科室、層級(jí)等；基礎(chǔ)知識(shí)40分(≤24分為知識(shí)掌握不全面)；高危因素24分(≤12分為知識(shí)掌握不全面)；預(yù)防護(hù)理知識(shí)36分(≤21分為知識(shí)掌握不全面)，總分100分。“臨床對(duì)DVT護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”針對(duì)科室和臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。并邀請(qǐng)血管外科、婦產(chǎn)科、骨科等相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.94[2]，表明問(wèn)卷效度較好。

1.3 資料收集方法

問(wèn)卷于2016年8—10月在護(hù)理學(xué)習(xí)大會(huì)上由調(diào)查人員發(fā)放，護(hù)士當(dāng)場(chǎng)答完后回收，共發(fā)放246份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用頻數(shù)、百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及多樣本方差分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收回有效問(wèn)卷226份，有效收回率為91.7%。完成調(diào)查的226名護(hù)士均為女性，年齡(28.78±3.46)歲，從事臨床工作(9.69±8.22)年，其他基本信息見(jiàn)表1。

表1 226名護(hù)士的基本信息

層級(jí)越高表示學(xué)歷和職稱(chēng)越高，入職時(shí)間越長(zhǎng)。

2.1 臨床預(yù)防DVT的現(xiàn)狀和認(rèn)知

本調(diào)查結(jié)果顯示，本院沒(méi)有預(yù)防DVT小組，調(diào)查問(wèn)卷中科室建立預(yù)防DVT的規(guī)范化較低，占6.25%。179名(79.20%)臨床護(hù)士對(duì)下肢DVT的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面，202名(89.38%)臨床護(hù)士沒(méi)有全面認(rèn)知下肢DVT的高危因素，僅有61名(26.99%)知曉高危因素的發(fā)病機(jī)制，153名(67.70%)臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT護(hù)理措施的認(rèn)知不足，臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防靜脈血栓的現(xiàn)狀和認(rèn)知較低。詳見(jiàn)表2—3。

表2 臨床科室預(yù)防DVT的現(xiàn)狀

表3 護(hù)士預(yù)防DVT的認(rèn)知情況

2.2 不同職稱(chēng)護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分

本調(diào)查相關(guān)知識(shí)的得分為(39.62±12.46)分。調(diào)查問(wèn)卷中不同職稱(chēng)護(hù)士高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí)得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但基礎(chǔ)知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同職稱(chēng)護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分 分

2.3 不同學(xué)歷護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分

本調(diào)查顯示，不同學(xué)歷護(hù)士高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí)得分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但基礎(chǔ)知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同學(xué)歷護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分 分

2.4 不同工作年限護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)得分比較

本調(diào)查顯示，不同工作年限的護(hù)士高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí)得分及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但基礎(chǔ)知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 不同工作年限護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分 分

2.5 培訓(xùn)與未培訓(xùn)護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分

本調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)與未培訓(xùn)護(hù)士的DVT相關(guān)知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表7。

表7 培訓(xùn)與未培訓(xùn)護(hù)士DVT相關(guān)知識(shí)的得分 分

3 討論

術(shù)后患者往往由于疼痛而缺少下肢運(yùn)動(dòng)引發(fā)DVT，其預(yù)防措施更多沿用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，多是經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，缺乏科學(xué)評(píng)估和個(gè)體化預(yù)防措施[3]。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理、品管圈干預(yù)、集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防DVT已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是效果仍然沒(méi)有達(dá)到醫(yī)護(hù)人員的期望。有研究[5]表明，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理預(yù)防措施對(duì)于降低DVT的發(fā)生，減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)非常重要。所以，了解臨床護(hù)士預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知的現(xiàn)狀，以降低DVT的發(fā)生率。

3.1 提升臨床護(hù)士預(yù)防靜脈血栓的現(xiàn)狀認(rèn)知

本調(diào)查結(jié)果顯示179名(79.20%)臨床護(hù)士對(duì)下肢DVT的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面，127名(56.38%)臨床護(hù)士不知道D-二聚體易發(fā)血栓的參考值，110(48.76%)名臨床護(hù)士不完全知道DVT的臨床表現(xiàn)。202名(89.38%)臨床護(hù)士沒(méi)有全面認(rèn)知下肢DVT的高危因素，雖然203名(89.82%)臨床護(hù)士知道DVT既往史、高齡、長(zhǎng)期臥床、妊娠、大手術(shù)、骨折是DVT的常見(jiàn)的高危因素，但是僅有61名(26.99%)臨床護(hù)士知道其高危因素的發(fā)病機(jī)制。153名(67.70%)臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT護(hù)理措施的認(rèn)知不足，沒(méi)有完全落實(shí)臨床的物理預(yù)防。因此，臨床護(hù)士普遍缺乏預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，采用理論授課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理討論等[6]方式學(xué)習(xí)預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)，組織臨床護(hù)士參加預(yù)防DVT的知識(shí)講座，收集相關(guān)資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析其高危因素的作用機(jī)制，制定相關(guān)的干預(yù)措施。有研究[7]表明，集束化干預(yù)的措施使骨科患者的血栓從18.25%降至8.96%。也有研究[8]表明血栓脫落并發(fā)肺栓塞的死亡率高達(dá)20%～30%。應(yīng)用循證的護(hù)理措施預(yù)防DVT，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性，提高臨床護(hù)士預(yù)防DVT的依從性。對(duì)入院患者做好風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估及入院健康宣教工作，教會(huì)患者預(yù)防DVT的肌力鍛煉，充分實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防和物理預(yù)防措施。正確評(píng)估和有效的識(shí)別患者DVT發(fā)生的高危因素是預(yù)防DVT的基礎(chǔ)[9]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本院對(duì)住院患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已經(jīng)常規(guī)化，但是護(hù)士仍然沒(méi)有高危因素的評(píng)估表，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容及高危因素內(nèi)容不能完全知曉，其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容知曉率僅為87(38.50%)，高危因素的全面知曉率為24(10.62%)，高危因素的發(fā)病機(jī)制的知曉率為61(26.99%)。因此，臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT的現(xiàn)狀認(rèn)知較低，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容的依從性、對(duì)住院患者DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理和監(jiān)督及相關(guān)理論的學(xué)習(xí)及重視程度都應(yīng)加強(qiáng)。同時(shí)要樹(shù)立“患者安全優(yōu)化，循證為基礎(chǔ)”的理念，促進(jìn)臨床護(hù)士對(duì)DVT的評(píng)估內(nèi)容的準(zhǔn)確性，提高其評(píng)估能力[10]。應(yīng)根據(jù)預(yù)防DVT的護(hù)理現(xiàn)狀制定統(tǒng)一的護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，高度重視DVT的監(jiān)測(cè)記錄，使臨床護(hù)士對(duì)住院患者高危因素評(píng)估做到規(guī)范化。醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)全院的規(guī)范化培訓(xùn)，建立起DVT的上報(bào)系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的高度重視，減少DVT的發(fā)生，提高其治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 全面掌握臨床護(hù)士對(duì)預(yù)防DVT相關(guān)知識(shí)

本次調(diào)查顯示：臨床護(hù)士在預(yù)防DVT的基礎(chǔ)知識(shí)、高危因素、護(hù)理干預(yù)的得分較低，總分為(39.62±12.46)，亦低于崔英等[11]調(diào)查結(jié)果。本調(diào)查問(wèn)卷中高職稱(chēng)、高學(xué)歷、高工作年限對(duì)高危因素、預(yù)防護(hù)理知識(shí)得分較高(P<0.05)。這表明隨著臨床DVT的發(fā)病率增高，其DVT的高危因素及預(yù)防措施的認(rèn)知也隨之增高，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)可促進(jìn)知識(shí)的掌握。但落實(shí)物理預(yù)防措施等各項(xiàng)得分仍然較低，這可能與科室落實(shí)DVT物理預(yù)防措施不足有關(guān)[6]，足底靜脈泵、間歇充氣加壓泵、梯度壓力襪等物理預(yù)防設(shè)備可促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用[12]。本研究調(diào)查不同職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限臨床護(hù)士基礎(chǔ)的分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與職稱(chēng)、學(xué)歷的提高，工作年限的延長(zhǎng)，臨床護(hù)士對(duì)DVT的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握沒(méi)有相應(yīng)的提高有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)士受過(guò)預(yù)防DVT的相關(guān)培訓(xùn)的得分高于未受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士，這與徐園等[2]研究一致。護(hù)士對(duì)DVT預(yù)防知識(shí)不足，因此，要加強(qiáng)臨床護(hù)士的預(yù)防DVT的相關(guān)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，有效的預(yù)防DVT[13]。護(hù)理工作者既是DVT預(yù)防措施的具體落實(shí)者，也是DVT的病情觀察者，臨床護(hù)士只有掌握DVT的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)有效的干預(yù)措施，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少和避免高危因素，從而降低PE的發(fā)病率及病死率。

綜上所述，目前本院對(duì)預(yù)防DVT的相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知的現(xiàn)狀有待提高，且缺乏規(guī)范化的DVT預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)高度重視臨床護(hù)士的培訓(xùn)，制定臨床護(hù)士評(píng)估DVT高危因素的評(píng)估表，建立和實(shí)施符合本院護(hù)理現(xiàn)狀的規(guī)范化的、個(gè)體化的預(yù)防DVT的護(hù)理措施及DVT的上報(bào)系統(tǒng)，提高護(hù)理人員預(yù)防DVT的依從性。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Relevant Knowledge and Cognition of Clinical Nurses Regarding Deep Vein Thrombosis

ZHENG Chun-yan,ZHANG Huan-huan,YANG Yu-jin,ZHANG Jia,WANG Ping

(DepartmentofVascularSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To explore the relevant knowledge and cognition of clinical nurses regarding deep vein thrombosis(DVT),and to provide guidance for clinical nursing.Methods A total of 246 clinical nurses were selected in this study using random sampling method.The lower extremity DVT-related knowledge(basic knowledge,high risk factors,and prevention and nursing knowledge) and nursing situation(48 departments) were investigated using the self-designed questionnaire.Results Among the 48 departments,the criterion for DVT prevention was established in 3(6.25%).Totally 246 questionnaires were sent and 226 valid questionnaires were returned.Among the 226 nurses,179(79.20%) did not fully master the basic knowledge,202(89.38%) did not sufficiently recognize the risk factors,and 153(67.70%) did not fully understand the nursing measures.The overall score of questionnaire was 39.62±12.46.There were significant differences among nurses with different titles,education background and working years in the scores of risk factors and nursing knowledge,as well as in the total scores(P<0.05),but not in the scores of basic knowledge(P>0.05).In addition,the differences in the scores of relevant knowledge were significant between trained and untrained nurses(P>0.05).Conclusion Clinical nurses have realized the importance of DVT prevention,and the basic prevention and quality improvement have been carried out well.However,the standardized guidelines of physical prophylaxis,risk assessment and report system of DVT have not been provided,and nurses still lack the relevant knowledge about lower extremity DVT.Clinical nurses should pay attention to the role of foreseeability and high quality nursing care for reducing the incidence of DVT.

lower extremity deep vein thrombosis; nursing; cognition; investigation of current situation

2016-11-11

鄭春艷(1973—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理學(xué)的研究。

楊玉金，主任護(hù)師，E-mail:yangyujin6312@163.com。

R476.6

A

1009-8194(2017)03-0095-05

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.039