老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定失敗的影響因素分析

金浙凱

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定失敗的影響因素分析

金浙凱

目的 探討閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)失敗的相關(guān)因素，為臨床骨科治療提供參考。方法 2013年5月至2016年6月老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例，所有患者均予以閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，分析導(dǎo)致其手術(shù)失敗的相關(guān)因素。結(jié)果 內(nèi)固定失敗患者7例，進(jìn)一步分析其失敗的影響因素，患者的骨折類型、Singh指數(shù)、并發(fā)基礎(chǔ)病、TAD＞25mm及Cleveland分區(qū)均是內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其患者的骨折類型、Singh指數(shù)、并發(fā)基礎(chǔ)病、TAD＞25mm及Cleveland分區(qū)是內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素。

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 內(nèi)固定失敗 影響因素

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松患者，由于保守治療的并發(fā)癥和病死率均較高，通常主張進(jìn)行手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法有髓內(nèi)固定和髓外固定術(shù)。隨著髓內(nèi)固定手術(shù)的發(fā)展和技術(shù)設(shè)備的逐漸成熟，閉合復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為治療的主要方法，尤其是針對(duì)不穩(wěn)定骨折的治療［1］。本文探討閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)失敗的相關(guān)因素，為臨床骨科治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年5月至2016年6月本院老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例。男65例，女35例；年齡62～79歲，平均年齡（66.12±6.76）歲。骨折類型：Ⅰ型25例、Ⅱ型20例、Ⅲ型26例、Ⅳ型29例。

1.2 方法 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：硬脊膜外麻醉成功后，患者仰臥位，用C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位，做一個(gè)側(cè)切口約4cm，外側(cè)股骨轉(zhuǎn)子在10cm以上，導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓后將股骨近端防旋螺釘（PFNA）置入，并固定螺旋葉片和鎖定螺釘，沖洗后縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo)［3］統(tǒng)計(jì)所有手術(shù)患者的失敗例數(shù)，并分析導(dǎo)致其失敗的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)固定失敗的單因素分析 通過統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，其中內(nèi)固定失敗患者共7例。進(jìn)一步分析其失敗的臨床影響因素發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅲ級(jí)的Singh指數(shù)、并發(fā)基礎(chǔ)病、尖頂距（TAD）＞25mm且使用激素藥物患者的內(nèi)固定失敗率顯著高于Ⅳ～Ⅵ級(jí)的Singh指數(shù)、無基礎(chǔ)病、TAD＜25mm，且未使用激素藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 內(nèi)固定失敗的單因素分析［n（%）］

2.2 Logistic分析內(nèi)固定失敗的影響因素 通過Logistic分析，患者骨折類型、Singh指數(shù)、并發(fā)基礎(chǔ)病、TAD＞25mm及Cleveland分區(qū)是內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 多因素分析內(nèi)固定失敗的影響因素

圖1 股骨粗隆骨折術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)

圖2 TAD＞25mm致術(shù)后2個(gè)月內(nèi)固定松動(dòng)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人最常見的骨折之一，其發(fā)生率與股骨頸骨折相仿［4］。骨折多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，女性多于男性。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的特點(diǎn)是內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，有較高的穩(wěn)定性和較強(qiáng)的把持力，抗剪切能力強(qiáng)，術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉［5-6］。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、易于耐受，在不穩(wěn)定性骨折尤其是高齡患者治療上更具優(yōu)勢(shì)。閉合復(fù)位對(duì)骨折斷端血供干擾小，有利于骨折愈合。老年人的骨質(zhì)密度在冬季由于季節(jié)性變化更為減低，骨小梁變得極為脆弱［7］。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種融合微創(chuàng)技術(shù)的新型內(nèi)固定手術(shù)方式。該技術(shù)適用于大部分股骨近端骨折，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者［8］。術(shù)后早期即可離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。該手術(shù)具有切口小、閉合復(fù)位、骨折固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為適宜于高齡患者的手術(shù)新路徑［9-10］。

本資料中，內(nèi)固定失敗原因：（1）Ⅰ、Ⅱ型骨折的總體損傷情況相對(duì)較輕，而Ⅲ、Ⅳ型骨折為轉(zhuǎn)子間的粉碎性骨折，多數(shù)患者有不同程度的骨移位，成為術(shù)后骨骼不穩(wěn)定的內(nèi)在誘因［11-12］。（2）基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等是影響骨質(zhì)疏松的重要因素，可降低患者的骨量，易造成固定后螺釘脫落或移位且增加術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生［13］。（3）TAD＜25mm，可給予螺釘最佳的支撐，而＞25mm時(shí)，則表明置入位置深度不足，增加失敗的幾率［14］。（4）螺釘固定于股骨頭頸的中央或偏下后方時(shí)，其固定效果較理想，主要原因?yàn)轭^頸區(qū)骨質(zhì)較厚，該區(qū)靠近股骨距，相較于其他位置，對(duì)骨折塊的把持度最強(qiáng)［15］。

綜上所述，應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其患者的骨折類型、Singh指數(shù)、并發(fā)基礎(chǔ)病、TAD＞25mm及Cleveland分區(qū)是內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素。

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Objective To explore the clinical course of treatment of senile intertrochanteric fractures in patients with closed reduction and internal fi xation，analysis of related factors leading to operation failure，lay the foundation for the clinical treatment of Department of orthopedics. Methods 100 cases of femoral intertrochanteric fractures were treated in our hospital from May 2013 to June 2009. All patients were treated with closed reduction and internal fi xation，and the related factors leading to the failure of the operation were analyzed. Results Through the statistics of all patients，7 cases were found in patients with internal fi xation failure. Further analysis of the clinical factors affected the failure of that class 4～6 Singh index，TAD，25mm，with basic diseases and the use of hormone drugs in patients with internal fi xation failure rate was signif i cantly higher than the 1～3 Singh index，basic diseases，TAD was less than 25，and did not use hormone drugs in patients with signif i cant difference（P＜0.05）. And the patient's fracture type，Singh index，concurrent basic disease，TAD＞25mm and Cleveland partition could be used as the risk factors of internal fi xation failure，the difference was signif i cant（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients，the application of closed reduction and internal fi xation，the patients with fracture type，Singh index，concurrent disease，TAD＞25mm based and Cleveland partition can be used as internal fi xation failure risk factors.

Closed reduction and internal fi xation Intertrochanteric fractures Internal fi xation failure Inf l uencing factors

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