LEEP治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析

陸佳紅 何一波 洪 敏 張 薏? 徐文婷 賈韓靜

LEEP治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析

陸佳紅 何一波 洪 敏 張 薏? 徐文婷 賈韓靜

目的 觀察宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床效果。方法 2015年6月至2015年12月經LEEP治療的宮頸液基細胞學涂片（TCT）、陰道鏡活檢后病理診斷為CIN Ⅰ～Ⅲ級的患者50例為LEEP組，同期行冷刀錐切術（CKC）治療的患者50例為對照組，觀察兩組患者的手術情況、術后并發癥及治療結果。結果 LEEP組在手術時間短、術中出血量少、宮頸切口愈合時間短，各項指標明顯優于CKC組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。LEEP組術后并發癥（術后出血、術后感染、宮頸粘連等）的發生率雖低于CKC組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。LEEP組、CKC組治愈率分別為94%、78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸環形電切術（LEEP）是目前治療宮頸上皮內瘤變安全有效的方法，療效確切，值得在臨床上進一步推廣及應用。

宮頸上皮內瘤變 宮頸環形電切術 臨床效果

宮頸上皮內瘤變（CIN）是與子宮浸潤癌密切相關的婦科常見病，常高發于25～35歲女性群體，被視為癌前病變。其中，經國內外專家多年研究，發現該病與HPV感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑制等因素有關［1］。據相關統計顯示，CIN近年來呈明顯上升及年輕化趨勢，故年輕患者想保留生育功能的前提下治療該病成為一個需要重視的臨床課題。宮頸環形電切術（LEEP）具有創傷小、恢復快、預后好、并發癥少等優勢，逐漸成為臨床上治療年輕CIN患者的首選。作者應用LEEP治療的CINⅠ～Ⅲ級患者50例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年6月至12月本院行LEEP和冷刀錐切術（CKC）治療的CIN患者100例。納入標準：（1）患者經婦科常規檢查、宮頸液基細胞學涂片（TCT）、人類乳頭狀病毒檢測（HPV）、陰道鏡活檢后病理診斷等初步診斷為CINⅠ～Ⅲ。（2）治療前均未經過干預本次研究結果的任何治療。（3）自愿參加并簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會審批同意。（4）術前積極完善各項術前準備及輔助檢查，排除凝血功能障礙、重要器官疾病、泌尿生殖系統感染等手術禁忌證。兩組患者在年齡、CIN等級構成比等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n（%）］

1.2 方法［2］兩組患者手術均在月經干凈后2～7d進行，術前進行相同準備，告知患者及家屬病情、治療目的效果、可能出現并發癥及后期隨訪注意事項，簽署手術知情同意書。LEEP組患者在無麻醉情況下，排空膀胱，取截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸及頸管，鋪巾后經碘試驗明確宮頸病變部位。采用美國華萊士公司生產的LEEP環切刀，儀器調至“切割”位置，功率調為25～40W，根據患者具體病變程度、范圍選用不同大小的環形切割刀，切除范圍為移形帶周圍3～5mm正常組織，深度為15～25mm，并常規電凝止血，用無菌紗布壓迫手術創面1d后取出，若出血量大可使用明膠海綿、縫扎術等止血。CKC組患者在全身麻醉下進行手術，其他條件與LEEP組均相同，手術時選擇病變部位外緣5mm處，作一錐高18～28mm、錐寬15～35mm的冷刀錐切術。兩組術后均予抗感染治療，密切關注陰道出血等，組織標本標記后送病理科。囑患者術后、出院后注意休息飲食，避免劇烈運動，禁性生活及盆浴2個月，不適隨診。

1.3 療效評價及術后隨訪 觀察兩組手術情況（手術時間、術后出血量、切口愈合時間）、術后并發癥。術后至少隨訪6個月，第1～2個月復診1次/周，觀察切口愈合、月經恢復等情況，第3、6、9個月復查陰道鏡、TCT等，定期行高危型HPV檢測，經治療后6個月內無CIN病變存在視為治愈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料采用百分率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 LEEP組在手術時間、術中出血量、宮頸切口愈合時間等指標上均明顯優于CKC組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；LEEP組、CKC組切緣陽性率分為12%、8%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術一般情況比較（x±s）

2.2 術后并發癥 LEEP組術后出血、術后感染、宮頸粘連及并發癥的發生率均低于CKC組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況［n（%）］

2.3 治療效果比較 LEEP組與CKC組治愈率分別為94%、78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后治療效果比較［n（%）］

3 討論

宮頸癌是臨床上常見婦科惡性腫瘤之一，與高級別的宮頸上皮內瘤變（CIN）關系密切。Alston MJ等［3］的一項調查顯示，部分病理學高級別的CIN尤其Ⅲ級，具有發展為宮頸癌的潛在可能。故臨床認為CIN為宮頸癌的癌前病變。CIN治療方法包括觀察隨診、藥物治療、激光治療、電凝治療、冷凍治療、LEEP、CKC、切除子宮（年齡較大且無生育要求）等。

LEEP是近年來治療CIN發展起來的新型手術方式，不僅治療效果確切，手術情況、術后并發癥、宮頸組織損傷程度等具明顯優勢。本資料顯示，LEEP組與CKC組比較，手術時間短、出血量少、切口愈合時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。而LEEP組術后出血、術后感染、宮頸粘連等并發癥發生率雖略低于CKC組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪發現，LEEP組（94%）治療效果明顯優于CKC組（78%），此外，LEEP復發僅3例，CKC組11例，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。李春紅等［5］研究認為，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ的治愈率分別為100%、96.15%、90%，CIN患者其宮頸病變病理等級越高，高危型HPV陽性感染率越高，后期發展為宮頸癌的潛在可能性則越大。而張華蓮等［6］報道，CIN患者經規范LEEP治療后，尤其是Ⅰ級患者，除達到預期療效外，后期隨訪高危型HPV感染情況亦有較好轉陰率。Michelin MA等［7］提出，CKC術存在切除范圍廣、術中及術后出血量大、并發癥多、治療效果差等缺點，甚至會影響患者后期生育，早產、流產均有較高發生率。

對于年輕CIN患者，除關注療效外，更擔心LEEP是否對后期妊娠分娩存在影響。Liu Y等［8］對269例近期有生育要求CIN患者分別進行CKC、LEEP治療，后期隨訪發現CKC組發生未足月胎膜早破、早產、低出生體重兒幾率明顯高于LEEP組。而Cruickshank ME［9］等對1000名接受過LEEP治療的婦女調查發現，患者在早產、剖宮產、低出生體重兒等方面未受到明顯影響。此外，裴雪梅等［10］的一項LEEP和CKC分別治療CIN的研究發現，完成治療且后期妊娠者中，LEEP組除社會因素行剖宮產2例外，其余均足月順產分娩，而CKC組則存在早產（10例）、流產（3例）等異常妊娠情況。故對于年輕且有生育要求的CIN患者，以首選LEEP術為佳。

綜上所述，LEEP手術操作簡便，術后出血量少、手術時間及切口愈合時間均短，取得可觀的療效同時最大限度保護生育功能，在CIN患者尤其是年輕有強烈生育愿望的女性中，值得進一步推廣及應用。

［1］ 謝幸, 茍文麗. 婦產科學. 第八版. 北京: 人民衛生出版, 2013.

［2］ 畢雪玲. LEEP治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術后隨訪中的價值. 實用癌癥雜志, 2013, 28(4): 417-419.

［3］ Alston MJ, Scaparotti AC, Krull MB, et al. Adherence to Management Recommendations in Patients Diagnosed With Cervical Intraepithelial Neoplasia 2 or 3. J Low Genit Tract Dis, 2016, 20(1): 44-46.

［4］ 邢艷梅,武婧.宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效.實用癌癥雜志, 2016, 31(3): 515-516.

［5］ 李春紅. LEEP刀手術治療宮頸上皮內瘤變臨床分析. 河南外科學雜志, 2016, 22(4): 103-104.

［6］ 張華蓮.高危型HPV檢測在宮頸上皮內瘤變LEEP術后療效及隨訪監測中的臨床意義. 中國實用醫藥, 2012, 07(33): 97-98.

［7］ Michelin MA, Merino LM, Franco CA, et al. Pregnancy outcome after treatment of cervical intraepithelial neoplasia by the loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization. Clin Exp Obstet Gynecol, 2009, 36(1): 17-19.

［8］ Liu Y, Qiu HF, Tang Y, et al. Pregnancy outcome after the treatment of loop electrosurgical excision procedure or cold-knife conization for cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Obstet Invest, 2014, 77(4): 240-244.

［9］ Cruickshank ME, Flannelly G, Campbell DM. et al. Fertility and pregnancy outcome following large loop excision of the cervical transformation zone. Br J Obstet Gynaecol, 1995, 102(6): 467-470.［10］ 裴雪梅. 宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效.河北醫學, 2009, 15(10): 1163-1165.

Objective To investigate the clinical effect of loop electrical excision procedure（LEEP）in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）. Methods Retrospective analysis was carried out in 50 ICP cases who were diagnosed as CIN I - III by cervical liquid based cytology（TCT）and cervical biopsy by colposcopy . 50 patients treated with cold knife cutting operation（CKC）were selected randomly as control group.The operation，postoperative complications and treatment results between two groups were observed. Result The operation time，the amount of bleeding during operation，the healing time of cervical incision of LEEP group was improved.These indicators of LEEP group were signif i cantly better than the CKC group，and the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）. The incidence of postoperative complications（bleeding，infection，cervical adhesion，etc.）in group LEEP were lower than that in CKC group，but the difference was not statistically signif i cant（P＞0.05）.The cure rate of LEEP group and CKC group were 94% and 78% respectively，and the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Loop electrical excision procedure（LEEP）is a safe and effective method for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. It is worth to be popularized and applied in clinic.

Cervical intraepithelial neoplasia Loop electrical excision procedure Clinical effect

310053 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（陸佳紅 何一波 洪敏）

310006 浙江省中醫院（張薏 徐文婷 賈韓靜）*通信作者