自然分娩與剖宮產對初產婦早期子宮復舊的影響

藍秀青+陳金秀+魏小梨

[摘要]目的 探討自然分娩與剖宮產對初產婦早期子宮復舊情況的影響。方法 選擇2016年4～7月在我院住院分娩的初產婦300例，按照分娩方式不同分為自然分娩組和剖宮產組，各150例。自然分娩組實施自然分娩，剖宮產組實施子宮下段剖宮產，兩組產婦產前產后均按產科常規進行護理。比較兩組產婦產后宮底下降速度、產后惡露情況和子宮復舊情況。結果 自然分娩組產婦產后宮底下降平均速度[（1.83±0.27）cm]快于剖宮產組[（1.23±0.33）cm]，產后血性惡露持續時間[（2.59±0.78）d]、惡露干凈時間[（30.28±2.74）d]短于剖宮產組[（3.83±1.02）、（40.35±3.42）d]，產后42 d子宮復舊率（96.0%）高于剖宮產組（86.0%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論 自然分娩較剖宮產更有利于產后子宮復舊，醫護人員應嚴格掌握剖宮產指征，做好孕期宣教和指導，降低剖宮產率。

[關鍵詞]剖宮產；自然分娩；子宮復舊

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the effect of natural delivery and cesarean section on early uterine recovery in primiparas. Methods 300 primiparas delivery in our hospital from April 2016 to July 2016 were selected and divided into natural delivery group and cesarean section group according to the delivery mode，with 150 cases in each group.Both groups received obstetric routine care in prenatal and postpartum.The natural delivery group were given natural childbirth，while the cesarean section group were given lower uterine cesarean section.The postpartum uterine descent speed，the postpartum lochia situation and the uterine recovery situation were compared between the two groups.Results The postpartum uterine descent speed in the natural delivery group [（1.83±0.27） cm] was faster than that in the cesarean section group [（1.23±0.33） cm]；the postpartum bloody lochia duration and the time of lochia of natural delivery group [（2.59±0.78），（30.28±2.74） d] was shorter than that in the cesarean section group[（3.83±1.02），（40.35±3.42） d]；the uterine recovery rate of natural delivery group （96.0%） was higher than that in the cesarean section group （86.0%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Natural delivery compared to cesarean section is more conducive to postpartum uterine recovery. Health care workers should strictly control the indications for cesarean section and do a good job of health education and guidance to reduce cesarean section rate.

[Key words]Cesarean section；Natural delivery；Uterine recovery

剖宮產是產科最常見且最重要的手術干預措施，是一種解決各種異常分娩和病理妊娠，減少圍生期母兒死亡的有效手段[1]。隨著醫學技術水平的提高和人們生活條件的不斷改善，加之部分孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認知存在誤區，助產人力不足以及醫務人員對剖宮產指征的放寬，我國孕產婦的剖宮產率呈現逐年上升趨勢[2-3]。有研究顯示，盲目采取剖宮產方式分娩，不僅不利于產婦身體的恢復，還會增加新生兒死亡率[4-5]。WHO建議剖宮產率應控制在10%～15%，如何降低剖宮產率也成為圍生醫學關注的重點問題[6]。子宮復舊是指從胎盤娩出后，子宮逐漸恢復至正常未孕狀態的過程，主要受分娩方式及喂養方式等影響[7]。本研究旨在比較自然分娩和剖宮產初產婦子宮復舊情況，為采取措施降低剖宮產率提供一定的理論支持，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4～7月在我院住院分娩的300例初產婦作為研究對象，經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，按照分娩方式的不同分為自然分娩組和剖宮產組，各150例。納入標準：初產婦，單胎妊娠。排除標準：合并子宮畸形、子宮肌瘤及其他嚴重內科疾病。自然分娩組產婦年齡18～44歲，平均（27.9±10.9）歲；孕齡38～41周，平均（39.3±1.9）周；孕次1～5次，平均（3.2±0.8）次；妊娠期糖尿病患者15例，妊娠期高血壓患者20例。剖宮產組產婦年齡20～41歲，平均（28.1±10.4）歲；孕齡37～41周，平均（38.7±2.1）周；孕次1～4次，平均（2.9±0.9）次；妊娠期糖尿病患者18例，妊娠期高血壓患者17例。兩組產婦年齡、孕齡、孕次、妊娠合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產婦均在我院建卡定期產檢并住院分娩，產前均參加醫院孕婦學校組織的健康教育活動，健康教育內容包括孕期保健、分娩前期準備、臨產觀察及住院流程、分娩過程、自然分娩與剖宮產、新生兒護理、母乳喂養、產后康復及產后心理調適等。自然分娩組實施自然分娩，剖宮產組實施子宮下段剖宮產。兩組產婦產后均按常規進行護理，給予抗生素預防治療；實施母嬰同室，鼓勵產婦進行母乳喂養，剖宮產者常因體位限制難以堅持母乳喂養，可指導家屬協助產婦堅持，同時對家屬進行宣教，以利用家庭支持促進母乳喂養效果的效果和產后康復；鼓勵產婦早期活動，剖宮產者麻醉期間可指導家屬幫助按摩雙下肢，麻醉過后鼓勵多床上活動；針對疼痛難忍的產婦做好心理安慰，并遵醫囑用藥。兩組產婦出院時均給予出院指導，內容包括新生兒護理、鼓勵堅持母乳喂養、產褥期保健等，并囑咐產婦產后42 d回院復查。

1.3評價標準

①宮高下降速度：兩組產婦均在分娩結束時即刻以及產后每日同一時間段進行宮底高度的測量。為避免引起誤差，由專人負責測量并記錄宮高。測量前囑產婦先排空膀胱，取平臥位，按摩子宮后用同一皮尺測量恥骨聯合上緣中點至宮底的垂直距離，記錄數據，以前次宮高減去當日宮高即為宮高下降高度。②產后惡露情況：隨訪并記錄兩組產婦產后血性惡露持續時間和惡露干凈時間。③子宮復舊情況：產后42 d進行B超檢查，測量兩組產婦子宮長徑、前后徑及橫徑之和。若子宮三徑之和<18 cm，子宮收縮好，表示子宮復舊正常；若子宮三徑之和為18～25 cm，表示子宮復舊一般；若子宮三徑之和>25 cm，表明子宮復舊不良[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦宮高下降速度的比較

兩組患者產后第1天宮底高度均上升，產后第3、5天自然分娩組產婦宮底下降速度快于剖宮產組，平均速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產婦產后惡露情況的比較

自然分娩組產婦血性惡露持續時間、惡露干凈時間均短于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產婦產后子宮復舊有效率的比較

自然分娩組產婦子宮復舊有效率高于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產科是醫療糾紛易發區，由于醫療糾紛的增加及醫患關系的緊張，產科醫生承擔著巨大的壓力，擔心手術發生意外，難以承擔后果，因此在很大程度上放寬了手術指征，剖宮產率逐年上升。尤其是部分孕婦及家屬選擇特定日期剖宮產，也是剖宮產率增加的社會因素原因之一[9]。

本研究結果顯示，產后第1天兩組產婦宮底均升高，與相關研究一致[10]。可能是自然分娩的產婦盆底肌肉張力恢復引起，而剖宮產產婦術中使用縮宮素，胎盤、胎兒娩出后宮腔壓力減小，子宮肌纖維強烈收縮所致。自然分娩組產婦產后早期子宮底下降速度比剖宮產組下降速度快，與趙小娟等[11]的研究結果相似。自然分娩組產婦產后血性惡露持續時間及惡露持續時間均短于剖宮產組，與張秀[12]、李曉勤[13]的研究結果相似。產褥期后，自然分娩組產婦子宮復舊有效率高于剖宮產組，與伍軍容[14]的研究結果相似。以上研究結果均提示自然分娩有利于促進產后子宮復舊。

剖宮產術后宮高下降速度比較慢原因如下。①剖宮產應用麻醉藥，術后需去枕平臥6 h，且不能自主活動，待麻醉藥作用過后又因傷口疼痛、子宮收縮痛，很多產婦不愿活動，甚至拔除尿管后仍不愿下床活動，因此子宮復舊較慢。②剖宮產術后母乳喂養較順產晚，尤其術后6 h內因體位限制，加上剖宮產需術前禁食，術后仍需禁食較長時間，影響營養供應，影響乳汁分泌，產婦及家屬較難堅持母乳喂養，而母乳喂養可促進縮宮素分泌，加強子宮收縮。研究顯示，同樣是剖宮產，母乳喂養組惡露排出時間明顯短于非母乳喂養組，子宮縮復的時間也明顯快于非母乳喂養組，提示術后母乳喂養有利于子宮的復舊[15]。③不同地方仍有一些不同的坐月子傳統，但總體上強調產后靜養休息，影響身體恢復。④剖宮產多數未經試產，未能在產前自發宮縮，導致惡露排除不暢，而順產在生產前即發動宮縮，所以兩者在產后子宮收縮的速度不同。

綜上所述，產后子宮復舊會受到分娩方式的影響，自然分娩相比剖宮產更有利于產后子宮復舊。因此產科醫護工作者應對產婦分娩方式的選擇給予高度的重視，做好孕期宣教和指導，嚴格掌握剖宮產指征，在提高產科醫生和助產士的整體助產水平、保證母嬰安全的前提下，提倡正常分娩，避免不必要的剖宮產，降低剖宮產率。對于進行剖宮產手術的產婦也要加強術后的護理，避免子宮復舊不良的情況發生。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：馬 越）