口服中藥托里透膿湯加減聯合閉式滴注+負壓引流技術VSD治療難治性褥瘡的臨床療效

揭牧夫+歐冠周+祝最成

[摘要] 目的 為了進一步促進難治性褥瘡的愈合效果，研究和探討應用口服中藥托里透膿湯加減聯合閉式滴注+負壓引流技術（VSD）的價值和意義。 方法 根據患者住院號先后順序從2015年4月～2016年3月期間來我院就診的難治性褥瘡患者中選取24例作為研究對象并通過隨機、雙盲、對照的原則將其分為試驗組和對照組各12例，其中接受傳統治療措施的設為對照組，接受口服中藥托里透膿湯加減聯合閉式滴注+負壓引流技術（VSD）方案治療的設為試驗組，探討不同治療方案對兩組療效影響差異。 結果 研究表明，試驗組和對照組都能夠獲得一定的治療效果，但和對照組相比試驗組患者的褥瘡嚴重程度指數（SSI）評分明顯降低，且試驗組的清創平均次數、治療平均時間以及正常體溫恢復時間明顯減少，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 難治性褥瘡患者選取口服中藥托里透膿湯加減聯合閉式滴注+負壓引流技術（VSD）方案治療，有利于促進褥瘡創面愈合，縮短治療時間和清創次數，減輕患者痛苦，效果顯著，值得借鑒推廣。

[關鍵詞] 托里透膿湯加減；閉式滴注+負壓引流技術；VSD；難治性褥瘡

[中圖分類號] R632.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-55-03

[Abstract] Objective In order to further promote the healing effect of refractory bedsore， to study and discuss the value and significance of oral administration of Tori decoction combined with closed infusion + negative pressure drainage （VSD）. Methods According to patient's order of hospitalization， 24 patients with refractory decubitus ulcers in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected as the subjects. Through randomized， double-blind， controlled principle， they were divided into experimental group and control group， 12 cases in each group. Patients treated with traditional treatment measures were as the control group， and patients in treatment group were treated with oral Chinese medicine Tori and pus soup plus and minus closed infusion + negative pressure drainage （VSD）. The effect of different treatment regimens on the two groups was investigated. Results The results showed that the experimental group and the control group could achieve certain therapeutic effect， but compared with the control group， the bedsore severity index （SSI） score of the experimental group was significantly lower， and average number of debridement， the average treatment time and the normal temperature recovery time of the experimental group were significantly reduced， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral Chinese medicine Tori and Tang Yan decoction combined with closed infusion + negative pressure drainage （VSD） program in treatment of refractory bedsore patients is beneficial to promote the healing of bedsore， shorten the time of treatment and the number of debridement， and relieve the pain of patients. It has remarkable effect， and it is worthy of reference and promotion.

[Key words] Tori and Tang Yan decoction； Closed infusion + negative pressure drainage； VSD； Refractory bedsore

褥瘡通常是由于患者在長期臥床后對局部組產生持續性壓迫，引發局部組織氧氣和血液供應不足，導致軟組織產生破潰[1]。從傳統醫學角度分析，褥瘡的發生和患者局部組織氣滯血瘀密切相關，因此治療方案首選活血化瘀、鎮痛祛腫、活血生肌[2]。

難治性褥瘡通常指患者罹患重度基礎性疾病且同時引發Ⅲ期巨大褥瘡以及多發褥瘡，此褥瘡破潰面較深，局部組織血運差，治療不及時很容易誘發繼發性感染，而且常規換藥及清創治療效果較差，病情遷延不愈，增加治療和護理難度，是現階段臨床比較難處理的問題之一[3]。為了進一步促進難治性褥瘡的愈合效果，我院對24例于2015年4月～2016年3月期間來我院治療的難治性褥瘡患者進行分組并給予不同的方案治療，取得了一定的研究結果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據患者住院號先后順序從2015年4月～2016年3月期間來我院就診的的難治性褥瘡患者中選取24例作為研究對象并通過隨機、雙盲、對照的原則將其分為試驗組和對照組各12例，納入標準：入組患者均符合最新擬定的難治性褥瘡的診斷標準，且患者臨床癥狀典型。排除標準：心肝腎臟等器官重大疾病患者；不符合診斷標準的患者；精神障礙患者；試驗組的患者男性∶女性為3∶2；患者年齡45～75歲，平均（50.8±6.7）歲；患病時間1～10個月，平均（3.5±1.6）個月；褥瘡部位：腰骶部和四肢各25例。對照組的患者男性∶女性為4∶1；患者年齡43～76歲，平均（50.9±6.8）歲；患病時間1～9個月，平均（3.4±1.7）個月；褥瘡部位：臀骶部和四肢分別為16例和8例。此次研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。試驗組和對照組患者基本資料（男女組成比例、年齡及發生部位、患病時間等）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者基礎治療采取相同的方案，入院后加強營養支持治療。對照組患者接受常規方案進行褥瘡治療，包括：入院后進行創面清創并給予引流，切除壞死的軟組織如皮膚、組織等，對分泌物進行細菌培養，要給予多創口引流并依據病情嚴重程度決定換藥次數，根據細菌培養結果給予敏感性高的抗生素治療或抗菌溶液局部沖洗及濕敷，待分泌物明顯減少后局部覆蓋凡士林紗布，創面較大需要二期縫合或者植皮+皮瓣轉移的應確認肉芽生長良好后進行，治療21d創面無明顯好轉，繼續換藥及治療滿4周亦滿足不了二期手術標準則為治療失敗。試驗組患者采取口服中藥托里透膿湯加減聯合封閉式負壓引流技術（VSD）方案治療，具體為：（1）托里透膿湯加減：黨參、皂角刺各15g，生黃芪、當歸、雞血藤各30g，白術、穿山甲、白芷、青皮、甘草各5g，地丁20g，水煎服，日一劑，早晚兩次口服。對于創面流水且伴有惡臭的患者可加用黃柏、澤瀉和紫草；對于出現便秘患者可加用大黃10g（后下）。（2）患者入院后進行創面清創，以滲出鮮血為宜。同時將分泌物進行細菌培養。將封閉式負壓引流（VSD）海綿剪切至創面大小，并留置一根引流管使用敏感抗生素做持續閉式滴注，在海綿上覆蓋半透膜，通過Y型管將引流管和負壓機進行連接，持續負壓值控制在300～400mm Hg之間，閉式滴注持續可于7～10d左右停止，12～14d左右視負壓引流量以及引流液性狀將敷料去除并對創面進行觀察，如果創面生出新鮮的肉芽組織且飽滿無異味，創面二期細菌培養陰性、可擇期進行植皮、皮瓣移植或二期縫合則治療有效，如果創面仍存在較多分泌物且新生肉芽組織較少等異常，則考慮治療時間或者滴注時間不夠，再次進行創面培養及再次重復上述方法，敏感抗生素滴注（二次培養有菌）或者低濃度胰島素滴注（二次培養無菌）+VSD負壓吸引至12～14d再次觀察創面仍滿足不了二期縫合、植皮或者皮瓣轉移手術條件則認為治療失敗。

1.3 評價標準[4]

詳細記錄試驗組和對照組組入院后清除次數、正常體溫恢復時間以及住院時間，應用統計學軟件進行對比分析。通過觀察患者基本生命體征（心率、體溫、呼吸頻率）、電解質（鈉、鉀）濃度、血細胞分析等參數對兩組患者褥瘡嚴重程度指數（SSI）進行評分。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，用（）的形式表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SSI評分比較

研究表明，試驗組和對照組都能夠獲得一定的治療效果，但和對照組相比試驗組患者的褥瘡嚴重程度指數（SSI）評分明顯降低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

研究表明，和對照組相比，試驗組的清創平均次數、治療平均時間以及正常體溫恢復時間明顯減少，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從中醫角度講，褥瘡多和患者久病體虛、氣滯血瘀等密切相關，氣血為本而瘀毒為標，因此治療應從活血化瘀、鎮痛祛腫、活血生肌下手[5]。托里透膿湯主要起到補氣健脾、托里透邪、清膿排瘀的作用[6]。方劑中炮山甲具有化瘀散結、消腫去膿的效果，尤適用于癰腫未膿者消、成膿且破潰者，是內、外癰治療的首選；皂角主要用來消腫散結，去毒透膿，在瘡瘍初期及膿熟不透時應用療效顯著，和炮山甲聯用互為作用，共同發揮消腫去結、透膿清毒的作用。生黃芪具有托毒和扶正的作用，白芷以及青皮共同發揮升陽去結的作用，雞血藤則由活血通絡、補血的效果，地丁則由祛腫解毒。排濕清熱的效果[7-9]。諸藥聯合應用，攻補兼施，除邪而不傷正[10-12]。此次研究中，和對照組相比試驗組患者的褥瘡嚴重程度指數（SSI）評分明顯降低，且試驗組的清創平均次數、治療平均時間以及正常體溫恢復時間明顯減少（P<0.05），這說明具有口服中藥托里透膿湯加減聯合封閉式負壓引流技術（VSD）方案治療具有一定的療效[13]。負壓引流術能夠減少創面組織水平的滲出，減少水腫的發生；同時能夠促進局部血液循環，增加局部營養供應，促進創面愈合；同時負壓能夠增加局部組織張力，促進新生肉芽組織的生成；負壓也能夠抑制創面細菌的生長，促進創面愈合并為進一步治療做好準備[14-15]。總之，難治性褥瘡患者選取口服中藥托里透膿湯加減聯合閉式滴注+負壓引流技術（VSD）方案治療，褥瘡創面更易愈合，治療時間更短，清創次數更少，效果顯著，值得借鑒推廣。

[參考文獻]

[1] 梅力琴.碘伏和康復新液聯合使用治療Ⅲ期褥瘡效果觀察[J].浙江醫學，2012，34（11）：951.

[2] 余紅.褥瘡的中醫辨證施護[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（33）：5226.

[3] 覃佩紅，農新盛，文香蘭，等.負壓封閉引流技術在難治性褥瘡中的應用及護理[J].中國臨床新醫學，2013，6（2）：165-167.

[4] 張雅蘭，王曉媛，王自輝.褥瘡的中西醫治療現狀[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（4）：464-466.

[5] 海恒林，戴海華，許月萍，等.難治性褥瘡的綜合治療[J].中國修復重建外科雜志，2006，20（9）：909-911.

[6] 陳少全，陳木龍，王烈.封閉式負壓引流的基礎研究與臨床應用[J].臨床外科雜志，2008，16（7）：495-496.

[7] 任高宏，黎健偉，黎潤光，等.橋式皮瓣聯合游離植皮負壓封閉引流修復下肢大面積環形軟組織缺損[J].中華外科雜志，2012，50（1）：39-44.

[8] 張峰，蔣宏魁.負壓封閉引流技術（VSD）在覆蓋中小面積新鮮肉芽創面的對比研究[J].吉林醫學，2012，33（11）：2292.

[9] Li RG，Yu B，Wang G，et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft -tissue defects below the knee in the extremities [J]. Injury，2012，43（6）：822-828.

[10] 任高宏，余斌，王鋼，等.游離組織瓣聯合游離植皮負壓封閉引流技術修復肢體大面積軟組織缺損[J].中華創傷骨科雜志，2012，14（10）：844-849.

[11] 李鐵，劉彥群.VSD 負壓封閉引流技術在 16 例股骨骨折內固定術后感染中的應用觀察[J].延邊大學醫學學報 2015，26（2）：133-135.

[12] Misani M，Zirak C，Hau LT，et al. Release of hand burn contracture：Comparing the ALT perforator flap with the gracilis free flap with split skin graft [J]. Burns，2013，39（5）：965-971.

[13] 王衛糧，范步新，劉書茂，等.負壓封閉引流在四肢皮膚軟組織缺損治療中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，13（3）：194-196.

[14] Guo QF，Xu ZH，Wen SF，et al. Value of a skin island flap as a postoperative predictor of vascularized fibula graft viability in extensive diaphyseal bone defect reconstruction [J]. Orthop Traumatol Surg Res，2012，98 （5）：576-582.

[15] Hanna TC，McKenzie WS，Holmes JD. Full-thickness skin graft from the neck for coverage of the radial forearm free flap donor site [J]. J Oral Maxillofac Surg，2014，72（10）：2054-2059.

（收稿日期：2017-03-31）