李相文

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌患者效果分析

李相文

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果。方法 選取2013年4月至2016年8月長垣縣中醫(yī)醫(yī)院收治的進(jìn)展期胃癌患者68例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例。對照組予以表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶(ECP方案)化療，觀察組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱(XELOX方案)化療。對比兩組臨床療效及近期隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為67.65%(23/34)，高于對照組的41.18%(14/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.58%(7/34)，顯著低于對照組的52.94%(18/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌療效顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

奧沙利鉑；卡培他濱；進(jìn)展期；胃癌

進(jìn)展期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)又稱晚期胃癌，發(fā)現(xiàn)時患者癌細(xì)胞已侵入胃壁肌層與漿膜層，致死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療AGC常用手段為手術(shù)切除，但由于晚期胃癌腫塊較大，易侵犯周圍組織，出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果差。研究證實，腫瘤切除手術(shù)前進(jìn)行化療，可減少腫瘤負(fù)荷，有助于提高臨床療效及預(yù)后恢復(fù)[1]。奧沙利鉑與卡培他濱均屬于抗癌藥物，具有細(xì)胞毒作用及抗腫瘤活性。本研究旨在觀察應(yīng)用奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療AGC的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年8月長垣縣中醫(yī)醫(yī)院收治的68例AGC患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例。對照組女15例，男19例；年齡為45～64歲，平均(55.81±8.24)歲。觀察組女13例，男21例；年齡為46～63歲，平均(46.23±6.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)診斷AGC標(biāo)準(zhǔn)[2]；未發(fā)生肝、肺、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且均為首次治療；知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；存在活動性出血、穿孔等化療禁忌證。

1.3 治療方法 對照組采用ECP方案：化療第1天靜脈滴注表柔比星60 mg/m2，化療第1～3天靜脈滴注順鉑75 mg/m2，持續(xù)96 h靜脈滴注氟尿嘧啶500 mg/m2。觀察組給予XELOX方案：于化療第1天靜脈滴注奧沙利鉑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143263)85 mg/m2，口服卡培他濱(淄博萬杰制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字：H20163119)1 250 mg/m2，連續(xù)服用14 d，2次/d，1個化療療程為28 d。兩組均為3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①依據(jù)WHO實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[3]。完全緩解：腫瘤完全消失且維持≥4周；部分緩解：腫瘤縮小>50%，且維持≥4周；無變化：腫瘤縮小減少<50%，且增大≤25%，病情維持≥4周；進(jìn)展：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。②統(tǒng)計對比治療后兩組口腔黏膜炎、手足綜合征、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、粒細(xì)胞減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為67.65%，高于對照組的(41.18%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.802，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.58%，低于對照組的52.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.654，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

AGC屬于消化道惡性腫瘤，由于發(fā)病隱匿，早期胃癌臨床癥狀輕微，多數(shù)患者確診后已進(jìn)展至晚期，預(yù)后效果差，實行根治性手術(shù)患者，5年生存率不足30%。研究表明，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱是臨床AGC化療常用治療方案，AGC腫瘤切除手術(shù)前實行化療，有助于腫瘤降期、清除微轉(zhuǎn)移灶，從而提高臨床療效，改善預(yù)后效果。

李書平等[4]研究表明，AGC術(shù)前接受化療，使腫瘤細(xì)胞首次受到打擊后，瘤體縮小、組織水腫減輕，可改善腫瘤與周圍組織粘連；同時可殺滅侵入血液腫瘤細(xì)胞及微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，抑制腫瘤細(xì)胞生物活性，有助于患者預(yù)后康復(fù)。奧沙利鉑屬于新型鉑類抗腫瘤藥物，通過釋放烷化結(jié)合物作用于細(xì)胞基因，使其發(fā)生鏈內(nèi)、鏈間交聯(lián)，抑制細(xì)胞基因合成及復(fù)制，該藥物骨髓抑制、消化道反應(yīng)及肝腎毒性反應(yīng)較輕，治療轉(zhuǎn)移型胃癌活性較高。卡培他濱屬于新型氟尿啶類抗腫瘤藥物，口服后可快速通過胃腸黏膜被機(jī)體吸收，其通過肝臟內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶等多種酶催化作用，可在腫瘤細(xì)胞中轉(zhuǎn)化成氟尿嘧啶，發(fā)揮有效靶向性及高度選擇性，具有強(qiáng)效抗胃癌活性，同時可降低機(jī)體毒性反應(yīng)。郭銀謀等[5]研究證實，奧沙利鉑可提高腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶活性，從而有助于促進(jìn)卡培他濱于腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療治療AGC，兩者藥物可相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮藥性，對改善AGC患者臨床療效及預(yù)后效果均優(yōu)于單獨(dú)實行腫瘤切除手術(shù)組，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療AGC，兩者藥性相互促進(jìn)，可有效提高患者臨床治療療效。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療AGC，有助于改善機(jī)體耐受性，降低患者口腔黏膜炎、手足綜合征、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌療效顯著，同時可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 徐偉, 吳福林, 孫春花. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌老年患者的療效觀察[J].實用癌癥雜志, 2014, 29(12): 1604-1606.

[2] 韋淑貞, 張闖, 朱婧妮, 等. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱一線治療進(jìn)展期胃癌療效觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(1): 118-120.

[3] 萬一元, 惠紅霞, 王曉煒, 等. 卡培他濱或替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案治療進(jìn)展期胃癌的療效及安全性[J]. 中華腫瘤雜志, 2016, 38(1): 28-34.

[4] 李書平, 張阿橋. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的療效及安全性評估[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2016, 21(1): 30-32.

[5] 郭銀謀, 周倩宇, 陳貢斌. 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果體會[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015, 22(B22): 157-158.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.095

2017-01-21)