改良牙髓血管再生術治療感染的年輕恒牙的效果①

安 妍，王俊揚，李寶花，楊清嶺

(1.佳木斯大學附屬口腔醫院兒童牙病科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

改良牙髓血管再生術治療感染的年輕恒牙的效果①

安 妍1，王俊揚2，李寶花1，楊清嶺1

(1.佳木斯大學附屬口腔醫院兒童牙病科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察改良的牙髓血管再生術用于年輕恒牙根尖周病變的臨床效果。為臨床治療感染的年輕恒牙提供一種新的治療方法。 方法：選取102例患有根尖周病變的年輕恒牙，隨機分為3組，3組都行改良的牙髓血管再生術，A組采用三聯抗生素糊劑行根管消毒，使用iRootBP覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處；B組采用改良三聯抗生素糊劑行根管消毒，使用iRootBP覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處；C組采用改良三聯抗生素糊劑行根管消毒，使用MTA覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處。比較其臨床效果。結果：B組總有效率明顯高于A、C組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且A、C兩組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。4個月后，A組有5顆牙齒出現了不同程度的牙齒變色，B組未出現牙齒變色的情況。C組有1顆牙齒出現了不同程度的牙齒變色。結論：采用改良牙髓血管再生術治療感染的年輕恒牙，其療效可行，可作為年輕恒牙牙髓病變及根尖周病變一種新的治療方案，值得在臨床上推廣。

改良牙髓血管再生術；iRootBP；MTA；改良三聯抗生素糊劑

由于齲病[1]、外傷[2]、畸形中央尖等因素導致牙髓感染、變性、壞死的年輕恒牙，嚴重者可能發展為根尖周炎，這將會影響年輕恒牙牙根正常的生長發育。年輕恒牙處于一個不斷生長的階段，牙根還沒有完全的發育。所以，當年輕恒牙的牙髓受到感染時，根尖敞開，我們應該采用使牙根繼續生長發育的治療手法。傳統的治療的方法為根尖誘導成形術和根尖屏障術[3]。但學者們研究表明，根尖誘導成形術存在一些不足。近年來，臨床上提出一個較好的治療方法，即牙髓血管再生術。牙髓血管再生術是通過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質，然后刺激根尖出血，在根管內形成血凝塊后進行良好的冠方封閉，以促進根管新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續發育[4]。其根管消毒藥物為三聯抗生素糊劑(甲硝唑、環丙沙星、米諾環素)，用MTA覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處。但有學者研究表明[5]，將牙髓血管再生術應用于年輕恒牙中，容易導致牙齒變色。而且MTA存在一些不足。MTA自身容易變色，可導致牙齒變色，MTA在調配過程中，時間較長，不利于操作[6]。為了避免以上的不足，將三聯抗生糊劑中容易使牙齒變色的米諾環素更換為頭孢克洛[7]，將MTA用iRootBP替代覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處。本研究將iRootBP和改良的三聯抗生素糊劑應用于年輕恒牙的牙髓血管再生術中，為臨床操作提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2017年來佳木斯大學附屬第二醫院就診的年輕恒牙根尖周炎的患者，共102例。納入標準如下：1)患者年齡12～18周歲，男女不限；2)其診斷為急性或慢性根尖周炎的年輕恒牙；3)牙根未發育完全，根尖孔未閉合的年輕恒牙。所有患者隨機分為A、B、C3組，每組34例患者。

1.2 方法

患者首次來就診時，建議患者拍一張X線片[8]，以用來診斷病情及記錄病情。結合患者實際的病情，對患牙行開髓術，促進其引流，保證根管的暢通。根管暢通之后，用無菌的氯化鈉注射液與次氯酸鈉溶液交換著沖洗根管。在此操作過程中，必須保證其無菌性。干燥根管后，A組導入三聯抗生素糊劑進行根管消毒，B、C兩組導入改良三聯抗生素糊劑進行根管消毒，將根管消毒藥物封在根管內三周，并觀察其臨床效果。三周后，如果癥狀沒有得到明顯的緩解，重復上述的治療步驟。反之，若癥狀得到緩解，則取出封于根管內的糊劑，并用沖洗液沖洗根管，隨后干燥根管。用小號根管銼將根尖刺激出血，使得整個根管充血，等到形成血凝塊之后，A、B組用iRootBP覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處，C組用MTA覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處組，隨后用3M玻璃離子墊底，光固化樹脂充填。在三組患者均在2、4、6個月定期復查。觀察指標：觀察3組患者的臨床療效及牙齒顏色變化情況

效果評定標準：①成功：患牙無不適，叩 (-)。X線片顯示：根尖病變消失，牙根繼續發育，管壁增厚，管腔變窄，根尖閉合。②好轉：患牙無不適，叩(-)。X線片顯示：根尖病變消失，牙根繼續發育，但根尖未閉。 ③失敗：患牙頰舌側出現瘺管，X線片顯示：根尖病變未消失。總有效率 =(成功數 + 好轉數)/ 總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件分析數據 。 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床效果比較

本研究中的102例患者中，A組成功病例為12例，B組成功病例為17例，C組成功病例為11例；A組好轉病例為9例，B組成功病例為12例，C組成功病例為8例；A組失敗病例為13例，B組失敗病例為5例，C組失敗病例為15例。其總有效率分別為61.76%、85.29%、55.88%。B組總有效率明顯高于A、C組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且A、C兩組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床效果比較 (n=34)

2.2 牙齒變色情況

行牙髓血管再生術6個月后，與健康的對照牙比較，A組34例患者中，有5例患者的患牙發生不同程度的變色，C組34例患者中，有1例患者的患牙發生不同程度的變色，B組34例患者中，未發現有牙齒變色的情況。

3 討論

覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處，iRootBP優于MTA的因素 在牙髓血管再生術中，嚴密的冠方封閉是治療術成功的關鍵。本實驗中，B組的總有效率高于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)iRootBP是一種新型的生物陶瓷材料[10]，可以從以下幾個方面闡述iRootBP的效果優于MTA。1)iRootBP避免了自身變色的缺點，同時也不會導致牙冠變色。2)iRootBP是一種調配好的試劑，無需在操作過程中調配，省時，臨床操作上使用更加便捷。3)iRootBP固化時間較MTA的時間短，更容易操作，隨取隨用，且成功率較高。而且不收縮，減少了微滲漏的情況發生。在生理環境中，iRootBP的化學性能較穩定，并且有較強的抗菌性和封閉能力，很少的情況下會引起炎癥反應，提高了牙髓血管再生術的成功率[11]。

改良三聯抗生素的根管消毒效果優于三聯抗生素，提高其有效率 在牙髓血管再生術中，良好的根管消毒也是是治療術成功的關鍵。本實驗中，B組的總有效率高于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。將三聯抗生素糊劑中的米諾環素替換為頭孢克洛，頭孢克洛是廣譜半合成頭孢菌素類抗生素，對多種革蘭氏陽性和陰性菌均具有較強的殺滅作用。正因其較強的殺菌效果，其作為根管消毒藥物應用于牙髓血管再生術中，獲得了良好的效果，大大提高了臨床治愈率。

牙髓血管再生術中牙齒變色的可能原因 1)三聯抗生素糊劑的成分為甲硝唑、環丙沙星、米諾環素，其中米諾環素為半合成的四環素族藥物，四環素族藥物的副作用包括：胃腸道的反應、牙齒變色等[12]。根據其副作用，其可能誘導牙齒變色[9]。 所以在A組的34例患者中，有5例發生了不同程度的牙齒變色。將米諾環素更換為頭孢克洛，大大降低了牙齒變色的風險。2)在C組34例患者中，有1例患者發生了牙齒變色，其原因可能為：在牙髓血管再生術中，有一個關鍵的步驟，即：嚴密的冠方封閉，常用的藥物為MTA，但是其本身可能會變色[13]。

綜上所述，將三聯抗生素糊劑中的米諾環素更換為頭孢克洛，把MTA換做iRootBP的改良牙髓血管再生術，應用到年輕恒牙的根尖周病變中，取得了良好的治療效果，可作為一種新的治療方法應用于臨床中。

[1]孔宇.427例赫哲族兒童齲病的調查分析[J].黑龍江醫藥科學，2014,37(3)：41-44

[2]趙玥.學齡兒童年輕恒前牙外傷的臨床分析[J].黑龍江醫藥科學，2015,38(4)：53-56

[3]鄧輝.兒童口腔醫學[M].北京：北京大學醫學出版社，2005:7-18

[4]姚亞男.牙髓血管再生術臨床應用的研究進展[J].吉林大學學報，2014,40 (6):1330-1333

[5]PetrinoJA,BadaKK,ShambargerS,etal.Challengesinregenerativeendodontics:acaseseries[J].JEndod,2010,36(3):536-541

[6]KlingM，CrekM，MejareI.Rateandpredictabilityofplusrevascularizationintherapeuticallyreimplantedpermanentincisors[J] .EndodDentTraumatol,1986,2(3)：83-89

[7]SatoT,HoshinoE,VematsuH,etal.Invitroantimeicrobialsusceptibilitytocombinationsofdrugsonbacteriafromcariousandendodotic.lesionsofhumandeciduousteeth[J].OralMicrobiolImmunol,1993,8(3)：172-176

[8]張宏偉.根據X線片分析牙周病患者口腔內齲病情況[J].黑龍江醫藥科學，2012,35(3)：110

[9]高大力 .牙髓再生術治療恒牙感染壞死的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015,15(4):535-537

[10]BanchsF.TropeMRevascularizationofimmaturepermanentteethwithapicalperiodontitis:Newtreatmentprotocol[J].JEndod，2004,30(4)：196-200

[11]王密.iRootBP修復磨牙髓室底穿孔的研究[J].華西口腔醫學雜志，2013,31(3):257-259

[12]孟煥新.牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2000:234-235

[13]SaadAY.Calciumhydroxideandapexogenesis[J].OralSurgOralMedOralPathol, 1988,66(4):499-501

安妍(1991～)女，黑龍江大慶人，在讀碩士研究生。

楊清嶺(1962～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:529715138@qq.com。

R

B

1008-0104(2017)03-0132-02

2017-03-04)