病案統計管理信息系統的數據質量控制分析

徐燕玲　羅元妹　李品林　彭慧

【摘要】 目的：分析病案統計管理信息系統的數據錯誤原因，并探討數據質量控制在病案統計管理信息系統中的應用效果，為提高醫院病案統計管理和數據質量管理水平提供借鑒和幫助。方法：對2015年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據進行統計核查，對錯誤數據情況進行統計，并對錯誤數據的出現原因進行分析和總結。自2016年1月起，本院針對病案統計管理信息系統的數據錯誤情況，全面實施數據質量控制措施，比較2015年1-12月和2016年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據錯誤情況和病案統計管理質量評分。結果：病案統計管理信息系統的數據錯誤主要分布于未歸檔的住院病案、未歸還的借閱病案、未編碼的住院病案、未歸還的影像資料等資料中，錯誤原因主要為系統功能認知不足、質量管理意識缺乏、系統功能不完善。相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案統計管理信息系統的數據錯誤總發生率明顯降低（P<0.05），且2016年1-12月的住院病案首頁填寫錯誤率明顯降低（P<0.05）；相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫基本要求等病案統計管理質量評分均明顯提高（P<0.05）。結論：病案統計管理信息系統的數據錯誤原因主要與系統本身因素、管理人員因素有關，針對錯誤原因實施數據質量控制措施，可有效減少病案統計管理信息系統的數據錯誤發生，有利于提高病案統計管理質量。

【關鍵詞】 病案統計管理； 信息系統； 數據； 質量控制

Analysis of Data Quality Control of Medical Record Statistical Management Information System/XU Yan-ling，LUO Yuan-mei，LI Pin-lin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：140-143

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of medical records management information system data errors，and to explore the application effect of data quality control in the medical records management information system，to provide reference and help to improve the quality of hospital medical records management and data management level.Method：January to December 2015 in our hospital medical records management information system data statistical verification，statistics of the error data，and the causes of errors in data analysis and summary.Since January 2016，our hospital for medical record statistics management information system data error，the full implementation of the control measures of data quality，January to December 2015 and January to December 2016 in our hospital medical records management information system data error conditions and statistical quality management score.Result：The medical record statistics management information system mainly distributed data error in the hospital medical record archives，did not return the loan records，medical records without encoding，did not return the image data，the main reason for the errors of system function lack of knowledge，lack of awareness of quality management system，the function was not perfect.Compared to January to December 2015，January to December 2016 in our hospital medical records management information system the total data error significantly reduced the incidence of （P<0.05），and January to December medical records fill in error rate decreased significantly（P<0.05）.Compared with January to December 2015，January to December 2016 of medical records，hospital records，medical records，hospital records，auxiliary examination，writing the basic requirements of medical records management quality score were significantly increase（P<0.05）.Conclusion：The causes of medical records management information system data error mainly with the system itself factors，related management factors，the implementation of data quality for the wrong reasons needle.The quantity control measures can effectively reduce the data error of the medical record statistical management information system，and is helpful to improve the quality of medical record statistical management.

【Key words】 Medical record statistics management； Information system； Data； Quality control

First-authors address：Foshan Fifth Peoples Hospital，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.036

隨著信息化時代對人們生活影響的日益增大，加上人們對醫療服務的需求逐漸增高，如何有效提高醫院的運行效率是醫院管理方面迫切需要解決的問題[1]。醫院信息管理系統的出現使得醫院運行效率得到大幅度提高，而病案統計管理信息系統屬于醫院信息管理系統中的子系統，其應用大大提升了醫院數據統計的準確性和可信度，有利于避免手工統計造成的數據誤差和錯誤，但在實際工作中，病案統計管理系統在處理數據時也會出現個別差錯情況，使數據的整體質量大打折扣[2-4]，因此，有必要采取合理的措施對醫院病案統計管理信息系統的數據錯誤予以有效規避，提高數據統計質量。本研究主要是針對2015年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據錯誤情況進行統計和分析，分析病案統計管理信息系統的數據錯誤原因，并與2016年1-12月實施數據質量控制措施，借此來對數據質量控制在病案統計管理信息系統中的應用效果進行探討，為提高醫院病案統計管理和數據質量管理水平提供借鑒和幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據進行統計核查，病案錄入數量共16 498份，就診人次994 562。自2016年1月起，本院針對病案統計管理信息系統的數據錯誤情況，全面實施數據質量控制措施，2016年1-12月的病案錄入數量共有16 454份，就診人次1 056 845。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對2015年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據進行統計核查，對錯誤數據情況進行統計，分析錯誤數據的分布特點，并對錯誤數據的出現原因進行總結。自2016年1月起，本院針對病案統計管理信息系統的數據錯誤情況，全面實施數據質量控制措施。

1.2.2 數據質量控制方法 針對病案統計管理信息系統中數據出現錯誤的原因，對病案統計管理信息系統的數據管理進行質量控制，具體從以下幾個方面進行改進，（1）加強管理人員的專業化培訓：定期組織病案統計管理人員參與專業化的病案統計管理培訓，培訓內容包括計算機操作技巧、病案統計管理信息系統功能知識、錄入內容要求和注意事項、各種突發和異常情況的處理，并對培訓人員進行嚴格考核，如考核未能通過，需再次進行培訓，直至通過，以建設一支專業化的病案統計管理人才隊伍。（2）培養質量管理意識：組織病案統計管理人員學習病案統計管理的質量標準、檢查手段和方法，重點突出講解數據質量對病案統計管理的重要性，同時，還可加強對病案統計管理的質量抽查和評價，將病案統計管理信息系統的數據錯誤情況作為考核指標，嚴格執行獎懲制度，使管理人員充分認識到數據質量在病案統計管理中的重要地位，培養其質量管理意識。（3）完善病案統計管理信息系統：優化病案統計管理的硬件設施，對病案統計管理信息系統的數據集內容、數據元屬性等進行描述，確定數據長度和數據格式，構建病案統計管理信息系統的網絡支撐平臺，如服務器、存儲設備、數據庫、信息安全體系、技術平臺等；實行病案首頁網上編目，引入系統自動報警配置或提示對話框功能，協助管理人員做好數據質量管理工作；對未歸檔或未編目的病案資料進行嚴格核對，每月對這類病案數據進行清查，注明未編目、未歸檔的原因等；建立醫院信息管理系統的數據共享服務系統，實現醫院信息管理系統相應數據的共享，有利于減少重復錄入，進而可提高數據錄入效率。

1.3 觀察指標 比較2015年1-12月和2016年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據錯誤情況和病案統計管理質量評分，其中病案統計管理信息系統的數據錯誤情況包括住院病案首頁填寫錯誤率、數據錯誤總發生率；病案統計管理質量評分從病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫等6個方面進行打分，滿分100分，得分越高，說明其病案質量越好[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病案統計管理信息系統的錯誤數據分布特點和出現原因分析 病案統計管理信息系統的數據錯誤主要分布于未歸檔的住院病案、未歸還的借閱病案、未編目的住院病案、未歸還的影像資料等資料中，錯誤原因主要為系統功能認知不足、質量管理意識缺乏、系統功能不完善。

2.2 兩年病案統計管理信息系統的數據錯誤情況比較 相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案統計管理信息系統的數據錯誤總發生率明顯降低（P<0.05），且2016年1-12月的住院病案首頁填寫錯誤率明顯降低（P<0.05），見表1。

2.3 兩年病案統計管理信息系統的病案統計管理質量評分 相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫等病案統計管理質量評分均明顯提高（P<0.05）。

3 討論

隨著信息化時代的不斷發展，信息化技術逐漸深入人們的生活中，醫院信息管理系統是當前各綜合性醫院正在建設的重點項目[6]。而病案統計管理信息系統是醫院信息管理系統的重要組成部分，其病案統計管理手段隨著信息化技術的應用、病案統計管理信息系統的建立發生了質的改變，主要是利用數據接口與醫院信息管理系統進行連接，實現對病案數據信息的實時傳輸和有效保存，還可對接收到的病案數據進行加工處理，有利于提高各類醫療數據和病案數據的利用率[7-10]。病案統計管理信息系統的應用給醫院病案統計管理帶來了巨大的便利，但在實際工作中，也使病案統計管理面臨著更大的挑戰，尤其是病案統計管理信息系統的數據質量管理，尚存在不足之處[11-12]。

如何提高病案統計管理信息系統的數據質量，減少數據錯誤，是當前病案統計管理的重要課題，而明確其數據錯誤原因是制定改進對策的關鍵[13]。本次研究發現，病案統計管理信息系統的數據錯誤主要分布于未歸檔的住院病案、未歸還的借閱病案、未編目的住院病案、未歸還的影像資料等資料中，錯誤原因主要為系統功能認知不足、質量管理意識缺乏、系統功能不完善，其中系統功能認知不足主要是由于病案統計管理人員的專業技術水平不高，缺乏對病案統計管理信息系統的正確認知，導致在數據錄入過程中相對吃力，容易出現輸入錯誤或漏項；質量管理意識不強是當前病案統計信息化管理中普遍存在的問題，部分管理人員對病案統計管理信息系統未予以充分的重視，在工作過程中存在未能及時進行借出登記、輸入字段錯漏、病案建立重號等問題，導致后續進行病案查詢或分析時受到影響；系統功能不完善主要是指病案統計管理信息系統的建設尚未完全，其功能尚未完善，如缺乏系統自動報警功能、提示對話框功能等，導致數據信息錄入時即使出現錯誤也未能及時提示[14-17]。

針對病案統計管理信息系統數據錯誤出現的原因，本院自2016年1月起在病案統計管理數據管理中采取數據質量控制措施，主要是從加強管理人員的專業化培訓、培養質量管理意識、完善病案統計管理信息系統等方面進行改進，其中，加強管理人員專業化培訓可提高病案統計管理人員的專業技能和水平，提高其數據錄入準確性，有利于建設一支專業化的病案統計管理人才隊伍；培養質量管理意識主要是通過組織學習、嚴格獎懲、績效反饋等途徑，使管理人員充分認識到數據質量在病案統計管理中的重要地位，培養其質量管理意識；完善病案統計管理信息系統主要是通過優化硬件設施、實行網上編目、添加系統自動報警配置或提示對話框功能、嚴格核對病案資料、建立數據共享服務系統等途徑，可對整個病案統計管理系統進行優化和完善[18-21]。本次研究發現，相比于2015年1-12月，2016年1-12月本院病案統計管理信息系統的數據錯誤總發生率明顯降低（P<0.05），其住院病案首頁填寫錯誤率明顯降低（P<0.05），且2016年1-12月的病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫基本要求等病案統計管理質量評分均明顯提高（P<0.05）。說明針對病案統計管理信息系統數據出錯原因采取相應的改進對策，可有效減少病案統計數據錯誤，提高病案統計管理質量。

綜上所述，病案統計管理信息系統的數據錯誤原因主要與系統本身因素、管理人員因素有關，針對錯誤原因實施數據質量控制措施，可有效減少病案統計管理信息系統的數據錯誤發生，有利于提高病案統計管理質量。

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（收稿日期：2017-04-20） （本文編輯：程旭然）