觀察腹腔鏡微創手術治療小兒先天性膽總管囊腫的療效

白劍+梁勁文+高衛華

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡微創手術治療小兒先天性膽總管囊腫的療效。 方法 選取南海婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫療中心2015年1月～2017年1月共50例先天性膽總管囊腫患兒作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各25例。對照組采用傳統手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡微創手術進行治療，對比兩組患兒的臨床療效。 結果 觀察組患兒平均出血量、排氣時間、住院時間、并發癥發生率、復發率均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡微創手術治療小兒先天性膽總管囊腫具有良好的臨床療效，并發癥發生率低、復發率低，預后良好，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡微創手術；先天性膽總管囊腫；小兒

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-79-03

[Abstract] Objective To observe curative effect of laparoscopic minimally invasive procedure in treatment of children with congenital choledochal cyst. Methods 50 children with congenital choledochal cyst who were admitted to Nanhai Maternity and Child Healthcare Hospital of Foshan Guangdong and Guangzhou Women and Childrens Medical Center form January 2015 to January 2017 were selected as research objects. They were divided into the observation group and the control group according to random allocation， with 25 in each. The control group was given traditional operation for treatment while the observation group was treated by laparoscopic minimally invasive procedure. Clinical curative effects of children in two groups were compared. Results Mean blood loss， exhaust time， hospitalization stay， complication rate and recurrent rate of children in the observation group were all lower than those of the control group. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive procedure in treatment of children with congenital choledochal cyst has a good clinical curative effect， low complication rate， recurrent rate and good prognosis， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive procedure； Congenital choledochal cyst； Children

先天性膽總管囊腫又被稱為膽總管擴張癥，目前醫學界對其病因尚不明確，大多為先天性發育畸形，可能與先天性因素膽管壁薄弱、膽總管遠端梗阻有關，導致管內的壓力上升，從而引起擴張[1]。高發期大多為兒童和成年期，臨床癥狀主要表現為間歇性上腹痛、右上腹腫塊和黃疸，同時存在惡心、嘔吐、厭食等表現。對于臨床癥狀不明顯的患者，則需要通過腹部B超（B-scan ultrasonography）、CT（computed tomography，電子計算機斷層掃描）、膽道造影等進行判斷，一旦發現，要立刻進行手術治療[2]。傳統臨床中大多采用開腹手術的方式，但是患兒的身體發育還不成熟，如果采用開腹手術，會嚴重影響到患兒的健康發育[3]。因此，本研究采用腹腔鏡膽總管囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，取得了良好的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省佛山市南海婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫療中心2015年1月～2017年1月收治的50例先天性膽總管囊腫患兒作為研究對象，納入排除標準：符合先天性膽總管囊腫診斷標準；年齡3個月～12歲；所有患兒家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書；排除脫離研究患兒；排除手術禁忌證患兒。以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男11例，女14例，年齡3個月～11歲，平均年齡（5.0±2.9）歲；對照組中男10例，女15例，年齡4個月～12歲，平均年齡（4.6±2.7）歲。研究獲得醫院倫理委員會同意。

兩組患兒在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具備一定的可比性。

1.2 方法

所有患者進行常規術前準備，對照組采用傳統開腹手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡下膽總管囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y吻合術，具體方法如下：對患兒實施全麻，在臍部、左上腹、右上腹置入3個5mm 套針，建立氣腹，氣壓控制在6～12mm Hg。了解患兒肝臟、膽囊、囊腫以及周圍組織的具體情況。通過抓鉗將膽囊底從右肋緣下切口提出，充分游離后，切除膽囊和膽囊管，切除膽總管，對遠端殘端進行結扎。在腹腔鏡輔助下，向頭側牽拉橫結腸，明確屈氏韌帶的位置，去除臍部套針，在距離屈氏韌帶10cm處取空腸18.5cm，用5-0可吸收線進行Roux-Y縫合，將腸管送回腹腔。結腸后將空腸上提，采用5-0可吸收線保證其與肝管端側溫和。徹底沖洗腹腔，留置引流管，確保腹腔無出血情況后，取出套針，縫合切口。

術后，給予兩組患者抗感染、保肝、補液、營養支持等治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者臨床指標（手術時間、出血量、排氣時間、引流時間、住院時間）、并發癥發生率及復發率等情況。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

觀察組患兒平均出血量、排氣時間、住院時間均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P <0.05）。兩組患兒手術時間、引流時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組患兒并發癥發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒復發率比較

對兩組患兒進行6個月隨訪，結果發現，觀察組患兒復發率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

3 討論

先天性膽總管囊腫是小兒外科常見的膽道系統疾病，有研究顯示，亞洲人種的發病率較高，女性比男性高，約為（3～4）∶1[4]?；純阂坏┐_定為先天性膽總管囊腫，要及時安排手術，把握最佳治療時間。目前腹腔鏡下切除術已經得到了廣泛的運用，具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低的優勢[5]。腹腔鏡手術操作準確性高，出血量少，操作熟練可以有效減少手術時間，但對操作人員的要求較高，需要多人員密切配合，這也一定程度上限制了該手術方式的發展[6]。

在采用腹腔鏡微創手術進行治療時，要注意以下幾方面事項：第一，膽囊動脈的結扎與門靜脈的保護[7]。臨床醫師在腹腔鏡的輔助下，能夠對患者膽道周圍的細小血管進行詳細的了解。在分離膽囊動脈時，要保證先離斷，之后再進行結扎，電凝止血時要無滲出液，保證止血的有效性[8]；對膽總管進行游離時，要時刻關注左后方的門靜脈，避免對門靜脈造成損傷，關鍵在于在清晰視野下對膽總管進行游離[9]。因此，操作人員應當具備良好的解剖知識，手術過程中，先切開膽總管，吸盡膽汁，如果發現患者有結石，則應先將結石取出再進行手術。在游離膽總管時候，要遵循先下后上的順序[10]。對肝門部膽總管離斷時，可以用剪刀剪斷，使其呈喇叭口狀，便于后續操作。如果手術損傷到患者門靜脈，則應當采取中轉開腹的方式[11]；第二，肝管空腸吻合。該環節在手術過程中是最難點，吻合的準確性直接決定了手術的療效。為了降低吻合口漏或愈合不良的發生率，在進行肝管離斷時，最好在左、右肝管分叉以下，電子離斷時保證邊端的平整，徹底清除焦痂，保證斷緣血運的正常，促進吻合口的愈合[12]。剪開空腸系膜對側腸壁的口徑要和離斷肝管的口徑統一，通過吸收線由后壁從右向左進行縫合，前壁進行間斷縫合，針距應為0.3cm，吻合口徑≥1.0cm[13]。

腹腔鏡微創手術的術后并發癥主要有出血、膽瘺、呼吸道感染、腸袢梗阻等[14]。對于出血，無論何種情況下，都要保證止血的徹底，可以適當采用超聲刀，其具有安全性高的特點，在對膽囊三角區進行凝血時較為徹底，出血量少，尤其是對于膽囊床部位有肝組織損傷或變異的門脈分支出血時，超聲刀具有良好的療效。膽瘺的發病原因一般為腹腔內感染、營養不良等，因此，在治療時，應當通過加強患兒的營養、保證營養平衡、維持引流通暢等措施進行治愈[15]。

本次研究中，對照組采用傳統手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡微創手術進行治療。結果顯示，觀察組患兒平均出血量、排氣時間、住院時間、并發癥發生率、復發率均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患兒的手術時間、引流時間對比差異無統計學意義（P >0.05）。綜上所述，腹腔鏡微創手術治療小兒先天性膽總管囊腫具有良好的臨床療效，并發癥發生率低、復發率低，預后良好，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-24）