牙疼口瘡未必就是上火

趙艷

我遇到過一位年輕女性患者，吃火鍋后出現牙齦腫痛、臉上起痘，不知從哪里得到一個“下火方”，喝了一個多星期，上火的癥狀雖然緩解了，卻出現持續24小時無尿，最終急性腎損傷。原來，她喝的中藥里有一味馬兜鈴，其中含有的馬兜鈴酸和青木酸，如果服用不當會導致馬兜鈴酸腎病。這位患者自行用藥，沒有任何中醫師的指導，不會辨證，不知道配伍，見到上火便不管三七二十一地清熱下火，結果造成了更嚴重的疾病。

還有很多長期便秘、痤瘡的患者，習慣大量、長期服用牛黃解毒片，結果出現了皮疹、劇癢、發熱、哮喘、胸悶、心悸、腹瀉等多種不良反應，這也是盲目下火導致的。因為藥物中牛黃的主要成分為三硫化二砷，遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，也就是我們俗稱的砒霜，其毒害作用會影響神經、消化、造血和泌尿系統等。從中醫角度來說，牛黃解毒片含有的人工牛黃、大黃、冰片、石膏、黃芩等，均為寒涼性質的藥材，盲目追求去火通便的效果而大量服用，不僅傷害脾胃，還會產生藥物依賴。除了牛黃解毒片，還有龍膽瀉肝丸、復方珍珠暗瘡片、板藍根顆粒、清熱瀉火口服液等清熱下火的中成藥，以及苦寒清熱、瀉火解毒的涼茶等，都不應該毫無顧慮地隨意使用。

臨床上我常詢問一些頑固性口腔潰瘍的患者，發現他們大多怕冷，喝熱水才覺得舒服。這類患者不是真正的“上火”，而是陽氣虧虛、氣虛火旺的表現，最不應該碰的就是清熱解毒瀉火的寒性藥。

北方冬春季節氣候干燥，很多人一出現口舌生瘡、牙齦腫痛、長痘、便秘等問題，就習慣性地去找各種清熱下火的中成藥、涼茶、花草茶。中醫將“上火”一證分為實火和虛火兩類，實火多表現為面紅目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、尿少便秘、尿血便血、舌紅苔黃，治療上宜用苦寒清熱、下火解毒的藥物。虛火又分陰虛和氣虛，治療上不可大苦大寒。陰虛火旺多見潮熱盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動不安、舌紅無苔，要用生津養血、滋陰降火的藥物；氣虛火旺常見全身燥熱，尤其午前熱甚，畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、舌淡苔薄，此時要用補中益氣、甘溫性質的中藥。

最后要提醒的是，含有夏枯草、金銀花、野菊花、蒲公英等清熱下火的中藥涼茶、花草茶等，也不應長期大量飲用。