血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機中的價值①

丁 旻，羅曉輝，熊 巍，周 明，范飛燕，劉智剛

(1.豐城市人民醫院呼吸內科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫院彩超室，江西 豐城 331100)

血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機中的價值①

丁 旻1，羅曉輝2，熊 巍1，周 明3，范飛燕2，劉智剛1

(1.豐城市人民醫院呼吸內科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫院彩超室，江西 豐城 331100)

目的：觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并行有創呼吸機治療患者的血漿超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平，探討該指標對預測AECOPD患者呼吸機撤離的臨床意義。方法： 選取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對象，均行有創呼吸機治療且上機時間不少于72h，并采用低水平壓力支持模式撤機，將撤機成功的患者設為觀察組、撤機失敗的患者設為對照組。比較2組患者的基本資料、hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及氧合指數(PaO2/FiO2)。結果：58例患者中撤機成功38例(65.5%)、撤機失敗20例(34.5%)。觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)。結論：AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對預測撤機結果具有一定價值，對指導臨床治療具有重要意義。

AECOPD；機械通氣；撤機；hs-CRP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科常見病之一，其急性加重(AECOPD)常合并呼吸衰竭，是導致COPD進展的主要原因[1]。有創機械通氣是治療AECOPD的重要手段，可明顯改善患者預后。而適時撤機對患者也極為重要，可有效降低患者的病死率及住院費。目前臨床上有較多指導撤機的指標，但其針對性不強、費用高、費時、費力，且應用后撤機失敗率仍較高[2]。因此，臨床上迫切需要一種簡便、經濟的AECOPD病情評估方法。本研究觀察了AECOPD并行有創呼吸機治療患者的hs-CRP水平，探討該指標對預測AECOPD患者呼吸機撤離的臨床意義，旨在尋找能準確預測撤機結果的指標。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2016-11我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對象，其中男34例，女24例；年齡51～82(68.5±5.2)歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中制定的診斷標準，需行有創呼吸機治療且上機時間不少于72h，并排除合并心腦肝腎嚴重功能障礙、惡性腫瘤及神經肌肉疾病者。

1.2 方法

58例患者均予常規對癥支持治療包括抗感染、祛痰、解痙平喘等，行經口氣管插管和機械通氣，治療后病情好轉并通過撤機篩查試驗則予撤機拔管，撤機前采用低水平壓力支持模式。撤機篩查試驗包括：(1)pH>7.30，PaO2>50mmHg，FiO2<0.35，PEEP≤5～8cmH2O，氧合指數(PaO2/FiO2)≥150～300mmHg；(2)導致機械通氣的病因好轉或被祛除；(3)有自主呼吸的能力；(4)血流動力學穩定，無明顯低血壓及心肌缺血動態變化。撤機后密切觀察患者，通過3min自主呼吸試驗后，繼續自主呼吸120min，能耐受為撤機成功，不能耐受則為撤機失敗，將撤機成功的患者設為觀察組、撤機失敗的患者設為對照組。患者自主呼吸試驗前對動脈血氣、血漿hs-CPR等指標進行檢測，并計算APACHEⅡ評分、PaO2/FiO2。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的基本資料、血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2，進行統計分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的基本資料比較

58例患者中撤機成功38例(65.5%)、撤機失敗20例(34.5%)。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基本資料比較[n(%)]

2.2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較

觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)，2組患者APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評分及PaO2/FiO2比較

3 討論

近年來，隨著機械通氣技術的不斷發展，呼吸機已成為治療AECOPD合并呼吸衰竭的一種重要治療手段，為治療患者的原發病提供時間，但一旦病情好轉需及時撤機[3]。適時撤機對患者極為重要，延遲撤機會增加患者痛苦感，造成并發癥和治療費的增加；過早撤機會導致患者脫機失敗而二次插管，從而加重病情[4]。因此，如何有效評估病情，選擇適宜的撤機時間，對患者的治療至關重要。 以往臨床上有較多指導撤機的指標如綜合脫機指標(IWI)、呼吸綜合指數(CROP)、呼吸驅動指數(CORE)等，但其影響因素過多，且部分指標難以量化，因此準確度不高[5]。C反應蛋白(CRP)屬于一群獨特的血清蛋白家族，其升高可提示炎癥事件的發生，近年來在疾病嚴重程度預測中的作用受到臨床廣泛關注。而hs-CRP的測定方法具有更高的靈敏度和準確度，可準確測定低濃度CRP水平[6]。研究表明，hs-CRP是AECOPD患者感染的敏感指標，可作為感染和預后的評價指標[7]。另有研究對行氣管插管機械通氣的AECOPD合并呼吸衰竭患者進行研究，在患者撤機前測定血漿hs-CRP，結果顯示該指標在撤機失敗組明顯高于撤機成功組(P<0.05)，提示該指標可作為臨床預測撤機結果的指標[8]。本文中，觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。綜上所述，AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對預測撤機結果具有一定價值，對指導臨床治療具有重要意義。

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[8]譚植華，馮恩民，吳振海，等.血漿BNP及hs-CRP在評估COPD患者撤機中的作用[J].中國保健營養，2014，5(中)：3131

2017年江西省衛生計生委科技計劃課題，編號：20177294。

丁旻(1982～)男，江西豐城人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)03-0113-01

2016-12-20)