助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響

徐朝霞+王明喜+李淵

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響。 方法 選取我院2014年2月～2016年11月期間住院的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），比較兩組產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量和分娩方式以及產(chǎn)后1～2周VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分。 結(jié)果 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后2h出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組自然分娩率（91.67%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少術(shù)后2h出血量，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率和分娩質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；心理干預(yù)；初產(chǎn)婦；分娩

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-182-03

[Abstract] Objective To explore the effect of whole-course psychological intervention guided by midwives on primipara. Methods 120 primipara who were hospitalized in our hospital from February 2014 to November 2016 were selected as research objects and they were divided into the observation group and the control group， according to random number table method. The observation group was given routine nursing combined with whole-course psychological intervention guided by midwives while the control group was given routine nursing. Self-rating Anxiety Scale （SAS） score， Self-rating Depression Scale （SDS） score， duration of labor， blood loss of postpartum 2h， mode of delivery， Visual Analogue Scale （VAS） score and neonatal Apgar score of primipara in two groups were compared. Results The SAS score and SDS score of observation group were significantly lower than those of the control group and the difference was statistical significant （P<0.05）. Time of the first and second stage of labor of the observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05） but there was no significant difference in time of the third stage of labor （P>0.05）. Blood loss of postpartum 2h of observation group was significantly less than that that of control group （P<0.05）. The rate of natural delivery of the observation group was 91.67%， significantly higher than that of the control group 70.00%. The difference was statistical significant （P<0.05）. VAS scores of postpartum 1 week and 2 weeks of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Neonatal Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Whole-course psychological intervention guided by midwives can effectively regulate the negative emotions of primipara， shorten duration of labor， reduce blood loss of postpartum 2h and the risk of delivery， improve the rate of natural delivery and the quality of delivery.

[Key words] Midwife； Psychological intervention； Primipara； Delivery

分娩是一個(gè)連續(xù)的生理過程，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并伴隨有劇烈疼痛，產(chǎn)婦的精神和心理狀況對(duì)整個(gè)分娩過程和妊娠結(jié)局有著重要影響[1]。由于初產(chǎn)婦沒有經(jīng)驗(yàn)，且大多數(shù)年紀(jì)較輕，對(duì)妊娠和分娩認(rèn)知度較低，臨產(chǎn)時(shí)往往處于慌亂狀態(tài)，不知所措。較多產(chǎn)婦因過分害怕宮縮疼痛而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，影響產(chǎn)程正常進(jìn)展和妊娠結(jié)局[2]。多項(xiàng)研究顯示，剖宮產(chǎn)可能對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成不同程度危害，如產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)慢易導(dǎo)致多種妊娠并發(fā)癥、再次妊娠時(shí)宮外孕幾率增加及新生兒呼吸系統(tǒng)疾病等[3]。因此，在產(chǎn)程中對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)非常有必要，本文旨在探討助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年11月住院的單胎頭位初產(chǎn)婦排除妊娠合并癥后共計(jì)120例納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組年齡21～33歲，平均（26.1±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.32±1.13）周。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.8±4.7）歲；孕周37～42周，平均（39.45±1.22）周。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式助產(chǎn)，給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)和飲食干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥于產(chǎn)床，常規(guī)消毒，取膀胱截石位，觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心以及宮頸擴(kuò)張情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上安排一位助產(chǎn)士在產(chǎn)程中全程陪伴產(chǎn)婦并進(jìn)行心理干預(yù)。（1）產(chǎn)前：產(chǎn)婦住院后，助產(chǎn)士結(jié)合產(chǎn)婦的家庭、工作、教育等各方面實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和生育知識(shí)普及，每天指導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉自然呼吸分娩法和分娩用力法，并向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣勢(shì)，解答產(chǎn)婦疑慮。（2）臨產(chǎn)期：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，可由一名家屬陪同進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)為分娩做準(zhǔn)備。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦仔細(xì)介紹分娩具體流程和注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，通過播放音樂等方式減輕產(chǎn)婦疼痛感，以良好狀態(tài)迎接分娩。（3）分娩期：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確分娩體位，幫助其使用產(chǎn)前反復(fù)練習(xí)的呼吸法屏氣、放松，在宮縮間期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物，使產(chǎn)婦能維持充足的體力分娩。分娩過程中助產(chǎn)士及時(shí)將分娩情況告知產(chǎn)婦，安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，使產(chǎn)婦能更好的配合分娩。（4）產(chǎn)后：產(chǎn)婦成功產(chǎn)出胎兒后，助產(chǎn)士及時(shí)給予贊賞和鼓勵(lì)，告知產(chǎn)婦新生兒基本情況，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后注意事項(xiàng)和母乳喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良情緒。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周疼痛情況，總分10分，0分表示無痛感，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。采用阿氏（Apgar）評(píng)分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)和反射五項(xiàng)體征評(píng)估新生兒健康狀況，7～10分為正常新生兒，4～6分為輕度窒息新生兒，4分以下為重度窒息新生兒。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量和分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2h出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦中自然分娩55例，剖宮產(chǎn)5例；對(duì)照組產(chǎn)婦中自然分娩42例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組自然分娩率（91.67%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周VAS評(píng)分與新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

因?qū)θ焉锖头置淙狈φ_的認(rèn)知而導(dǎo)致初產(chǎn)婦由于緊張、恐懼等不良情緒無法進(jìn)行自然妊娠只能選擇剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象常有發(fā)生[4]，較之自然妊娠，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響極大，如術(shù)中易產(chǎn)生大出血、臟器損傷、術(shù)后并發(fā)癥等，產(chǎn)后恢復(fù)慢，損傷大，嚴(yán)重時(shí)可威脅產(chǎn)婦和嬰兒生命安全[5]。而助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理護(hù)理干預(yù)可以憑借助產(chǎn)士豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)素養(yǎng)在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極、正確的心理護(hù)理干預(yù)，普及妊娠分娩知識(shí)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)優(yōu)劣勢(shì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，增加產(chǎn)婦信心，保障母嬰平安，降低因心理原因造成的難產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率[6-7]。

本研究中觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后2h出血量顯著少于對(duì)照組。有研究顯示產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒會(huì)使體內(nèi)茶酚胺大量釋放，血管緊張素增加，外周動(dòng)脈血流阻力增加，血壓升高，導(dǎo)致宮縮乏力、宮口不開、出血量增加、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等不良后果[8-9]。而助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)可以增進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)正常妊娠的了解，有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），顯示助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)可以顯著增加產(chǎn)婦自然分娩信心，提高自然分娩率。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），有研究顯示產(chǎn)婦分娩過程中疼痛感與心理因素密切相關(guān)，臨產(chǎn)及分娩過程中產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒會(huì)誘導(dǎo)和增加妊娠疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，而在助產(chǎn)士全程引導(dǎo)下正確認(rèn)識(shí)分娩過程，消除不良情緒，積極樂觀應(yīng)對(duì)分娩可以有效降低分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血[12-13]。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中積極的配合助產(chǎn)士指導(dǎo)，第一產(chǎn)程正確呼吸、進(jìn)食，第二產(chǎn)程合理分配體力，正確用力，可以顯著減少胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)生，提高新生兒Apgar評(píng)分，降低新生兒疾病發(fā)生率[14]。

綜上所述，助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁情緒，增進(jìn)醫(yī)患交流，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕妊娠疼痛，提高自然分娩率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-02）