腦室鏡對腦室出血患者血腫清除率、并發癥率及神經功能的改善作用

樊友道+尹海斌+張偉杰

[摘要] 目的 觀察腦室鏡在腦室出血患者中的應用效果，分析腦室鏡對患者血腫清除率、并發癥發生率以及神經功能恢復的影響。 方法 選取2013年1月～2016年1月期間在我院診斷治療的腦室出血患者85例作為研究對象，根據治療方法的不同分為實驗組和對照組，對照組患者行腦室穿刺外引流術，實驗組患者在腦室鏡下行腦室血腫清除術，觀察并對比兩組患者的血腫清除情況、并發癥發生情況、治療前后的神經功能MRS評分以及術后半年患者的日常生活能力ADL評分等，分析腦室鏡對腦室出血患者的應用價值，旨在提高腦室出血的治療效果。 結果 實驗組患者術后48h清除患者腦血腫在90%以上的占35.6%，對照組患者術后48h清除患者腦血腫在90%以上的占7.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后48h清除患者腦血腫在60%～90%之間的占60.0%，對照組患者術后48h清除患者腦血腫在在60%～90%之間的占27.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后48h清除患者腦血腫小于60%的占4.4%，對照組患者術后48h清除患者腦血腫小于60%的占65.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥的發生率為6.6%，對照組患者術后并發癥的發生率為30.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的MRS評分差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前后MRS組內評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的日常生活能力ADL評分明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦室鏡在腦室出血中應用效果顯著，可提高腦血腫清除率，降低術后不良反應發生率，促進神經功能康復，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腦室鏡；腦室出血；血腫清除；神經功能

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-206-04

[Abstract] Objective To observe the effect of ventriculoscope in application of patients with intraventricular hemorrhage and to analyze effect of ventriculoscope on hematoma clearance rate， complication rate and neurological function recovery. Methods 85 patients with intraventricular hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as research objects. They were divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods. Patients in the control group were given ventricular puncture and drainage while patients in the experimental group were given intraventricular hematoma clearance with ventriculoscope. Hematoma clearance， complications， neurological function MRS scores before and after treatment， activity of daily living ADL score of postoperative half a year and other conditions of patients in two groups observed and compared. Therefore， value of ventriculoscope in application of patients with intraventricular hemorrhage was analyzed to improve curative effect of intraventricular hemorrhage. Results Hematoma clearance of postoperative 48h with a level of over 90% in the observation group accounted for 35.6% while that of the control group was 7.5%. Comparative difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Hematoma clearance of postoperative 48h with a level ranging from 60% to 90% in the observation group accounted for 60.0% while that of the control group was 27.5%. Comparative difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Hematoma clearance of postoperative 48h with a level of below 4.4% in the observation group accounted for 4.4% while that of the control group was 65%. Comparative difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.6% and that in the control group was 30%. The difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Differences of MRS score after treatment between two groups were statistically significant （P<0.05）. Differences in MRS scores in group before and after treatment of patients of two groups had statistical difference （P<0.05）. Activity of daily living ADL score after treatment of the experimental group was significantly better than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ventriculoscope in application of intraventricular hemorrhage has a significant effect. It can improve the clearance rate of cerebral hematoma， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and promote the recovery of neurological function， which is of certain clinical application values.

[Key words] Intraventricular hemorrhage； Intraventricular hemorrhage； Hematoma clearance； Neurological function

顱內出血是神經外科的常見病和多發病，是高血壓腦出血的一種，也是造成患者殘疾和死亡的主要原因，預后效果極差，根據相關研究報道腦室出血被證實為影響預后的獨立危險因素[1]。腦室出血的臨床治療需要快速清除腦室內的出血，傳統的治療方法是腦室外引流術，可以迅速降低患者的顱內壓，持續引流腦室內積血，但會增加感染的風險，不利于患者神經功能的康復。目前治療高血壓腦出血手術方法有很多，包括顯微鏡下開顱手術、鎖孔手術、通道穿刺術以及腦室鏡手術等，腦室鏡作為近年來發展最快的微創治療技術，以前針對腦室鏡手術的臨床效果是否優于傳統開顱手術的研究比較少，近些年來有多篇有關腦室鏡治療腦室出血的文獻發表，為臨床治療腦室出血提供了一定的理論參考依據[2]。Auer早在1985年首次報道了應用腦室鏡治療顱內出血，在隨后的隨訪中發現患者的預后效果比較顯著[3]。由于腦室鏡在腦室出血中應用取得了比較顯著的效果，本院為了驗證腦室鏡對腦室出血患者血腫清除率、并發癥發生率以及神經功能恢復的影響，選取部分腦室出血患者作為研究對象進行臨床研究，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2016年1月期間在我院診斷治療的腦室出血患者85例作為研究對象，所有患者均符合以下標準：有高血壓病史，出血部位為腦室，發病8h內；根據治療方法的不同分為實驗組和對照組。實驗組有45例患者，其中男25例，女20例，年齡在56～75歲之間，平均（65.2±3.8）歲，按照頭顱CT分型：Ⅰ型患者有10例，Ⅱ型患者有19例，Ⅲ型患者有16例；對照組有40例患者，其中男22例，女18例，年齡在55～76歲之間，平均（65.8±3.5）歲，按照頭顱CT分型：Ⅰ型患者有10例，Ⅱ型患者有16例，Ⅲ型患者有14例。排除兩組患者有外傷史、嚴重肝腎功能不足、免疫類疾病以及血液類疾病等，使得兩組患者的性別、年齡等一般資料沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規行腦室穿刺外引流術，向患者腦室置入帶顱內壓監測傳感器的腦室外引流管，注入基因重組鏈激酶，每次注入劑量為50萬U，每天注射一次，夾管4h后放開引流，術后常規處理。實驗組患者在腦室鏡下行腦室血腫清除術，患者局麻和強化麻醉后取患者仰臥、頭正中位，按照常規操作剪開腦硬膜，使用腦針穿刺側腦前角，穿刺成功后沿穿刺道刺入腦室鏡，置入位置為側腦室及第三腦室內，在腦室鏡監視下進行血腫清除術，注意觀察手術過程中患者是否存在活動性出血，如果存在采取電凝止血，術后放置環流式雙腔引流管，動態監測頭顱CT。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的血腫清除情況、顱內感染和腦積水并發癥發生情況、治療前后的神經功能MRS評分以及術后半年患者的日常生活能力ADL評分等，分析腦室鏡對腦室出血患者的應用價值，旨在提高腦室出血的治療效果。MRS評分參照改良RANKIN量表進行評估，ADL評分參照日常生活能力ADL量表進行評估[4-6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.5統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后48h血腫清除率比較

實驗組患者術后48h清除患者腦血腫在90%以上的占35.6%，對照組患者占7.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后48h清除患者腦血腫在60%～90%之間的占60.0%，對照組患者占27.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后48h清除患者腦血腫小于60%的占4.4%，對照組患者占65.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組患者術后并發癥的發生率為6.6%，對照組患者術后并發癥的發生率為30.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后半年的日常生活能力ADL評分比較

實驗組患者治療后的日常生活能力ADL評分明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經功能MRS評分比較

實驗組患者治療前的MRS評分為（7.9±1.6）分，治療后的MRS評分為（3.8±0.9）分；對照組患者治療前的MRS評分為（8.1±1.8）分，治療后的MRS評分為（5.4±1.2）分；兩組患者治療前的MRS評分沒有明顯差異（t=0.768，P>0.05），治療后的MRS評分比較差異具有統計學意義（t=2.344，P<0.05）。

3 討論

隨著社會不斷的進步與發展，人們的生活習慣和生活水平都在提高，飲食習慣也在改變，腦出血等心腦血管疾病近年來發病率逐年增加。根據調查發現，我國人口逐漸的趨于老齡化，這就意味著，我國人口發病率和死亡率也在逐年增加，這一問題已經引起社會廣泛的關注[7]。腦出血是指非外傷造成的腦部內血管破裂引起出血，常因為患者情緒激動，或者是做過激運動導致發病，也和患者的年齡增加血管老化，吸煙，糖尿病，高血壓等疾病息息相關。腦出血往往病發突然，如果不及時救治，會給患者生命安全帶來非常大傷害。患者經過及時救治也會出現認知障礙，運動障礙，言語模糊等后遺癥，給患者的生活起居帶來影響所以早發現早治療是腦出血疾病的關鍵步驟之一[8]。

近些年來隨著微創神經外科及神經影像學技術的快速發展，腦室鏡開始逐漸廣泛應用于顱內疾病的治療中。腦室出血患者具有較高的致殘率和死亡率，預后效果主要以出血量、腦脊液循環是否被阻斷及血塊崩解產物的毒性有關。腦室內的血塊能夠阻礙腦脊液的循環，同時可能引起占位效應，如果出血累及第四腦室容易導致繼發性腦積水，導致患者發病24h內神經功能明顯下降[9]。針對采用何種手術方式清除腦室內出血的爭論一直存在，腦室鏡在腦室出血治療方面具有獨特的優勢，對患者的創傷比較小，血腫清除率比較高，降低并發癥發生率，同時對患者腦組織的保護作用比較強，避免了不必要的手術損傷，利于患者術后盡快康復[10]。腦室鏡最大的特點是直觀性強，傳統的穿刺引流盲目性比較強，腦室鏡避免了常規穿刺引流術的盲目性，在電視監視器直視下有效進行血腫清除，為手術過程提供了客觀依據[11-12]。本院為了驗證腦室鏡在腦室出血中的應用效果，選取部分患者作為研究對象進行臨床研究，研究數據顯示，實驗組患者術后48h清除患者腦血腫在90%以上的占35.6%，對照組患者占7.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后48h清除患者腦血腫在60%～90%之間的占60.0%，對照組患者占27.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后48h清除患者腦血腫小于60%的占4.4%，對照組患者占65.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后并發癥的發生率6.6%明顯小于對照組患者術后并發癥的發生率30.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后的日常生活能力ADL評分明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后的神經功能評分明顯優于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；綜上所述，表明腦室鏡在腦室出血中的應用效果顯著，可提高血腫清除率，降低術后并發癥的發生率，促進患者術后神經功能的恢復，這與國內相關的研究文獻報道結論相近，具有一定的臨床應用價值，值得在臨床上大力推廣應用，旨在提高腦室出血患者的臨床治療效果[13-15]。

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（收稿日期：2017-03-20）