妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥進行早期治療對妊娠結局的影響探析

陳秋瑾

【摘要】 目的：分析早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響。方法：選取筆者所在醫院2012年8月-2013年12月接受檢查并住院即將分娩的81例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，對其進行回顧性分析，81例患者中，經左甲狀腺素鈉治療的46例（A組），未經藥物治療的35例（B組），隨機選取來筆者所在醫院住院的甲狀腺功能正常的孕婦58例作為對照組（C組），對比分析三組孕婦的妊娠結局。結果：B組產科并發癥、不良妊娠結局的發生率顯著高于A組和C組；A組和C組在產科并發癥與不良妊娠結局發生方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組、B組和C組新生兒窒息情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會影響妊娠結局，為降低產科并發癥的發生率，應該早期治療，以改善妊娠結局，減少剖宮產率。

【關鍵詞】 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥； 左甲狀腺素鈉； 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0144-03

最近幾年，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患病率呈現逐漸上升的趨勢，臨床多項研究表明，妊娠合并SCH對妊娠結局存在不良影響，雖然臨床表現無明顯癥狀，但是會導致產婦出現流產或是產后出血，以及胎兒生長受到限制等并發癥[1]。同時，還會在一定程度上損害胎兒神經智力的發育。因此，該疾病應該遵循早期發現，早期治療的原則。本文對此進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院在2012年8月-2013年12月接受甲狀腺功能檢測的孕婦共1356例，平均孕周為（12.5±1.7）周，對孕婦的甲狀腺功能篩查，所有接受篩查的孕婦均定期隨訪并在本院分娩，信息完整且患有妊娠合并SCH的患者共81例，均納入本次研究，且均符合文獻[2]ATA在2011年頒布的《妊娠期和產后甲狀腺疾病處理指南》中對妊娠合并SCH的診斷標準。其血清耐熱直接溶血素（TDH）檢查結果的范圍為2.5～10.0 mU/L。對81例患者進行回顧性分析，其中經左甲狀腺素鈉治療的有46例（A組），未經藥物治療的35例（B組），隨機選取來筆者所在醫院住院的甲狀腺功能正常的孕婦58例為對照組（C組）。A組年齡25～36歲，平均（29.45±1.23）歲；孕周38.10～40.07周，平均（39.5±1.2）周。B組年齡24～38歲，平均（30.12±1.78）歲；孕周37.45～40.82周，平均（38.12±1.73）周。C組年齡26～39歲，平均（31.52±1.07）歲；孕周37.98～41.02周，平均（39.09±0.97）周。三組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對A組患者，根據《妊娠期和產后甲狀腺疾病處理指南》推薦，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者應在TPOAb陽性時，給予其左甲狀腺素鈉（生產廠家：Merck KGaA，國藥準字：H20100523）治療[3]。初始劑量為12.5 μg，每隔2～4周增加25～50 μg，最大量不超過100 μg，直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50～200 μg/d。治療時間控制在12～15周，每2～3周根據患者的實際情況調整使用劑量，定期對患者的甲狀腺功能進行監測，時間間隔為4周，必要時可將劑量維持在TSH的正常范圍內。將治療目標定為：妊娠早期TSH水平0.1～2.5 mU/L[4]，妊娠中期TSH水平0.2～3.0 mU/L，妊娠晚期TSH水平0.3～3.0 mU/L。若患者伴有心血管疾病，起始量可控制在12.5～25 μg，每隔3～4周增加12.5～25 μg，用藥后應密切觀察患者是否存在心率加快，血壓改變等癥狀，定期監測血中甲狀腺激素水平，必要時暫緩加量或減少用量。

1.3 觀察指標

對比分析三組的產科并發癥發生情況、妊娠結局和新生兒窒息情況。其中產科并發癥主要包括子癇前期、胎兒生長受限、胎膜早破、產后出血、胎盤早剝及羊水量異常；妊娠不良結局主要包括剖宮產、流產、早產；新生兒窒息情況分為死胎和新生兒窒息。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產科并發癥發生情況比較

A組產科并發癥共有10例（21.73%），B組產科并發癥共有25例（71.43%），C組產科并發癥共有13例（22.41%）；B組產科并發癥發生率顯著高于A組和C組，其中A組與B組比較，差異有統計學意義（字2=19.9992，P<0.05），C組與B組比較，差異有統計學意義（字2=21.7014，P<0.05）；A組與C組比較，差異無統計學意義（字2=0.0068，P=0.9343），見表1。

2.2 三組不良妊娠結局與新生兒窒息情況比較

A組不良妊娠結局發生率為34.78%，B組不良妊娠結局發生率為85.71%，C組不良妊娠結局發生率為44.83%，B組不良妊娠結局的發生率顯著高于A組和C組，A組不良妊娠結局與B組比較，差異有統計學意義（字2=21.0117，P<0.05）；B組與C組比較，差異有統計學意義（字2=15.2319，P<0.05）；A組與C組比較，差異無統計學意義（字2=1.0752，P=0.2997），A組和B組新生兒窒息情況比較，差異無統計學意義（字2=2.4864，P=0.1148）；B組和C組新生兒窒息情況比較，差異無統計學意義（字2=3.6833，P=0.0549）；A組和C組新生兒窒息情況比較，差異無統計學意義（字2=0.0561，P=0.8127），見表2。

3 討論

現階段，各專家學者對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的發病率報道各不相同。部分學者研究表明，不孕婦女中亞臨床甲狀腺功能減退癥的發生率明顯增高，主要發生在卵巢衰竭與排卵障礙中，所占比例分別為40.0%和15.4%[5]。此現象表明，亞臨床甲狀腺功能減退癥已經逐漸由內分泌延伸到了產科中。

目前，妊娠合并SCH會導致產婦出現妊娠合并癥，若母體在妊娠20周前就出現甲狀腺功能異常現象，會在不同程度上影響胎兒的腦發育，使得胎兒發育不良，待胎兒出生后，臨床表現為智力低下、精神發育障礙等[6]。本文主要探討早期治療妊娠合并SCH的效果，上述研究表明，A組產科并發癥共有10例（21.73%），B組產科并發癥共有25例（71.43%），C組產科并發癥共有13例（22.41%），B組產科并發癥發生率顯著高于A組和C組。不良妊娠結局高于A組和C組，A組不良妊娠結局發生率為3.4.78%，B組不良妊娠結局發生率為85.71%，C組不良妊娠結局發生率為44.83%，A組和C組在產科并發癥與不良妊娠結局發生方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組新生兒窒息情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥會改善患者的妊娠結局，降低產科并發癥的發生率。本次研究中沒有將TPOAb與TGAb納入對妊娠結局的影響因素，即81例患者并不能排除甲狀腺自身抗體的影響，具體情況需要進一步研究。A組患者應用左甲狀腺素鈉對亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療，能夠有效改善妊娠結局，提高嬰兒的智商水平，美國ATA曾建議妊娠合并SCH（TPOAb陽性）患者應行甲狀腺素替代治療[7]，但若為單純SCH癥狀，則不建議應用該藥物治療[8]。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期篩查、早期治療意義重大，對改善妊娠結局有重要作用，SCH對新生兒智力發育的影響還需要進一步探索。

參考文獻

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