少林膏穴位貼敷對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與生存質(zhì)量的影響

梁黎黎+何智勇+覃翠竹+王棕可

【摘要】 目的：通過(guò)臨床觀察及對(duì)比，探討筆者所在醫(yī)院中藥制劑少林膏穴位貼敷對(duì)活動(dòng)期RA患者關(guān)節(jié)疼痛與生存質(zhì)量的影響。方法：將80例RA活動(dòng)期患者隨機(jī)分成兩組，兩組均口服甲氨蝶呤片（MTX）7.5 mg/周，柳氮磺吡啶片（SASP）0.75 g/次，3次/d，治療組在此基礎(chǔ)上加用少林膏穴位貼敷治療。觀察治療組和對(duì)照組治療6個(gè)月后西醫(yī)臨床療效評(píng)定及生存質(zhì)量（SF-36標(biāo)準(zhǔn)）的變化。結(jié)果：治療組和對(duì)照組治療總有效率分別為90%（36/40）、75%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各指標(biāo)較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較，兩組治療后GH、SF、MH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各維度得分對(duì)照組均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：少林膏穴位貼敷治療可以改善RA患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 少林膏； 穴位貼敷； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0031-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，如不能及時(shí)治療，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。本病屬中醫(yī)之“尪痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是感受風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪，使經(jīng)絡(luò)氣血痹阻所致。活動(dòng)期患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛。目前臨床上多是采用激素及免疫抑制劑治療，但藥物副作用大，如何在減少藥物副作用的同時(shí)又能減輕患者疼痛，是目前臨床上研究的重點(diǎn)。本課題研究少林膏穴位貼敷對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部觀察病例均來(lái)自2013年6月-2015年6月廣西骨傷醫(yī)院住院和門診患者，共選擇病例80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男18例，女22例；平均年齡為（46.52±20.28）歲；平均病程為（3.5±2.4）年。對(duì)照組40例，男12例，女28例；平均年齡為（51.23±19.43）歲；平均病程為（5.5±3.4）年。兩組性別、年齡、病程及病期分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987·ACR）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他風(fēng)濕性疾病的患者；（2）未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效或安全性判斷者；（3）對(duì)少林膏過(guò)敏患者。

1.2 方法

治療組和對(duì)照組兩組患者均給予西藥常規(guī)治療，即口服甲氨蝶呤片（MTX）7.5 mg/周，柳氮磺吡啶片（SASP）0.75 g/次，3次/d。治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用少林膏穴位貼敷治療。少林膏（筆者所在醫(yī)院中藥房提供）由麝香、薄荷、細(xì)辛、沒藥、白附子、冰片、骨碎補(bǔ)、自然銅、馬錢子、續(xù)斷、地鱉蟲、乳香、海風(fēng)藤等20余種中藥按一定比例組成。上藥研細(xì)末后由藥劑室用凡士林調(diào)成膏狀以供使用。每次取方紗布1塊，把藥膏均勻涂于方紗布上，厚約0.2 cm，敷于規(guī)定穴位（按疼痛部位靈活選穴）處。每天換藥1次，每次貼敷4～6 h取下。治療持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別評(píng)估患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，患者對(duì)疼痛的評(píng)估（使用目測(cè)類比疼痛評(píng)分法VAS評(píng)分，0 cm為不痛，10 cm為最痛），患者對(duì)疾病活動(dòng)的整體評(píng)估、醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)的整體評(píng)估（基于視覺模擬標(biāo)尺0～10 VAS評(píng)分，數(shù)值越大，評(píng)估效果越差），患者對(duì)活動(dòng)能力的自我評(píng)估（健康評(píng)估問卷HAQ簡(jiǎn)化修訂共8個(gè)問題，每題0～3分，總分介于0～24分，分值越高，活動(dòng)能力越差）及其生存質(zhì)量指標(biāo)變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 ACR標(biāo)準(zhǔn) 采用ACR20/ACR50/ACR70判斷總有效率，包括觸痛關(guān)節(jié)數(shù)減少、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少≥20%/50%/70%，以及下列5條中3條好轉(zhuǎn)≥20%/50%/70%：（1）患者對(duì)疼痛的評(píng)估；（2）患者對(duì)疾病活動(dòng)的整體評(píng)估；（3）醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)的整體評(píng)估；（4）患者對(duì)活動(dòng)能力的自我評(píng)估（健康評(píng)估問卷HAQ）；（5）急性時(shí)相反應(yīng)物（ESR或CRP）。

1.4.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36），由美國(guó)波士頓健康研究所制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括8個(gè)維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、身體疼痛（BP）、總體健康（GH），此4項(xiàng)為生理健康總評(píng)（PCS）；活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），此4項(xiàng)為精神健康總評(píng)（MCS），各維度的計(jì)分采用百分制，分值越高代表該維度的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ACR、各指標(biāo)變化比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，符合ACR20：治療組36例，對(duì)照組有30例；符合ACR50：治療組18例，對(duì)照組12例；符合ACR70：治療組5例，對(duì)照組2例。治療組和對(duì)照組總有效率分別為90%（36/40）、75%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各指標(biāo)較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

結(jié)果調(diào)查有效問卷80份，有效率100%。兩組治療前各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后GH、SF、MH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各維度得分對(duì)照組均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

RA是目前國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要癥狀，疼痛常提示RA處于活動(dòng)期，控制疼痛可減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，是治療RA的首要環(huán)節(jié)。西醫(yī)對(duì)RA疼痛的治療，目前局限于非甾體抗炎藥和激素治療，但因毒副作用較大，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療RA的優(yōu)勢(shì)日益顯示出來(lái)。中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方法眾多，包括辨證分型論治、專方驗(yàn)方應(yīng)用和中醫(yī)外治等[1-8]。此類研究已有許多成效，但如何能在短時(shí)間內(nèi)為患者緩解劇烈的疼痛，避免患者出現(xiàn)焦慮癥狀，提高患者生存質(zhì)量，是現(xiàn)階段中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎值得進(jìn)一步深入研究及探討的項(xiàng)目。

少林膏穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎奏效迅捷，多途徑給藥，使用安全，毒副作用少，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一條路徑。少林膏作為筆者所在醫(yī)院自制的中藥制劑，用于臨床治療骨傷科疾病已有十多年，其臨床療效得到廣大患者的認(rèn)可。

綜上所述，本課題在西藥治療的基礎(chǔ)上加用少林膏穴位貼敷治療6個(gè)月，研究結(jié)果顯示，少林膏穴位貼敷治療可以改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，降低患者炎癥指標(biāo)。為此，少林膏穴位貼敷治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姚華，孫學(xué)東.祛寒除濕活血化瘀法治療類風(fēng)濕件關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（7）：584.

[2]何東初，喻晶晶.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從臟腑論治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2812-2813.

[3]吳頡，張碧擎.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從腎虛精虧論治[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（10）：7-8.

[4]郭榮勝，李鑫元.自擬方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（3）：476-477.

[5]王鑫，周彩云，馬芳，等.房定亞運(yùn)用專方治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（3）：1-3.

[6]吳炅，周正球，周定華.補(bǔ)腎逐瘀湯治療中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎65例臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，37（7）：1284-1286.

[7]蔡靜敬，李偉東，雷春升，等.火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1391-1392.

[8]陳志煌，沈鷹，孫維峰，等.中藥熏蒸療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，21（3）：347-348.