骨盆骨折合并后尿道損傷繼發性功能障礙臨床診斷及治療隨訪

連俊鋒+鄧志榮+劉建勛

[摘要] 目的 回顧性分析骨盆骨折合并后尿道損傷繼發性功能障礙的致病原因，并總結治療經驗。 方法 對2010年1月～2016年1月梅州市大埔縣人民醫院收治的60例骨盆骨折患者的病歷檔案進行調閱，通過不同的骨折程度將60例患者分為A組（穩定骨折，移位輕微），患者行尿道會師牽引固定術；B組（旋轉不穩定、垂直穩定骨折，累及前后環），患者行尿道端端吻合術；C組（旋轉及垂直均不穩定，穩直剪力），患者行盆骨復位內固定術。通過國際勃起功能指數和夜間陰莖脹大試驗對患者陰莖勃起情況進行評價。 結果 A、B、C三組損傷前和損傷后的IIEF評分以及手術治療后和治療6個月后的IIEF評分存在統計學意義（P<0.05）。A、B、C三組NPT結果顯示三組的強度、時間、次數，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在對三組術后3、6、12個月的性功能狀態及生育情況進行隨訪，均具有統計學意義。 結論 盆骨骨折合并后尿道損傷繼發性功能障礙與骨折的類型及部位有關。

[關鍵詞] 骨盆骨折；后尿道損傷；性功能障礙；診斷治療

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-199-04

[Abstract] Objective To retrospectively analyze pathogeny of pelvic fracture complicated with secondary dysfunction after urethral injury and to summarize treatment experience. Methods Medical records of 60 patients with pelvic fracture who were admitted to Dapu People's Hospital from January 2010 to January 2016 were looked into.According to different degrees of fractures，they were divided into group A （stable fracture， slight displacement），group B （rotatory instability， vertically stable fracture，involving anterior and the posterior rings） and group C （rotatory and vertical instability，stable and direct shear）.Group A was given urethral traction and fixation，group B was given urethral end-to-end anastomosis and group C was given pelvic reduction and internal fixation.Penile erection of patients was evaluated by international index of erectile function and nocturnal penile tumescence. Results IIEF scores before and after injury of group A，group B and group C were significantly different.In addition，IIEF scores before operation and 6 months after treatment were also significantly different.Differences had statistical significance （P<0.05）.NPT showed that strength，duration and times of three groups has significant difference （P<0.05）.Differences had statistical significance.During follow-up， sexual function and fertility condition of 3，6 and 12 months after operation of three groups all had statistical significance. Conclusion Pelvic fracture complicated with secondary dysfunction after urethral injury is related to type and position of fracture.

[Key words] Pelvic fracture；Posterior urethral injury；Sexual dysfunction；Diagnosis and treatment

伴隨著現代社會生活的快節奏發展，骨盆骨折合并后尿道損傷繼發性功能障礙的患者也日益增加。骨盆骨折后尿道損傷是泌尿外科常見的急癥之一，其包括直接損傷和醫源性創傷。兩者都會造成勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）[1]。在臨床診斷中因盆骨骨折導致勃起功能障礙的發生率為54%～62%，因此勃起功能障礙也是盆骨骨折合并后尿道損傷后的常見并發癥之一[2]。同樣因其無確切的致病原因，進而無法準確地進行診斷，導致治療后會對往后的生育功能造成一定的影響，對患者及患者家屬造成心理創傷[3]。對此本次研究旨在對骨盆骨折合并后尿道損傷繼發性功能障礙進行科學的回顧性分析，分析其致病原因。同時對患者出院后的生育功能進行隨訪調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2016年1月梅州市大埔縣人民醫院收治的60例盆骨骨折患者的病歷檔案。采用Tile[4]分型由放射科專科醫生對骨盆骨折通過X線片進行分型，其中A組：穩定骨折（移位輕微），共23例，行尿道會陰牽引固定術，年齡24～53歲，平均（38.5±7.6）歲；致傷原因：交通事故7例，高處墜落6例，碾壓傷5例，其他原因5例；B組：旋轉不穩定、垂直穩定骨折（累及前后環），共21例，行尿道端端吻合術，年齡25～48歲，平均（36.5±8.2）歲；致傷原因：交通事故7例，高處墜落5例，碾壓傷5例，其他原因4例；C組：旋轉及垂直均不穩定骨折（穩直剪力），同時累及前后環，共16例，行盆骨復位內固定術，年齡25～54歲，平均（39.5±7.3）歲；致傷原因：交通事故5例，高處墜落4例，碾壓傷5例，其他原因2例。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）患者均為男性；（2）患者依從性好；（3）患者相關指標均在正常值范圍內；（4）患者無其他外傷。

排除標準：（1）患者有性功能障礙；（2）患者患有精神疾病；（3）患者中有生殖器官發育不良者；（4）患者有不利于治療心血管疾病。本研究經過我院醫學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 尿道損傷手術方法 A組骨盆骨折患者行尿道會師牽引固定術；B組骨盆骨折患者行尿道端端吻合術；C組不穩定型骨盆骨折并發后尿道斷裂傷患者行盆骨復位內固定術。

1.3.2 隨訪方法 （1）國際勃起功能指數（IIEF-5）與60例盆骨骨折合并后尿道損傷繼發性功能障礙的患者進行溝通，使患者理解并配合，采用此表是在患者在受性刺激后陰莖能否勃起、勃起強度、性生活時勃起持續狀態及性交滿意程度5個方面對患者勃起功能進行自我評價，以及對盆骨創傷前后的性功能進行自我主觀的評價。（2）夜間陰莖脹大試驗（nocturnal penile tumescence，NPT）正確使用夜間陰莖勃起監測儀，持續3d在患者21：00～22：00入睡后，對陰莖勃起情況進行持續監測，次日7：00對監測所得數據輸入主機進行回放分析。

1.4 觀察指標和判定標準

隨訪患者在手術治療后3、6及12個月時的性功能狀態及生育狀況。判定標準：（1）采用國際勃起功能指數對患者盆骨骨折合并后尿道損傷前、損傷后、手術治療后以及治療6個月后的性功能狀況進行評分。評分標準：總分<7分為重度，8～11分為中度，12～21分為輕度，22分以上正常。（2）夜間陰莖脹大試驗對夜間陰莖勃起情況進行分析。評價標準：勃起強度≥80mm Hg，持續時間≥10min，勃起次數≥6次，為正常；勃起強度80mm Hg，持續時間≥10min，勃起次數≥6次，為輕度；勃起強度40mm Hg，持續時間<10min，勃起次數<6次，為中度；勃起強度<40mm Hg，持續時間<10min，勃起次數<6次，為重度[5]。

1.5 統計學處理

本次研究所有結果數據均采用SPSS16.0 for Windows進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者損傷前、損傷后、手術治療后以及治療6個月后IIEF-5評分比較

損傷前、損傷后、手術治療后以及治療6個月后A、B、C三組患者的IIEF-5評分有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 A、B、C三組患者NPT測定結果比較

對A、B、C三組患者進行NPT監測，監測結果顯示A組與B組、A組與C組、B組與C組的NPT監測結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者在手術治療后3個月、6個月及12個月時的性功能狀態及生育狀況比較

在手術治療后3、6及12個月后三組患者的性功能狀態及生育狀況具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨盆骨折是一種常發于交通事故和高空墜落等強大外力所致的創傷。骨盆骨折后尿道肌肉受到外力的拉伸和剪切產生撕裂或斷裂的現象，其中膜部尿道是受創傷最嚴重的部位[6-7]。當坐骨支骨折或蝶形骨折發生時，陰莖動脈受外力作用造成損傷，此時前列腺膜部尿道受到盆骨骨折的剪切力作用導致其產生斷裂，損傷陰莖動脈，造成動脈性勃起功能障礙[8-9]。國內學者蔣躍慶等[10]對4例因盆骨骨折造成陰莖動脈供血受損的勃起功能障礙的患者進行陰莖動脈旁路手術，術后對3例患者進行隨訪，其中1例患者勃起功能恢復正常，2例患者在陰莖海綿體內注射血管活性藥物同樣可以實現自然勃起，提示陰莖動脈損傷會導致動脈性勃起功能障礙。

后尿道損傷行尿道會師牽引固定術、尿道端端吻合術或盆骨復位內固定術有一定的操作難度，損傷膜部尿道后外側的神經、血管，并且造成患者勃起功能障礙[11-12]。因此，在實施手術時應該避免經腹行膜部尿道分離解剖，并最大限度的利用膀胱造瘺口行會陰部手術[13]。男性盆骨與生殖器間的關系十分的密切，當骨盆骨折嚴重時，通常伴有恥骨上下肢粉碎性骨折、恥骨聯合分離、骨盆環變異、神經也發生牽連、撕裂而造成損傷[14]。患者在術前和術后勃起功能的檢查與記錄都是十分有必要的，進而詳細的了解勃起功能障礙發生的原因，以及術前和術后勃起功能的比較情況，同樣也為盆骨骨折合并后尿道損傷造成性功能障礙的診斷提供了依據[15]。

本研究結果顯示，通過對A組行尿道會師牽引固定術后，損傷前IIEF評分（13.5±2.9）分，損傷后（11.9±2.9）分；對B組行尿道端端吻合術后，損傷前IIEF評分（12.9±2.2）分，損傷后（9.5±2.5）分；對C組行盆骨復位內固定術后，損傷前IIEF評分（12.1±1.7）分，損傷后（8.3±1.6）分。60例患者在盆骨骨折合并后尿道損傷前的評分均>11分，A、B、C三組損傷前后IIEF評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。A、B、C三組在手術治療后和治療6個月后的IIEF評分差異有統計學意義（P<0.05）。在對A、B、C三組患者NPT進行監測后，對監測結果進行分析得出，三組的強度（79.233±0.112、41.469±1.235、33.613±1.467）、時間（15.246±2.138、11.327±0.172、6.530±0.187）、次數（6.317±1.221、5.132±0.372、3.469±0.149），三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。同樣的，比較隨訪三組患者在術后3、6、12個月的性功能狀態及生育狀態，均具有統計學意義。因此，可以診斷盆骨骨折合并后尿道損傷會產生勃起功能障礙。

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（收稿日期：2017-01-28）