緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致宮頸擴張臨床分析

劉禮蘭+尹滿群+李瑞平

[摘要] 目的 探討對宮頸機能不全導致宮頸擴張的孕產婦行緊急宮頸環扎術對分娩結局及胎兒存活率的臨床療效與意義。 方法 選擇我院產科宮頸機能不全導致宮頸擴張產婦124例隨機分為A、B兩組。A組患者使用宮縮抑制藥物進行保守治療；B組在A組基礎上聯合緊急宮頸環扎術治療。比較兩組患者不同方法治療后分娩時間、分娩方式及胎兒阿氏評分等相關指標。 結果 聯合緊急宮頸環扎術手術B組患者足月生產人數顯著多于保守治療A組，分娩時未到足月患者人數顯著少于A組（P<0.05），B組術后自然分娩人數51例，胎兒阿氏評分（8.6±0.41）分均顯著高于保守治療A組32例，（6.3±0.40）分（P<0.05）。 結論 對由于宮頸機能不全導致宮頸擴張的產婦行緊急宮頸環扎術能夠可顯著減少宮縮次數，延長胎齡，幫助胎兒在母體內進行更好的生長發育；對改善分娩結局，提高新生兒存活率具有重要意義。

[關鍵詞] 緊急宮頸環扎術；宮頸機能不全；宮頸擴張；臨床療效與意義

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-91-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and significance of emergency cervical cerclage in treatment of maternal with cervical dilatation caused by cervical incompetence for birth outcomes and fetal survival. Methods 124 cases of cervical dilatation caused by cervical incompetence in Department of Obstetrics of our hospital were selected and randomly divided into group A and group B. Patients in group A were treated with conservative treatment of uterine contractions， and patients in group B were treated with emergency cervical cerclage on the basis of group A. The delivery time， delivery mode and fetal thyroid score of the two groups after treatment were compared. Results The number of term production of emergency cervical cerclage group B was significantly higher than that of conservative treatment group A. and the number of patients not delivered to full term was significantly lower than that in group A （P<0.05）. The number of natural childbirth was 51 in group B. And fetal thyroid score of group B was （8.6±0.41）， which were all higher than the number of nature childbirth with 32 and the fetal thyroid score of （6.3±0.40） （P<0.05）. Conclusion Emergency cervical cerclage in treatment of cervical dilatation caused by cervical incompetence can significantly reduce the number of contractions， extend the gestational age， and help the fetus in the mother for better growth and development. It is of great significance to improve the delivery outcome and neonatal survival rate.

[Key words] Emergency cervical cerclage； Cervical incompetence； Cervical dilatation； Clinical efficacy and significance

宮頸功能不全是指宮頸所含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等較少或由于宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低導致宮頸呈病理性擴張或松弛的疾病[1-2]。疾病發生概率約在0.3%～2.0%，是導致產婦早產及中、晚期反復性流產的主要原因之一，也是造成圍產兒患病及死亡率升高的原因之一。既往臨床多通過使用宮縮抑制劑、宮頸環扎術在宮頸發生變化或胎囊已脫出宮頸口，以干預為目的，阻斷產程進展，阻止宮頸進一步擴張，確保產婦繼續妊娠及胎兒在母體內健康發育。本實驗為研究對宮頸機能不全導致宮頸擴張產婦行緊急宮頸環扎術治療的臨床療效與意義，特選取我院124例患者臨床資料進行分析?，F將試驗結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科2013年5月～2015年5月由于宮頸機能不全導致的宮頸擴張患者124例作為研究對象?；颊吣挲g21～39歲，平均（30.2±9.1）歲；孕周15～30周，平均（22.5±6.5）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.9）次。 所有患者中78例宮頸內口松開并見羊膜內囊；B超示患者均有不同程度宮頸管長度縮短，長度約為0～30mm，平均（15.2±15.1）mm；單胎妊娠患者92例，雙胎妊娠32例。所有患者均未出現規律宮縮且無胎膜早破，腹部無壓痛，陰道未見異常分泌物及出血。診斷標準為：（1）既往存在自然流產（中期妊娠）或早產史；（2）流（早）產時具有陣痛不明顯、胎膜突然破裂、新鮮、無畸形的胎兒很快娩出的特點；（3）以下輔助檢查有一項符合即可診斷：①非孕期B超檢查顯示宮頸縮短且不超過25mm；②分泌期實施子宮碘油造影，顯示宮頸管寬度超過6mm，表現為病理性擴張；③非孕期以8號宮頸擴張器置入宮頸內口未有壓力。本次實驗經我院倫理委員會審核并批準，所有患者及家屬均在知曉本次實驗目的的前提下自覺簽署知情同意書。隨機將124例患者分為A、B兩組各62例。A組患者20～39歲，平均（29.5±9.2）歲；孕周14～30周，平均（22.3±8.2）周。B組患者年齡21～40歲，平均（30.5±9.4）歲；孕周15～30周，平均（22.5±7.2）周。所有患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療前對所有患者行常規陰道分泌物檢查、血常規及C反應蛋白檢查，確定無宮內感染并通過B超對宮頸情況進行確定并排除無胎兒畸形。囑患者術前臥床休息，保持充足的體力與精神狀態；對羊膜囊楔入或脫出宮頸管的患者取臀高頭低位[3]。A組患者使用宮縮抑制藥物進行保守治療：宮頸機能不全患者宮腔壓力隨孕婦妊娠周期增加而增加，羊膜囊凸出壓迫導致宮頸受到壓迫[4-5]，機械刺激宮頸導致宮頸收縮，若不及時抑制可能導致產婦短時間內出現早產或流產。治療時應在半小時內快速靜滴5%葡萄糖溶液（上海百特醫療用品有限公司，H19993748）250mL與濃度為25%硫酸鎂20mL（南昌白云藥業有限公司，H20093036）；之后每小時維持靜滴硫酸鎂1.5～2g，根據實際宮縮情況對藥量與實踐進行調整。每日注射濃度為25%硫酸鎂40～60mL。B組在A組基礎上聯合緊急宮頸環扎術治療：術前半小時內快速靜滴5%葡萄糖注射液250mL與濃度為25%硫酸鎂20mL，之后使用硫酸鎂以每小時1.5～2g劑量進行靜滴?；颊呷〗厥徊⒔o予連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾并進行導尿。置陰道上下葉并暴露宮頸后，使用艾利斯鉗對宮頸后唇進行牽拉[6]；采用標準慕斯林環扎帶在近宮頸內口處從7點處進針，11點出針，1點進針，5點出針[7]；行U型縫合并將縫線進行收緊，以宮頸口容一小指尖為宜并于陰道后穹窿進行打結并留2cm尾線。若產婦胎囊已膨出至宮頸外口，應取頭低臀高位并使用紗球或手指將胎囊輕輕送回。手術結束后使用硫酸鎂以每小時1.5～2g劑量維持靜滴并根據宮縮實際情況調整時間和用藥劑量。術后給于抗感染治療，待妊娠37周或出現有規律宮縮時進行拆線。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同方法治療后分娩時間、分娩方式及胎兒阿氏評分等相關指標。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據經統計軟件SPSS16.0進行處理，用百分數代表計數資料，（）表示計量資料，分別進行χ2檢驗與t檢驗。若計算結果得出P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法治療后患者分娩時間比較

聯合緊急宮頸環扎術手術B組患者足月生產人數顯著多于保守治療A組，且分娩時未到足月患者人數顯著少于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者分娩結局與新生兒情況比較

聯合緊急宮頸環扎術B組術后自然分娩人數胎兒阿氏評分分均顯著高于保守治療A組（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸機能不全導致宮頸擴張多發生在孕婦妊娠中、晚期，是指在沒有宮縮的基礎上，子宮頸由于自身的缺陷而無法維持妊娠，當宮頸無痛性擴張時常伴有妊娠囊膨入陰道甚至直接使不成熟的胎兒分娩出母體；疾病若不及時糾正與治療可能反復出現，造成產婦反復流產對其心理及身體造成巨大的傷害。相關研究指出：導致宮頸機能不全的因素受多重因素影響，如先天發育不良，膠原纖維減少造成宮頸發育不良，克服宮內壓增加的能力降低[8-9]；后天手術或產道導致宮頸組織損傷，尤其是若進行中晚期引產使用產鉗術，在宮口開至5cm以上時行剖宮產子宮下段切口過低，宮頸錐切術后導致宮頸組織的損傷可能導致宮頸機能不全。

目前臨床治療宮頸機能不全主要以使用宮縮抑制劑和聯合宮頸環扎術治療為主。該手術的目的在于，通過盡可能的加強宮頸管的張力，阻止子宮下段的延伸并協助宮頸口承擔妊娠中后期胎兒及附屬物的重力，維持妊娠[10-11]。本次試驗結果顯示，縮宮抑制劑聯合宮頸環扎術B組孕周延長時間約為8.2周，顯著長于單純使用宮縮抑制劑A組1.8周且足月生產人數顯著多于A組。宮頸環扎術是目前臨床用于妊娠14～16周診斷為宮頸機能不全患者的首選治療措施，能夠有效預防宮頸短縮并對受損宮頸的形態進行修復；通過產生的宮頸管支托力達到預防宮頸擴張的目的。同時，該手術具有患者創傷小，治療療程短且出血量較少的特點，聯合宮縮抑制劑共同使用可顯著發揮延長孕周的效果。該手術是目前治療宮頸機能不全、延長孕齡的唯一手術干預方式，在一定程度上可增加孕齡，幫助胎兒在母體內繼續發育，提高新生兒存活率。與擇期宮頸環扎術相比，該手術操作難度較大，胎兒存活率不高，但與其他非手術治療方式相比，胎兒存活率顯著較高，因此該手術可作為宮頸機能不全治療不及時的有效補救方法。本次試驗結果顯示，聯合宮縮抑制劑與緊急宮頸環扎術治療組患者自然分娩分數顯著多于保守治療組且胎兒阿氏評分較高。值得注意的是，在手術前應對患者宮頸機能不全發展程度進行詳細診斷，這將直接關系到產婦妊娠結局與新生兒生存質量；手術過程中要求操作者具有豐富的臨床經驗，操作時保持手法輕柔、準確、盡量避免過度牽拉導致流產。同時，在縫線時應保持松緊適宜，避免過松或過緊引發術后并發癥或導致手術失??；宮頸縫合位置需保持恰當，避免對周圍臟器組織造成損傷及刺破已經突出宮頸口的胎膜引發胎膜早破[12-13]。另外，感染也是導致手術不良妊娠結局的重要原因之一。相關研究指出，絨毛膜羊膜炎與宮頸擴張、變短或消失存在密切聯系，這可能是由于宮頸縮短發生后，宮頸防御機制遭到破壞而導致上行感染發生。因此，手術前應嚴格按照流程進行消毒，術中嚴格遵守無菌操作的要求，術后合理選擇抗生素，在預防感染的同時密切留意感染指標避免術后感染發生。

但該手術可能對患者膀胱造成損傷，導致流產、胎膜早破、宮頸陰道瘺管形成、拆線困難及繼發子宮破裂的風險。另外，對于宮頸口超過4cm以上患者由于宮縮劑無法抑制宮縮因此不能進行宮頸環扎術。這主要是由于手術不能阻止流產、早產這一過程。遇到此類情況應及時與患者及家屬即興溝通，認真講解治療時可能存在的風險；對于這類無法阻止流產和早產的患者來說，應囑其臥床休息，保持充足的睡眠與休息時間，同時避免發生感染并積極找出導致流產或早產發生的原因，根據實際情況進行針對性治療。

綜上所述，聯合緊急宮頸環扎術與宮縮抑制劑共同治療能夠延長保胎時間，增加孕婦孕齡，幫助胎兒在母體內健康發育；對改善胎兒成熟度，促進妊娠結局，減少流產、早產率，提高新生兒質量具有重要意義[14-16]。

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（收稿日期：2017-03-09）