系統性護理干預對尿結石患者疾病認知及復發的影響

曾彩云+唐丹+張利鳳

[摘要] 目的 觀察系統性護理干預對尿結石患者疾病認知及復發的影響。方法 選取本院2014年3月～2016年7月收治的尿結石患者90例，隨機分為觀察組及對照組，各45例。對照組實施傳統護理，觀察組實施系統性護理干預，觀察兩組疾病認知及復發情況。結果 護理后，觀察組疾病認知度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率（2.22%）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意率（95.56%）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各臨床癥狀消失用時均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對尿結石患者實施系統性護理干預，患者疾病認知度提高，復發率降低，臨床癥狀改善顯著，患者護理滿意度高，臨床護理效果好。

[關鍵詞] 系統性護理干預；尿結石；疾病認知；復發

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-141-03

[Abstract] Objective To observe the effect of systematic nursing intervention on disease cognition and relapse of patients with urinary stone disease. Methods 90 cases of urinary stone patients cured in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with systematic nursing intervention. The disease cognition and relapse of the two groups were observed. Results After nursing， the disease cognition in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group（2.22%） was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group（95.56%） was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical symptom disappeared time in the observation group were less than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention on patients with urinary stone disease improve the disease awareness， and reduce the recurrence rate. Clinical symptoms are improved significantly， patients have high satisfaction with nursing. Clinical nursing effect is good.

[Key words] Systematic nursing intervention； Urinary calculi； Disease cognition； Relapse

尿結石是各類泌尿系統結石病的總稱，包括輸尿管結石、腎結石等，機體代謝紊亂是引發尿結石的主要原因，患者常表現為尿痛、腹部絞痛、泌尿梗阻等臨床癥狀，該病存在較高的復發率，對患者身體健康及生活質量產生嚴重影響[1-2]。對于尿結石患者而言，健康的生活習慣及正確的飲食對其病情改善及預后有極為關鍵的影響[3]。因此，對尿結石患者實施合理有效的護理干預顯得極為必要。本研究就系統性護理干預對尿結石患者疾病認知及復發的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2016年7月收治的尿結石患者90例，隨機分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，平均年齡（56.8±11.2）歲，平均病程（1.74±0.71）年。對照組男26例，女19例，平均年齡（56.0±11.4）歲，平均病程（1.96±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者均符合排石療法治療標準：①結石直徑<10mm；②結石表面光滑；③結石形狀規則，且同腎盂等無粘連；④B超檢查顯示其腎盂無積水、尿道無狹窄畸形。（2）患者及家屬對本次研究目的、方法均知情并簽署知情同意書；（3）本研究實施方法、目的及患者分組情況均經本院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；（2）合并其他嚴重全身性疾病者；（3）治療依從性及配合度差；（4）既往或現存精神疾病史者。

1.3 方法

兩組均實施同規格常規治療，存在尿路感染者給予抗生素，存在腎絞痛者給予阿托品（徐州萊恩藥業有限公司，H32021058），針對劇烈疼痛者可給予哌替啶（青海制藥廠有限公司，H63020017）。對照組實施傳統護理，包括用藥指導、疾病簡單講解等。觀察組實施系統性護理，具體方法：（1）飲食指導。尿結石患者預防疾病復發最為有效的方法便是改善不良飲食習慣。護理人員可根據以往尿結石護理經驗及患者結石化驗結果，為患者制定系統化針對性的飲食護理計劃，鈣結石患者飲食應以豐富纖維食物為主，避免攝入過多高草酸及高鈣食物；尿酸較高者應避免使用嘌呤含量高的食物，如動物內臟。叮囑其每日飲水量應在2500～4000mL。夜間飲水對結石排出促進效果更好。并對其每日鹽、鈉、蛋白量攝入給予控制；（2）術后護理。針對腎結石患者，應為其取健側臥位引流。針對體積較大、數量較多結石患者則取逆引流體位，以促進結石順利排出，避免輸尿管發生阻塞。術后應密切關注患者體溫變化并給予抗生素抗感染治療，避免發生尿路感染，叮囑患者多飲水；（3）出院指導及隨訪護理。患者出院時為其講解自我護理的詳細注意事項，并將出院后的用藥、飲食、運動等護理計劃制作成相應卡片，叮囑患者積極按時完成護理內容。并告知患者相關主治醫生及責任護士聯系方式，利于患者咨詢。出院后進行定期隨訪，對患者進行康復治療針對性指導，并對其疾病相關知識認知情況進行了解，對薄弱環節進行再次宣教鞏固，保證飲水量，并告知出現不良反應時及時來院復查。

1.4 評價指標

采用本院自制尿結石認知調查問卷調查患者治療前后疾病認知情況，量表包含病理機制、治療方法、護理方法等10項，共100分。并于出院后6個月來院復查，對其行KUB（腹部平片）、B超及IVU（靜脈尿路造影）等檢查，患者體內仍然存在結石且直徑≥4mm為復發。觀察記錄患者各臨床癥狀緩解時間，包括血尿消失時間、腰痛消失時間及尿路感染控制時間等。采用自制護理滿意度問卷調查其護理滿意度，總分100分，分值≥60分為滿意，分值<60分為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知情況比較

護理前，兩組患者疾病認知評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者疾病認知度均較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

觀察組血尿消失時間、腰痛消失時間及尿路感染控制時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復發率、護理滿意率比較

觀察組復發率為2.22%（1/45），低于對照組的17.78%（8/45）；觀察組護理滿意率為95.56%（43/45），高于對照組的68.89%（31/45），差異均具有統計學意義（χ2 =4.444，10.946，P<0.05）。

3 討論

尿液形成需經過極為復雜的物理化學過程，尿過度飽和、形成結晶、抑制因子的聚集及反作用力失衡等均是誘發尿結石形成的主要因素[4]。臨床上針對尿結石患者常首選直接或間接的碎石手段將患者體內結石擊碎并取出，雖具有一定臨床療效，但患者治療后由于預防及常規護理未實施到位，致使其存在代謝異常、膜病變等危險性，治療后復發率高，且手術治療操作復雜，對患者機體存在一定程度的損傷[5]。肖磊等[6]研究指出，針對尿結石患者自身情況及結石形成相關機制實施合理的個性化系統護理干預，可促進治療后復發率的降低。

傳統護理干預并不注重對患者疾病健康知識的教育，往往只著重于患者術后恢復及臨床療效，只有當患者術后出現不良情況后才采取相應處理手段，導致患者術后存在較多的并發癥，影響其術后機體恢復，促進復發率增高[7]。本研究對觀察組45例尿結石患者實施系統性護理干預，結果顯示，護理前，兩組患者疾病認知情況比較無明顯差異，護理后，觀察組疾病認知度顯著高于對照組（實施傳統護理），但丹等[8]對觀察組83例尿結石患者實施綜合護理干預，結果指出，觀察組護理后疾病認知度評分為（15.77±1.14）分，顯著高于對照組（實施常規護理），同本研究結果相符。表明系統性護理干預尿結石患者可顯著促進患者疾病認知度提升。原因在于系統性護理干預較傳統護理干預更注重對患者的健康教育，為患者治療全程分期實施健康教育干預，健康教育內容包括尿結石病理機制、治療方法、治療注意事項、治療后自我護理事項及日常生活注意事項等，幫助患者養成良好的生活習慣，幫助其建立良好的飲食及運動習慣[9-10]。付凌敏等[11]研究指出，個性化的健康教育可促進患者自我護理知識的掌握，加強其健康意識，利于術后恢復，復發率低。同時本研究結果顯示，觀察組復發率顯著低于對照組，且觀察組各臨床癥狀消失時間均少于對照組，提示系統性護理干預尿結石患者，可促進患者臨床癥狀改善，增強療效降低復發率。原因在于系統化護理在實施護理前為患者進行身體狀況及術后復發的評估，為其實施針對性的飲食、飲水及運動計劃，指導患者每日大量飲水，利于尿液稀釋并加強沖刷作用，可促進結石排出，避免復發[12-13]。同時，本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意率高于對照組，表明系統性護理干預尿結石患者可促進護理滿意度提高。原因在于系統性護理干預在注重臨床護理效果的同時更注重患者護理過程中舒適度，各個護理環節做到同患者商量，尊重患者意愿，做到以患者為中心[14-15]，因此，護理滿意度較傳統護理高。

綜上所述，對尿結石患者實施系統性護理干預，患者疾病認知度提高，復發率低，各相關臨床癥狀緩解用時少，患者護理滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-03）