優質護理干預在尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進術后血液透析中的應用效果

郭煥開+陳小荷+劉彩玲

[摘要]目的 探討優質護理干預在尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進術后血液透析中的應用效果。方法 選取我院2015年6月～2016年2月收治的尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者43例作為對照組，選取2016年3～11月收治43例患者作為觀察組，對照組采用常規護理，觀察組采用優質護理干預，比較兩組患者的焦慮程度、護理滿意度、并發癥發生率。結果 干預前，兩組患者SAS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的SAS評分均有所降低，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 優質護理干預措施可有效改善尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進術后血液透析患者的焦慮情緒，術后并發癥少，且患者滿意度高。

[關鍵詞]尿毒癥；繼發性甲狀旁腺功能亢進；血液透析；并發癥；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the application efficacy of high-quality nursing intervention post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia.Methods 43 post-operational patients with hyperparathyroidism secondary to uremia in our hospital from June 2015 to February 2016 were selected as the control group and given general nursing service；another 43 patients from March 2016 to November 2016 were selected as the observation group and given high-quality nursing intervention.The degree of anxiety，nursing satisfaction and the incidence of complication were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different between the scores of SAS in two groups（P>0.05）；after intervention，the scores of SAS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.01）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion High-quality nursing intervention can effectively improve the post-operational anxiety of patients with uremia secondary hyperparathyroidism， which is featured with less complications and high patients′ satisfaction.

[Key words]Uremia；Secondary hyperparathyroidism；Hemodialysis；Complication；Satisfaction degree

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥一般見于尿毒癥長期透析患者，患者主要表現為機體循環甲狀旁腺激素水平提高，機體血清鈣、磷代謝紊亂，由于尿毒癥患者可能存在長期貧血、機體血管及其他心腦器官受到損傷，導致患者機體免疫功能低下，影響患者生活質量，可能導致患者死亡[1-2]。針對此種疾病主要可采取藥物及甲狀旁腺切除術治療，患者在術后需接受維持性血液透析治療，但由于患者機體健康狀態較差，術后出現相關并發癥可能性較大等原因，需為患者提供優質護理干預措施，本文旨在探索優質護理在此類患者中的應用。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年2月收治的尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者43例作為對照組，其中男29例，女14例；年齡36～65歲，平均（48.2±5.0）歲；文化程度：初中19例，高中12例，大專10例，本科及以上2例。選取2016年3～11月收治43例患者作為觀察組，其中男30例，女13例；年齡35～66歲，平均（47.2±4.5）歲；文化程度：初中20例，高中11例，大專11例，本科及以上1例。兩組患者年齡、性別分布、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3-4]：①患者均經臨床實驗室檢查確診；②均接受甲狀旁腺切除術治療；③臨床表現包括骨痛、關節疼痛等、甲狀旁腺激素升高明顯、彩超提示甲狀旁腺增生；④遵醫行為較好。排除標準：①存在凝血障礙患者；②其他機體嚴重并發癥患者。本次研究已取得所有患者本人同意；獲得醫院倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組患者采用常規護理，包括為患者提供手術過程講解，為患者共同分析術前不良心理情緒，提供健康教育，告知手術后常見并發癥及血液透析護理要點，為患者強調手術治療優勢，幫助患者緩解內心不良情緒，主動關心患者；遵醫囑為患者進行術前用藥指導，觀察病情變化，協助進行術前準備工作，提供術后護理服務，加強病情監測，提供24 h連續性心電監護護理，記錄基礎體征變化，及時告知清醒患者手術結果，告知后續血液透析治療原則及注意事項，提供出院指導[5-6]。觀察組患者采用優質護理干預，具體方法如下。①基礎護理：首先此類患者術后常見并發癥為出血，護士應在術后治療期間積極查看傷口敷料，及時更換，觀察引流管表現，進行引流液量記錄，手術后一周進行無肝素透析。②體征監測：護士應及時遵醫囑使用靜脈滴注葡萄糖酸鈣，保持血鈣平衡，定時遵醫囑為患者抽血檢查血鈣指標；護士應在住院期間觀察患者體征變化，密切關注透析期間機體反應，對于存在機體不適患者，及時對癥處理，做好護理記錄。③并發癥預防：喉返神經損傷主要機體表現為出現嗆咳、聲音嘶啞等，此時護士應協助患者飲水，告知家屬每日患者飲食原則應堅持少食多餐原則，囑咐患者進食緩慢，避免發生嗆咳；護士應積極與患者保持溝通，了解其內心想法，為患者提供心理安撫措施。④飲食指導：告知患者日常飲食應限制蛋白質攝入，減少磷攝入，治療期間保持合理飲食。⑤心理護理：護士應秉承人性化服務理念為患者提供護理服務，關注患者心理變化，積極評估患者主要存在護理診斷及機體需要，護理診斷包括心理焦慮、機體健康狀態較差、自護能力較差，護士應針對上述護理診斷提供優質護理服務，包括與患者積極溝通，鼓勵患者多與同類型疾病患者交流，指導患者正確認識自身疾病，進行血液透析知識講解，告知患者治療進展，緩解焦慮情緒，提高患者疾病認知能力，重視患者主訴，了解其主要身心需求，講解家庭導管護理注意事項。

1.3觀察指標

①比較兩組患者的焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，滿分為100分，標準值為50分，輕度焦慮為50～59分；中度為60～69分；重度為≥70分[7]。②比較兩組患者的護理滿意度：觀察內容包括圍術期護理、血液透析飲食指導、并發癥預防、服務態度、生活需求滿足等，調查問卷包括3個指標，即為十分滿意、一般、不滿意；患者自行填寫問卷，護士負責回收與評估調查結果，滿意度=（十分滿意+一般）例數/總例數×100%[8]。③比較兩組患者并發癥發生率：并發癥包括傷口出血、喉返神經損傷、肢體麻木等。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮程度的比較

干預前，兩組患者SAS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的SAS評分均有所降低，與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1加強血液透析護理服務

首先為患者提供良好的病室治療環境，每日定時消毒，協助患者完成日常基礎生活護理行為，積極傾聽患者主訴，并提供解決方法，緩解患者身心不適情況，由于血液透析治療需數小時，因此護士應為患者提供安靜舒適、整潔的床單位；血液透析前囑咐患者穿著寬松衣物，治療期間護士應加強觀察患者，積極滿足患者身心需求，如定時協助患者翻身拍背等，提供肢體按摩，緩解肌肉酸痛感。透析治療前，針對患者各項檢查指標值遵醫囑選擇適宜透析液。透析治療期間護士應加強巡視次數，及時陪伴患者，觀察患者面色及其他體征變化，傾聽患者主訴，做好穿刺針頭固定，防止脫落[9-12]。

3.2為血液透析患者提供飲食干預措施十分必要

長期接受血液透析患者機體腎功能較弱、機體排磷功能較差，護士應囑咐患者日常飲食過程中減少磷的攝入，告知患者含磷高的食物包括牛奶、蛋黃、內臟、堅果類食品、豆漿等，告知患者減少上述食物食用量；同時囑咐家屬及時遵醫囑為患者補充鈣劑及維生素，告知患者各種藥物服用原則，定期為患者提供血液檢查，鼓勵患者每日堅持高熱量飲食原則，保證機體營養狀態良好。由于患者在接受血液透析治療期間機體會丟失部分維生素及微量元素，護士應及時指導患者適量補充葉酸及維生素B[13-16]。

綜上所述，為尿毒癥導致繼發性甲狀旁腺功能亢進患者提供術后血液透析治療，同時提供優質護理干預措施，主要流程包括做好病情觀察、為患者講述血液透析治療過程、原理及效果；進行健康教育，為患者強調疾病治療期間飲食原則、保持機體營養狀態良好的積極意義，做好并發癥預防措施；為患者提供心理護理服務，加強護患溝通，為患者提供出院指導，囑咐患者定期來院復查，大部分患者經干預后對臨床服務主訴滿意，且經護理干預后心理焦慮情緒得到改善，術后并發癥出現較少。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：馬 越）