血液透析聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的效果觀察

范利彬

【摘要】 目的：探討急性重度酒精中毒采取血液透析聯(lián)合納洛酮治療的效果。方法：選取82例于2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院接收的急性酒精中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予納洛酮治療，n=41）與觀察組（給予納洛酮聯(lián)合血液透析治療，n=41），觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間分別為（1.9±0.6）h、（2.5±0.4）h、（25.6±10.3）h，均顯著短于對(duì)照組的（4.2±1.4）h、（8.2±2.4）h、（40.2±10.7）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者ALT水平為（53.2±15.4）U/L，顯著低于對(duì)照組的（105.6±20.7）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組吸入性肺炎、肝腎功能異常、胰腺炎發(fā)生率分別為2.44%、2.44%、2.44%，均低于對(duì)照組的9.76%、9.76%、12.20%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性重度酒精中毒采取納洛酮聯(lián)合血液透析治療，可縮短住院時(shí)間，提高療效，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性重度酒精中毒； 納洛酮； 血液透析； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0108-02

急性酒精中毒是急診科常見(jiàn)的急癥之一，患者表現(xiàn)為頭暈、昏睡、呼吸抑制等癥狀。常規(guī)的治療方法效果往往不佳，如傳統(tǒng)的洗胃方式等。納洛酮為阿片受體抑制藥，可阻斷阿片受體與β-內(nèi)啡肽結(jié)合，因而具有催醒作用。血液透析通過(guò)滲透與超濾作用可將血液中乙醇含量迅速降低，改善患者臨床癥狀。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討急性重度酒精中毒采取納洛酮與血液透析聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例于2014年8月-2015年8月筆者所在醫(yī)院接收的急性酒精中毒患者，患者均符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有明確白酒飲用史，飲酒量在300 ml以上，患者呈不同程度昏迷狀態(tài)，排除鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、腦血管意外、一氧化碳中毒等其他原因?qū)е碌幕杳?，患者既往均無(wú)高血壓、肝腎功能障礙、糖尿病等病史。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41）。觀察組中，女15例，男26例，年齡17～60歲，平均（43.5±2.7）歲，中毒至就診時(shí)間（2.6±0.5）h，飲酒量（319.5±60.3）ml；對(duì)照組中，女14例，男27例，年齡18～62歲，平均（43.8±2.4）歲，中毒至就診時(shí)間（2.7±0.4）h，飲酒量（349.8±52.3）ml。兩組患者年齡、性別、飲酒量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予清除嘔吐物，吸氧和補(bǔ)液等治療，若患者發(fā)生休克、心力衰竭等狀況時(shí)，給予對(duì)癥治療。兩組均給予納洛酮（北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059407）治療，給藥方式為靜脈注射，首劑0.8～1.2 mg，1 h后重復(fù)給藥0.4～0.8 mg，若3 h后患者仍未恢復(fù)意識(shí)，再在0.9%氯化鈉注射液500 ml中加入2 mg納洛酮靜脈滴注。觀察組在以上基礎(chǔ)上給予血液透析治療，選用碳酸氫鈉作為透析液，透析機(jī)選用Fresenius Medicalcare 4008s型，采用直接橈動(dòng)脈穿刺，由外周靜脈回血建立血管通路，在透析治療開(kāi)始后的前15 min給予150 ml/min血流量治療，如生命體征平穩(wěn)，再加至200～400 ml/min，血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時(shí)間3～4 h。治療過(guò)程中每隔半小時(shí)記錄1次患者呼吸、意識(shí)、血壓血氧飽和度、心率等指標(biāo)。治療前后查肝腎功能、血尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿募∶?、血糖及心電圖監(jiān)測(cè)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)，顯效：治療2 h內(nèi)，患者臨床癥狀消失，意識(shí)完全清醒；有效：治療5 h內(nèi)，臨床癥狀大部分改善，患者開(kāi)始清醒；無(wú)效：治療5 h后，患者酒精中毒癥狀未明顯改善，或病情惡化[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間。（3）觀察兩組治療期間的并發(fā)癥情況。（4）觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）治療前后變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組ALT變化情況比較

治療前兩組ALT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組患者ALT水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.979、6.289，P=0.000）；且治療5 h后，觀察組患者ALT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組肝腎功能異常、胰腺炎、吸入性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乙醇是脂溶性物質(zhì)，少量飲用可使神經(jīng)興奮性增加，若短時(shí)間內(nèi)飲用大量乙醇，則乙醇迅速吸收，超過(guò)肝氧化代謝能力時(shí)，其能很快進(jìn)入血-腦屏障，對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，同時(shí)促使腦垂體釋放β-內(nèi)啡肽，腦神經(jīng)中樞受到高度抑制，并可損傷小腦功能，患者極易出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)而引發(fā)死亡[2-3]。另外，大量的乙醇攝入還會(huì)對(duì)肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝中毒癥狀。因此，對(duì)急性重度酒精中毒患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療有重要臨床意義。常規(guī)的洗胃、導(dǎo)瀉及補(bǔ)液等治療方式效果不佳，而傳統(tǒng)的洗胃方式對(duì)于部分呼吸障礙及昏迷患者可能存在一定的危險(xiǎn)性[4]。

納洛酮是嗎啡類物質(zhì)的衍生物，可對(duì)腦內(nèi)阿片受體和β-內(nèi)啡肽結(jié)合進(jìn)行特異性阻斷，并拮抗機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生的β-內(nèi)啡肽，緩解乙醇的中樞性抑制作用，具有催醒作用。但其無(wú)排泄作用，無(wú)法將乙醇代謝產(chǎn)物有效清除[5]。且由于乙醇的吸收快，90%的乙醇會(huì)吸收入血，因此，將血液里的乙醇迅速清除才是治療的根本[6]。血液透析是根據(jù)彌散來(lái)清除毒物，主要用于清除小分子毒素。應(yīng)用血液透析，能迅速將吸收入血的小分子水溶性物質(zhì)乙醇交換到透析液中從體內(nèi)清除，能使血液內(nèi)的乙醇濃度迅速降低，同時(shí)能將乙醇代謝產(chǎn)物排出體外，迅速緩解中樞系統(tǒng)神經(jīng)抑制，改善患者中毒癥狀，并使患者很快清醒，從而達(dá)到治療目的[7-8]。此外，血液透析對(duì)于伴有肺水腫的酒精中毒患者，其超濾功能能夠?qū)Ⅲw內(nèi)多余的水平清除，糾正肺水腫。對(duì)于伴有電解質(zhì)紊亂及體溫不升的患者，也可通過(guò)調(diào)節(jié)透析液溫度進(jìn)行治療。因此，在納洛酮基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析能夠迅速清除乙醇及其代謝產(chǎn)物，使患者能夠快速清醒，緩解中樞系統(tǒng)神經(jīng)抑制，改善呼吸和循環(huán)功能，縮短治療時(shí)間[9]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者ALT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)納洛酮聯(lián)合血液透析治療具有協(xié)同作用，能夠縮短治療時(shí)間，改善患者臨床指標(biāo)，提高療效。此外，觀察組吸入性肺炎、肝腎功能異常、胰腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)納洛酮聯(lián)合血液透析治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)論基本一致。

綜上所述，急性重度酒精中毒采取納洛酮聯(lián)合血液透析治療，可縮短住院時(shí)間，提高療效，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尹翠萍.急診血液透析聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒86例的護(hù)理及臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（4）：506-507.

[2]孔娟，李莉，蘭超，等.納美芬納洛酮與血液透析治療急性酒精中毒昏迷患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：39-40.

[3]楊雯，楊小明，孟紅果，等.血液透析聯(lián)合納洛酮在急性重度酒精中毒救治中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（6）：86.

[4]季濱龍，房師順，繆邈，等.納洛酮與血液透析治療急性重度酒精中毒療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（6）：496-498.

[5]袁平，袁學(xué)枝.醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：478-480.

[6]向妮.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的療效對(duì)比觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（2）：64-66.

[7]羅自宜.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：31.

[8]李戰(zhàn)煒.納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病38例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：141-142.

[9]湯超，華文良.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（10）：1043-1045.

[10]孫云飛.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2856-2857.