病理超聲檢查

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫院

超聲診斷學屬于醫學影像學的一部分，因其可重復性及無損傷性被越來越多地應用在疾病診斷中，成為臨床多個學科不可缺少的診療手段。為此，本文對一級醫院B超檢查人員應掌握的病理超聲檢查進行介紹。

1 脂肪肝

正常肝臟內含脂肪5%，當肝內脂肪含量明顯增加，肝細胞內出現大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。超聲表現為：①肝臟輕度或中度增大；②肝內回聲前半增強，光點細而密，呈雨霧狀改變；③肝內管系顯示不清。

2 肝血管瘤

肝血管瘤的回聲可以是強、低、無或混合回聲。強回聲者多見，其邊界清楚銳利，無暈環，有時結節周邊回聲比中央相對增強，內部呈網格狀改變。

3 肝囊腫

肝囊腫形態呈圓形或橢圓形，呈無回聲區，輪廓光滑，有包膜，后方肝臟實質有增強效應。

4 小肝癌

直徑≤3 cm的肝癌稱為小肝癌。腫塊多呈圓形、橢圓形或略呈分葉狀，邊界清楚，輪廓線完整，多為低回聲。

5 膽囊結石

膽囊腔內有強回聲團，其形態結構恒定，能在2個垂直方向的斷層中得到證實。結石回聲后方伴有聲影。聲影邊緣銳利清晰，稱為“干凈聲影”。改變體位時結石強回聲團依重力方向移動。

6 膽囊息肉

膽囊的形態大小一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常為多發，體積較小，顯示為自囊壁向腔內突起的乳頭狀或桑葚狀強回聲結節，小的僅呈現為強回聲點，大的通常不超過1 cm，多數有長短不等的蒂。基底較窄者，不隨體位改變而移動，一般無聲影。膽囊可合并有結石，應予注意。

7 腎積水

腎竇回聲(集合系統回聲)分離：腎盞和腎盂積水后，其內滯留的尿液使腎竇回聲分離，出現無回聲區，其大小、形態與腎積水的容量、類型和嚴重程度密切相關。腎形增大：中度以上腎積水，有腎形增大；輕度腎積水，腎形無明顯改變。腎實質萎縮變薄：輕度和中度腎積水，腎實質無明顯改變；重度腎積水，腎實質變薄，巨大型積水的腎實質往往菲薄如紙。

8 腎結石

腎竇區內出現點狀或團狀強回聲，伴有聲影。腎結石繼發腎積水時，出現擴張的腎盂腎盞圖形。腎和輸尿管結石若無合并腎盂、輸尿管擴張，超聲顯示較困難。

9 子宮肌瘤

子宮非對稱性增大，局部隆起，隆起部位可見邊界清楚、邊緣規則的實質性腫塊。腫塊內部回聲均勻，伴繼發變性時可不均勻。根據肌瘤所在位置分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤。

10 房間隔缺損

單純的房間隔缺損在四腔心切面上、心底短軸切面和左心長軸切面上，表現為右心房和右心室內徑增大，室間隔弧形凸向左心室，三尖瓣活動幅度增大，遠離心臟十字交叉處的房間隔回聲失落，并且殘端的回聲增強。聲學造影時，四腔心切面可見房間隔缺損水平的右心房有負影，若有右到左分流，則在左心房內有正影。倘若左、右心房的壓力階差很小，在心動周期的不同時相內，部分患者可有右心房內負影和左心房內正影。脈沖多普勒在房間隔右心房側或三尖瓣環附近可以記錄到舒張期湍流頻譜。并發肺動脈高壓時，肺動脈的內徑增寬，右心室前壁也可增厚。