掌側入路鋼板內固定旋前方肌處理對橈骨骨折腕關節功能的影響

康健

[摘要] 目的 研究掌側入路鋼板內固定旋前方肌肉處理對橈骨骨折腕關節功能的影響。方法 方便選取2014年2月—2016年2月該院收治的90例橈骨骨折患者作為研究對象，隨機抽簽分為兩組，各45例。觀察組行掌側入路鋼板內固定旋前方肌處理，對照組采用背側入路鋼板內固定旋前方肌處理。比較兩組圍術期一般情況[手術時間、切口愈合時間、住院時間、尺偏角、掌傾角及橈骨高度]，記錄兩組患者術后腕關節恢復情況和并發癥發生率。結果 觀察組切口愈合和住院時間分別為（5.78±1.43）d和（8.02±1.34）d，均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組術后1年腕關節功能優良率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥總發生率為8.89%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 掌背側入路鋼板內固定旋前方肌處理用于橈骨骨折均能獲得良好的腕關節功能恢復效果，但掌側入路術后并發癥少，有助于患者早期恢復。

[關鍵詞] 橈骨骨折；掌側入路；內固定；腕關節

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0110-03

[Abstract] Objective To study the effect of volar plate fixationof anterior longitudinal muscle to the function of wrist joint in radial fracture. Methods 90 patients with distal radius fractures from February 2014 to February 2016 were enrolled in this study and randomly divided into two groups，45 cases in each group.In the observation group， the wrist joint of the radial fracture was treated with the internal fixation of the plate， and the control group was treated with the dorsal approach plate internal fixation and the anterior fissure.The general condition [operation time，wound healing time，hospitalization time，slip angle，palm inclination and radius height] were compared.The recovery of wrist joint and complication rate were recorded.Results The wound healing time and hospital stay in the observation group were [（5.78±1.43）and（8.02±1.34）]，which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the wrist function after operation for 1 years（P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.89%，that was significantly lower than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion The volar and dorsal approach of internal fixation of the anterior radial muscle have the similar effect to recovery the wrist function of radial fractures.But there are few complications of volar approach， which is helpful for early recovery of patients.

[Key words] Radial fracture；Volar approach；Internal fixation；Wrist joint

橈骨骨折是常見的上肢骨折，橈骨骨折所造成的腕關節功能障礙對患者遠期生活質量的影響日益引起臨床重視[1]。內固定治療方式在橈骨遠端不穩定骨折中的應用價值已獲得臨床肯定[2]，但臨床對手術入路的選擇仍存在爭議[3]。為此，該研究納入該院2014年2月—2016年2月收治的90例橈骨骨折患者，對比分析掌側入路與背側入路兩種入路方式對患者遠期腕關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例橈骨骨折患者作為研究對象，隨機抽簽分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男32例，女13例；年齡（46.95±10.32）歲；分型：A3型5例，B1型8例，B2型11例，B3型15例，C1型6例。橈骨縮短（4.52±0.43）mm；掌傾角（9.35±2.02）°；尺偏角（7.15±3.22）°。對照組男28例，女17例；年齡（47.11±9.98）歲；分型：A3型7例，B1型6例，B2型13例，B3型16例，C1型3例。橈骨縮短（4.47±0.38）mm；掌傾角（9.43±2.27）°；尺偏角（7.35±2.92）°。兩組患者性別、年齡、骨折分型、橈骨縮短距離、掌傾角及尺偏角差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①所有患者均經CT三維重建明確骨折位移方位、角度；②兩組患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有其他骨折；②妊娠哺乳期患者；③合并有嚴重血管神經損傷和精神意識障礙者；④橈骨遠端病理性骨折患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 患者取仰臥位，行全身麻醉。自橈骨骨折端作一切口，分離橈側腕屈肌腱和橈動脈，暴露旋前方肌群。鈍性分離旋前方肌遠端骨膜，暴露骨折斷端，清除游離軟組織及血腫，將骨折斷端解剖復位，克氏針加強固定。接著用骨膜剝離器分離旋前方肌下方骨膜，置入鋼板固定骨折斷端。復位滿意后，對骨折近遠端行螺釘鎖定，拔出克氏針，縫合切口。

1.4.2 對照組 患者取仰臥位，行全身麻醉。沿手背第2掌骨尺側緣切開掌伸肌支持帶，沿拇長肌腱鞘管尺側入路，分離第3和第4伸肌間隙，暴露骨折斷端，遂用植骨材料填充于骨缺損處。接著，在第1和第2伸肌間隙暴露橈側骨折部位，復位成功后，置入鋼板加壓并予以固定，縫合切口。

1.5 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院時間等圍術期一般指標。通過X片和華海工作站軟件測量尺偏角、掌傾角及橈骨高度。②根據Gartland-Werley 腕部功能評分[4]，在術后1年時評定腕關節功能恢復優良率。優：加持力及握力無減退，腕伸屈力減少<15°；良：加持力及握力下降<15°，腕伸屈力減少15°～30°；中：加持力及握力下降16～30°，腕伸屈力減少30°～50°；差：加持力及握力下降>30°，腕伸屈力減少>50°。③記錄兩組術后6個月內并發癥發生情況。

1.6 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher確切概率比較，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較行LSD檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較

觀察組切口愈合時間和住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后腕關節功能比較

兩組術后1年Gartland-Werley 腕關節功能評分優良率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

切開復位內固定術目前已成為橈骨遠端不穩定骨折的主要治療方法，既往研究證實掌傾角、尺偏角及橈骨高度的維持對術后腕關節功能的恢復至關重要[5]。掌側入路通過橈側腕曲肌和橈動脈間隙進入，為置入鋼板，達到與骨面更好的貼附效果創造了條件。該研究顯示掌傾角與尺偏角分別為（13.55±0.77）°和（24.91±0.97）°，與上述觀點相符。另外，腕關節遠期功能恢復與殘留畸形密切相關，掌側入路切口位置表淺，能更清晰的顯露解剖層次，有利于術者直視下復位，使板釘系統固定牢固，避免骨折畸形愈合。袁文杰等[6-7]還認為掌側入路使骨折斷端和置入的鋼板能夠充分暴露，避免了術后排異反應。該研究也顯示，術后觀察組腕關節功能恢復優良率達93.33%。

此外，該研究中，兩種手術入路方式在術后1年腕關節功能恢復情況無顯著性差異，但掌側入路較背側入路術后并發癥顯著降低。背側入路因拇長伸肌腱橫跨于鋼板之上，不可避免的與鋼板發生摩擦，增加了術后肌腱損傷和腱鞘炎發生風險，延長愈合時間。而掌側入路與神經、肌腱無直接接觸，使術后接骨板對神經肌腱的刺激作用顯著減少，避免了肌腱粘連損傷。王繼宏等[8]還認為掌側入路避免了背側入路對橈淺神經的損傷，有助于減少術后神經病變，與該文報道一致。掌側入路雖具有一定優勢，但術中應注意操作技巧。

綜上所述，掌側入路鋼板內固定旋前方肌處理用于橈骨骨折在恢復患者腕關節功能效果方面療效與背側入路相當，但其并發癥更少，安全性高，有助于促進術后早期康復。

[參考文獻]

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[6] 袁文杰， 陸大明.掌側入路經旋前方肌下插入鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折25例分析[J].中國綜合臨床， 2014， 30（12）：1325-1326.

[7] 蔡宇，周華軍，韓紅，等.早期康復促進橈骨遠端骨折術后腕關節功能康復的臨床研究[J].中華手外科雜志，2016，32（5）：374-376.

[8] 王繼宏，溫樹正，樊東升，等.掌側入路角度鎖定接骨板與外固定支架治療橈骨遠端骨折的比較研究[J].中華手外科雜志，2015，31（5）：353-356.

（收稿日期：2017-02-08）