綜合護理干預對兒童弱視的療效觀察

郝琳娜+張秀萍+于春艷

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對兒童弱視的療效影響。 方法 回顧性分析我院眼科門診在2015年2月～2016年1月收治的200例弱視患兒臨床資料，根據患兒護理方法不同，將其分為觀察組與對照組兩組。觀察組116例采用綜合護理干預，對照組84例給予常規護理。比較兩組患兒干預后臨床療效及滿意度。 結果 對兩組患兒的療效進行比較，觀察組總有效率為90.52%，明顯高于對照組（66.67%），差異顯著，具有統計學意義（χ2=8.426，P<0.05）。比較兩組患兒家長對護理干預的滿意度，觀察組總滿意度為97.41 %，明顯高于對照組（85.71%），差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.518，P<0.05）。 結論 采用綜合的治療與護理，弱視患兒視力提高明顯，療效顯著。

[關鍵詞] 綜合護理；屈光參差性弱視；滿意度；散瞳

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on children amblyopia. Methods The clinical data of 200 children with amblyopia treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were analyzed retrospectively. According to the different nursing methods， the children were divided into observation group and control group. The observation group of 116 cases were treated with comprehensive nursing intervention， and the control group （n=84） was given routine nursing care. The clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.52%， which was significantly higher than that of the control group （ 66.67%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.426，P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.41%， which was significantly higher than that of the control group （85.71%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.518，P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment and nursing can significantly improve the visual acuity of amblyopic children.

[Key words] Comprehensive nursing； Anisometropic amblyopia； Satisfaction； Mydriasis

弱視（amblyopia）是兒童發育過程中的常見病，兒童發病率為2%～4%[1]。國際上對于弱視的診斷沒有統一的標準，我國規定將矯正視力低于0.8而無眼睛器質性病變的患者定位弱視[2] 。弱視本質上是雙眼視覺發育紊亂，可分為斜視屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪等弱視，已成為很嚴重的社會經濟問題[3]。治療弱視的方法很多，如傳統的遮蓋法、CAM法、壓抑療法等，如果錯過治療時機或治療方法不當，可導致終生視力低下和不完善的雙眼視覺功能。采用綜合的治療與護理，療效顯著，弱視患兒視力提高明顯[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院眼科門診在2015年2月～2016年1月收治的200例弱視患兒臨床資料，其中男79例，女121例，年齡在4～15歲，平均（8.0±3.8）歲，其中斜視性弱視52例，屈光參差性弱視147例，形覺剝奪性弱視先天性白內障1例。所有患者均符合中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組工作會議通過的標準[5]。根據患兒護理方法不同，將其分為觀察組與對照組兩組。觀察組116例采用綜合護理干預，其中男41例，女75例，年齡5～14歲，平均（7.8±4.6）歲，斜視性弱視29例，屈光參差性弱視85例，形覺剝奪性弱視先天性白內障1例。對照組84例給予常規護理，其中男38例，女46例，年齡4～15歲，平均（8.2±6.7）歲，斜視性弱視23例，屈光參差性弱視62例，兩組患者在年齡、性別、弱視分類等一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理措施

兩組患者均給予眼科綜合治療弱視，對照組84例給予常規護理，觀察組患者治療前由專業人員對患兒進行正規的眼科檢查，根據弱視的不同類型進行系統專業的治療與護理。觀察組患者具體護理措施如下。

1.2.1 散瞳護理 目前普遍使用1%阿托品眼用凝膠或美多麗滴眼液，前者是每晚睡前一次 ，連續涂眼3d后驗光，半個月后復查配鏡，若用藥后如出現面色潮紅，口干等中毒反應，輕者多飲水，以加速毒素排除，重者立即停藥對癥處理，美多麗散瞳是短效散瞳，能在短時間內恢復瞳孔大小，實施準確驗光，佩戴合適的眼鏡，可以促進感光細胞的興奮性[6]，減少持續通道功能抑制，促進眼球發育。完成視覺發育屈光正?；^程，是弱視治療的關鍵。

1.2.2 戴鏡療法與護理 弱視多伴有屈光不正，我們只有正確的散瞳驗光，佩戴正確的矯正眼鏡，才能在戴鏡的基礎上配合弱視訓練，讓清晰的物像反復刺激視網膜的視覺中樞，提高視覺的敏感度，由于測視者的年齡小，不能象成人正常的描素，所以需要我們要有足夠的耐心，細致的指導，親切的話語，取得患兒的信任，以配合檢查，驗出最真實可靠的度數。護理人員要協助患兒選擇質地較輕的框架，避免因為佩戴眼鏡而影響患兒的鼻子的發育，指導患兒正確戴鏡，對活潑好動的患兒要在眼鏡腿上系繩，以免在活動時眼鏡滑落。要求家長每日監督檢查患兒戴鏡的時間，電話隨訪患兒，告之堅持治療。

1.2.3 遮蓋療法與護理 遮蓋療法[7]是古老而有效的弱視治療方法，配合戴鏡及弱視治療儀治療，提高療效，縮短療程。遮蓋療法有多種：（1）單眼遮蓋，適合雙眼度數不同的患兒，用眼罩遮蓋度數較輕的眼睛，強迫視力差的眼睛看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高。（2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視，如果弱視雙眼度數相等，左右眼分別遮蓋3d，如果雙眼視力有差異，可根據具體情況采取4∶1的方法，就是先遮蓋視力好的眼睛4d，然后再改換遮蓋視力較差的眼睛1d，交替進行，使視力差的眼睛能夠快速得到鍛煉[8]，促使視力提高的快些，以求雙眼視力能盡快達到相等。

1.2.4 治療儀的應用與護理 根據病情采用合適的患兒的治療儀，每天堅持1～2次，20min，為提高療效，多進行集中式治療，在治療中避免相互打鬧、上廁所、進食。為避免患兒在治療中感到枯燥乏味，可在室內播放舒緩的輕音樂，營造安全舒適寬松的治療環境。

1.2.5 精細化訓練 如串珠子、繪畫、剪紙的刺激視覺發育，每天1～2次，鼓勵家長陪同，每次時間在15 ～ 20min，避免時間過長讓患兒產生逆反的心理，每個療程30d復查一次視力。

1.2.6 飲食指導用眼衛生 鼓勵患兒積極參與體育活動，戶外活動，增進患兒的體質，提高自身抵抗力，每日保證充足的睡眠，增加營養，養成良好的飲食習慣，多食魚蛋、蔬菜、水果、、粗面雜糧和含維生素豐富的食物[9]，遮蓋的眼罩要勤換，糾正不良的用眼習慣，減少長時間近距離用手機、電腦、看書等，學習時保持光線充足，做眼保健操，學習時間長了，要向遠處眺望，保持好的坐姿。

1.2.7 心理護理 由于弱視治療主要是遮蓋療法、精細訓練，長期反復的做同一動作，時間久，容易產生逆反心理，患兒不能長期堅持，導致半途而廢。與患兒建立良好的關系和給予適當的情感支持，是十分必要的，我們要理解同情患兒，與患兒建立平等、信任的人際關系。在密切觀察病情變化的同時，要及時評估患兒的心理情緒，了解患兒的個性、心理特征，主動向患兒介紹相關診療和病情情況，使患兒了解治療的過程，增進患兒對自己的信任，及時發現問題，及時解決，使患兒能調整好自己的心態，正確面對疾病及治療的過程，能夠保持最好的心態，積極配合治療。另外，護理人員還要學會傾聽，傾聽患兒訴說疾病的癥狀，和給自己帶來的煩惱，并給與理解與同情，傾聽時態度要真誠，對患兒的配合給與適當的鼓勵，向家屬講解疾病的相關知識[5]，讓患兒有良好的家庭氛圍，同時與患兒的學校取得聯系，讓周圍的同學不會因患兒遮蓋眼睛而取笑患兒，減少自卑心理。

1.2.8 隨訪 堅持門診隨訪，弱視治愈后仍應按照復診，及時矯正治療中存在的問題，前6個月，每月復診1次，以后每半年復診1次，直到3年為止。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，采用國際標準視力表，在自然光下五米距離進行實力檢查，療效評估[10]：治愈。矯正視力≥0.9；好轉。矯正視力提高2行或以上；無效。矯正視力提高2行以下，或不提高?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數。在護理結束后采用自制的調查表對患兒家屬進行護理滿意度調查，調查表的選項包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

對兩組患兒的療效進行比較，觀察組總有效率為90.52%，明顯高于對照組（66.67%），差異顯著，具有統計學意義（χ2=8.426，P<0.05），見表1。

2.2 患兒家屬的護理滿意度

比較兩組患兒家長對護理干預的滿意度，觀察組總滿意度為97.41 %，明顯高于對照組（85.71），差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.518，P<0.05），見表2。

3 討論

弱視是兒童較為常見的疾病，對兒童的生理以及心理危害都很大[11-13]。兒童弱視的護理[14]，是我們長期需要探討的話題，孩子是我們的未來。隨著社會的進步，電子產品的不斷更新，弱視的患兒越來越多，這是需要我們家長和社會共同重視的問題。本研究中，觀察組總有效率為90.52%，明顯高于對照組（66.67%），差異顯著，具有統計學意義（χ2=8.426，P<0.05）。比較兩組患兒家長對護理干預的滿意度，觀察組總滿意度為97.41 %，明顯高于對照組（85.71），差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.518，P<0.05）。因此，無論是護理人員還是家長與學校，應該加強溝通與理解，通過知-信-行的健康教育護理模式[15]，提高兒童弱視的治療，建立起以醫院為主，學校、家庭為輔的三位一體的健康教育網，充分調動弱視兒童成長環境中關系密切的群體力量。以求能盡快的恢復患兒視力[16]。

綜上所述，通過護理人員的護理與宣教使弱視患兒受到社會的關注，對弱視患兒早發現、早治療，并配合護理人員的責任心、細心、耐心、愛心。改變以往的單一的護理模式，采用綜合的治療與護理，弱視患兒視力提高明顯，療效顯著。

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（收稿日期：2017-03-31）