自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用效果觀察

魏美娟+李曉敏+吳明珠

[摘要] 目的 觀察自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用效果。方法 選取南方醫科大學第五附屬醫院2014年1月～2016年1月200例頭位置異常產婦，隨機分組，觀察組采用自由體位分娩方式，對照組采用傳統體位分娩方式，比較兩組分娩結果。結果 （1）觀察組活躍期和第一產程時間短于對照組，P<0.05。（2）觀察組的剖宮產率（5%）低于對照組，P<0.05。（3）觀察組2級以下分娩疼痛率（90%）高于對照組，3級分娩疼痛率（10%）低于對照組，P<0.05。（4）觀察組產后2h出血發生率（5%）、新生兒窒息發生率（1%）低于對照組，P<0.05。（5）觀察組護理后焦慮評分低于對照組，P<0.05；觀察組護理后焦慮評分低于對照組，P<0.05。（6）觀察組滿意程度（95%）高于對照組，P<0.05。結論 自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用可縮短生產時間，減少剖宮產率，降低產婦分娩的疼痛感，降低不良事件的發生率，提高產婦的舒適感和護理滿意度，值得臨床廣泛應用和推廣。

[關鍵詞]自由體位；分娩；胎頭位置異常

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-82-03

[Abstract] Objective To observe the effect of free position delivery in abnormal fetal maternal position. Methods 200 cases with abnormal head position cured in Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group with free position mode of delivery and the control group with the traditional position of the mode of delivery. The delivery results were compared between the two groups. Results （1） The active phase and the first stage of labor of observation group werr shorter than those of control group， P<0.05. （2） The cesarean section rate of the observation group （5%） was lower than that of the control group， P<0.05. （3） The rate of pain in the observation group was lower than that of the control group （90%）， and the rate of grade 3pain at birth （10%） was lower than that in the control group （P<0.05）. （4） the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group （5%）， the incidence of neonatal asphyxia （1%） was lower than that of the control group P<0.05. （5） The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group， P<0.05. The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group， P<0.05. （6） The satisfaction degree of the observation group （95%） was higher than that of the control group， P<0.05. Conclusion Free body position in the fetal position abnormal maternal application of the effect is significant. It can reduce maternal production time， reduce cesarean section rate， reduce maternal pain， reduce the incidence of maternal and child adverse events， and improve maternal comfort and nursing satisfaction. It is worthy of clinical wide application and promotion.

[Key words] Free position； Delivery； Fetal head position abnormalities

傳統的分娩體位為自然分娩體位，也就是仰臥位分娩體位，該體位也是我國各個臨床醫療機構廣泛采納的分娩體位[1-2]。隨著研究的不斷深入，傳統分娩體位不利于宮頸的擴張，容易導致產程的延長。傳統體位導致腰椎屈曲度增加，因此影響胎盤循環，引起胎兒宮內缺氧，胎兒不能夠獲取足夠的心血量，引發低血壓綜合癥，容易導致難產[3-4]。自由體位分娩方式是世界衛生組織提倡的體位，可有效地緩解分娩的疼痛，縮短產程，減少難產和剖宮產。本研究主要探討自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫科大學第五附屬醫院2014年1月～2016年1月病例數200例，均為胎頭位置異常的產婦，單胎足月妊娠。隨機分組，觀察組100例，年齡20～38歲，平均（28.3±0.8）歲，孕周38～40周，平均（38.5±0.1）周；對照組100例，年齡20～38歲，平均（28.5±0.5）歲，孕周38～40周，平均（38.5±0.5）周。兩組臨床資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究已經相關醫學倫理委員會批準，并且所有參與研究者已簽署知情同意書。

1.2 體位方法

對照組：采用傳統體位分娩方法。

觀察組：采用自由體位分娩方法。在第一產程中，檢查孕婦是否存在下床活動的禁忌癥，讓孕婦自己選擇舒適的體位分娩，包括站立位、坐位、臥位、蹲位、走動等。臥位可采取平臥、養我、側臥等；站立可靠墻站立、扶著床邊站立，一邊站立一般左右搖擺臀部；坐可坐在床上或者椅子上，保持兩腿分開；走動可在產房內或者附近走動；蹲位可分開雙腿蹲下，扶著椅子或者床上。進入第二產程后，改為仰臥位分娩[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的第一產程時間、活躍期、分娩方式、分娩疼痛程度、產后2h產婦出血、新生兒窒息發生率、焦慮情緒變化和滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的第一產程的時間和活躍期比較

與對照組比較，觀察組活躍期（3.15±2.50）h和第一產程時間（8.50±3.05）h明顯更短，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的分娩方式比較

與對照組相比較，觀察組的剖宮產率（5%）明顯更低，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦分娩疼痛程度比較

與對照組比較，觀察組2級以下分娩疼痛率（90%）明顯更高，3級分娩疼痛率（10%）明顯更低，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦產后2h出血與新生兒窒息情況比較

觀察組產婦產后2h出血發生率5例（5%）低于對照組20例（20%）（χ2=7.639，P<0.05），新生兒窒息發生率1例（1%）低于13例（13%）（χ2=6.542，P<0.05），數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者焦慮抑郁狀態（SAS評量表）比較

與對照組比較，觀察組分娩后焦慮評分明顯更低，兩組數據的比較差異具有統計學意義，P<0.05；與分娩前比較，觀察組分娩后焦慮評分明顯降低，兩組數據的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組患者的滿意度比較

與對照組（70%）相對比，觀察組患者滿意程度（95%）明顯更高，兩組數據之間的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

因為自然分娩造成產婦強烈的疼痛感，剖宮產逐漸成為產婦分娩的方式，導致產婦分娩風險和傷口感染的風險大大地增加[7-10]。尤其是胎頭位置異常的產婦，其是產婦選擇剖宮產分娩的重要原因之一[11-15]。根據相關研究，分娩是否順利取決于三方面因素，包括產力、產道、產兒，其中產力屬于人為控制因素，可以通過醫務人員對產婦的正確指導，從而合理運用產力分娩，從而促使分娩順利進行[16]。

自由體位可促使產婦合理使用產力，有利于增強肌肉收縮力，增強盆底肌、腹肌及其他肢體的肌群收縮力，進而推動產婦的分娩，促使子宮和腹壁距離縮短，增加胎兒對宮頸的壓迫力，引起發射型的宮縮，加快產程。本研究顯示，與對照組比較，觀察組活躍期和第一產程時間短、剖宮產率低，2級以下分娩疼痛率（90%）高，3級分娩疼痛率（10%）低，產婦產后2h出血發生率（5%）低，新生兒窒息發生率（1%）低，護理后焦慮評分明顯更低，對護理的滿意程度（95%）高?？梢?，采用自由體位分娩對胎頭位置異常產婦分娩進行干預，有利于提高自由體位分娩的成功率，縮短產程，加快分娩，提高自然分娩率，降低產后出血發生率，減少新生兒窒息的發生，護理效果遠遠優于常規護理。

綜上所述，自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用效果顯著，可縮短產婦生產時間，減少剖宮產率，降低產婦分娩的疼痛感，降低婦嬰不良事件的發生率，提高產婦的舒適感和護理滿意度，值得臨床廣泛應用和推廣。

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（收稿日期：2017-01-05）