銀翹散加減方護理放射性口腔黏膜炎應用

余偉冰+李葉枚+高文英

[摘要] 目的 探討銀翹散合五味消毒飲加減方在鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的應用效果。 方法 將85例患者隨機分為觀察組43例，常規護理組42例。觀察組采用銀翹散合五味消毒飲加減方治療，對照組采用常規護理方法，分別評價治療后護理效果。 結果 治療8周后兩組患者放療后口腔黏膜反應程度，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者放療后口腔黏膜反應情況優于常規護理組，其持續時間較短，差異具有統計學意義（P<0.05），反應程度較輕（P<0.05），產生副作用的例數更少，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用銀翹散合五味消毒飲加減方能夠有效地減輕鼻咽癌放療患者的口腔黏膜反應、減輕痛苦并提高生活質量。

[關鍵詞] 銀翹散合五味消毒飲加減方；維生素B12溶液；急性放射性口腔黏膜炎；口腔護理

[中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-

[Abstract] Objective To explore the application effect of Yinqiao San and five ingredients decoction of oral mucositis after radiotherapy of NPC patients. Methods 85 patients were randomly divided into observation group with 43 cases and routine nursing group with 42 cases.Patient sin observation group were treated with Yinqiao San and five ingredients decoction，and patients in control group were treated with routine nursing.Nursing effect after treatment was evaluated. Results After eight weeks treatment，there was significant difference in the degree of oral mucosa reaction after radiotherapy.The oral mucosa reaction after radiotherapy of observation groupnwas better than that of the routine nursing group，and the duration was shorter （P<0.05），the degree of reaction was mild （P<0.05），and the number of side effect is fewer （P<0.05）. Conclusion Yinqiao San and five ingredients decoction can effectively reduce oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，and relieve pain and improve quality of life.

[Key words] Yinqiao san and five ingredients decoction；Vitamin B12 Solution；Acute radiation oral mucositis；Oral nursing

鼻咽癌發病率位居耳鼻喉惡性腫瘤之首，而放射治療已成為其首選治療方式[1]?？谇火つぱ诪榉暖熀蟪Ｒ姴l癥，輕可出現充血水腫、口干舌燥、咽痛以及吞咽不適等癥狀，重可出現白膜反應、口腔潰瘍以及口腔滲血，有部份患者甚至因反應過重而終止治療[2]。因此鼻咽癌患者放療期間的口腔護理問題變得十分關鍵。中醫認為，鼻咽癌放療后口腔黏膜炎的基本病因病機是正氣不足，復受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內蘊結毒[3]。有研究顯示，銀翹散合五味消毒飲加減方具有扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清熱解毒功效，符合急性放射性口腔黏膜炎的癥候及病機特點[4]。而目前尚未見銀翹散合五味消毒飲加減方在鼻咽癌放療后口腔黏膜炎護理中的應用報道。本研究針對鼻咽癌放療后口腔黏膜炎的護理問題，探討銀翹散合五味消毒飲加減方在鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應的應用效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準及患者知情同意，在2015年10月～2016年10月期間，在我院收治的鼻咽癌患者85例。病例入選標準為：（1）依據《新編常見惡性腫瘤診治規范》的標準，有病理學或細胞學確診并有影像學證實的鼻咽癌患者；（2）所有患者治療前口腔黏膜均完整；（3）生存質量Kamofsky評分>70分，預計可生存3個月以上；（4）治療前心、肝、腎等重要器官功能正常。排除標準為：（1）鼻咽癌復發放療者；（2）合并其他嚴重疾?。唬?）伴有精神疾病患者；（4）半年內曾用過其他影響研究結果的藥物。隨機分為觀察組43例，對照組42例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

所有患者均采用相同的常規分割照射方案，鼻咽癌放療采用直線加速器（西門子公司Primus M3375）6MV光子線行三維適形調強放療，鼻咽原發灶DT68Gy/30F/6w，頸部淋巴結轉移灶DT64～66Gy/30F/6w；放療第2周開始對放射性口腔黏膜炎進行評價及治療干預。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理，主要包括遵照醫囑對患者使用抗炎消炎藥物，同時囑咐患者用維生素B12溶液漱口。觀察組在對照組基礎上加用銀翹散合五味消毒飲加減方口服。方藥組成：金銀花15g、連翹15g、薄荷10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草10g、僵蠶10g、玄參20g、麥冬15g、蒲公英20g、野菊花15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g，每日一劑加適量水濃煎成150mL，從放療第6次每日分兩次口服。

1.4 評價指標

記錄患者放療后口腔黏膜反應的持續時間，單位為天。以美國腫瘤放射協會（RTOG）黏膜急性放射損傷分級做為標準[5]，對口腔黏膜反應的嚴重程度進行評級，0級：無異常；Ⅰ級：患者口腔充血或者輕度疼痛，但無須使用鎮痛劑；Ⅱ級：患者口腔發生片狀黏膜發炎，或有炎癥性分泌物出現，表現為中度疼痛，需要使用鎮痛劑；Ⅲ級：患者口腔發生融合性纖維黏膜炎，表現為重度疼痛，需要使用麻醉藥品；Ⅳ級：患者口腔有潰瘍、出血或壞死現象。參照歐洲腫瘤護理協會推薦的放療后口腔黏膜炎相關不良事件對患者進行生活質量評估，共包含咀嚼困難、味覺受損、飲水困難、發音困難及吞咽困難6個項目。

1.5 統計學方法

本研究采用Stata14.1軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，其假設檢驗采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放療后口腔黏膜炎反應比較

治療8周后兩組患者放療后均有不同程度的口腔黏膜反應，兩組患者放療后口腔黏膜反應程度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的患者放療后口腔黏膜反應情況優于對照組，其持續時間較短，反應較輕，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者放療后生活質量評估比較

在生活質量評估方面，觀察組例數在各個副作用中都比對照組少，但僅有發音困難的例數區別存在統計學意義（P<0.05）；從產生副作用的總例數比例來看，觀察組明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

放射治療所用的射線為一種熱性殺傷劑，即中醫所謂熱邪入侵。熱邪入侵人體，內外熱毒結合，化火灼津、損傷正氣，“邪之所湊、其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之侯[6]。中醫認為鼻咽癌放療反應的基本病因病機是正氣不足，復受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內蘊結毒，耗氣傷陰，痰瘀內結，正氣受傷，正氣虧虛，無力抗邪故見臟腑氣機失調而病變復雜[7]，針對鼻咽癌放療后并發急性口腔黏膜炎反應的機制特點。以扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清熱解毒及活血化瘀為法[8]。銀翹散合五味消毒飲加減方由金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、僵蠶、玄參、麥冬、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵等組成[9]。其中銀翹散方源自《溫病條辨》，具有辛涼透表、清熱解毒功效，主治風熱感冒，發熱頭痛，咽干咳嗽、咽喉疼痛等[10]。五味消毒飲出自中醫古典名著《醫宗金鑒》，具有清熱解毒、瀉火功效，主治癰瘡、癤腫、丹毒等[11]。兩方基礎上加用利咽生津的僵蠶、玄參、麥冬諸藥。《本草從新》謂：“僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結行經。蠶病風則僵，故因以治風，能散相火結之痰。其氣味俱薄，輕浮而升，入肺、胃、肝三經，治中風失音，頭痛齒痛，喉痹咽腫[12]?！睋吨袊幍洹酚涊d，麥冬為百合科植物麥冬的干燥塊根，歸心、肺、胃經，味甘、微苦，微寒，常以塊根入藥，具有養陰生津、潤肺清心的功效，用于肺燥干咳、陰虛癆嗽、喉痹咽痛、津傷口渴、內熱消渴、心煩失眠、腸燥便秘[13]。玄參最早見于《本經》，為玄參科植物玄參的干燥根，是我國傳統中藥，具有涼血滋陰、瀉火解毒的功效[14]。臨床上主要用于熱病傷陰、舌絳煩渴、溫毒發斑、便秘、骨蒸勞嗽夜寐不寧、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、癰腫毒瘡等[15]。多藥合用，能起到辛涼透表、生津利咽、清熱解毒的功效。

本研究結果顯示，治療8周后兩組患者放療后兩組患者放療后口腔黏膜反應程度具有統計學意義，應用銀翹散合五味消毒飲加減方的觀察組患者放療后口腔黏膜反應情況優于常規護理組，其持續時間也較短，發生副反應例數也明顯低于常規護理組，提示銀翹散合五味消毒飲加減方具有扶正祛邪、生津利咽、活血化瘀，清熱解毒的功效，符合急性放射性口腔黏膜炎的癥候及發病機制，能夠減輕鼻咽癌放療患者的口腔黏膜反應，降低放療后患者的副反應發生概率，提高放療鼻咽癌患者的生活質量。

綜上所述，應用銀翹散合五味消毒飲加減方能夠有效地減輕鼻咽癌放療患者的口腔黏膜反應、減輕痛苦并提高生活質量。

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（收稿日期：2017-02-02）