瑞舒伐他汀口服治療冠心病、急性冠脈綜合征的效果和劑量分析①

肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 偃師 471900)

瑞舒伐他汀口服治療冠心病、急性冠脈綜合征的效果和劑量分析①

肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 偃師 471900)

目的：研究并分析治療冠心病、急性冠脈綜合癥患者時使用瑞舒伐他汀的效果，并探討最佳的用藥劑量。方法：收集冠心病、急性冠脈綜合癥患者共128例，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組(64例)和觀察組(64例)，兩組患者均采用瑞舒伐他汀進行治療，對照組接受常規(guī)劑量口服，觀察組接受大劑量口服治療，將兩組血清炎癥因子以及血脂濃度變化情況進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的血清炎癥因子與對照組相比，差異顯著；就血脂濃度變化情況而言，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論：在冠心病、急性冠脈綜合癥患者的治療過程中，大劑量瑞舒伐他汀能夠顯著改善患者機體中的炎性狀態(tài)，并發(fā)揮出更佳的調(diào)脂效果，值得推廣應(yīng)用。

冠心病；急性冠脈綜合癥；瑞舒伐他汀

近幾年，冠心病的發(fā)病率呈顯著的上升趨勢。而急性冠脈綜合癥是由于冠狀動脈硬化斑塊侵襲或破裂，從而繼發(fā)不完全或者完全的閉塞性血栓，由于死亡率極高，因此必須對患者進行及時的治療和干預(yù)[1，2]。值得注意的是，在冠心病以及急性冠脈綜合癥的臨床干預(yù)中，他汀類藥物為首選，但是藥物的使用劑量則一直是臨床研究中爭論的焦點問題[3]。在本次研究中，對冠心病、急性冠脈綜合癥患者采用了不同劑量的瑞舒伐他汀進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-03～2016-03，在我院接受治療的冠心病、急性冠脈綜合癥患者共128例，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組(64例)和觀察組(64例)，其中，對照組男43例，女21例；年齡47～85歲，平均(66.2±7.3)歲。觀察組男42例，女22例；年齡46～87歲，平均(65.9±7.5)歲。排除標準：患有先天性心臟病、心肌病以及心臟瓣膜病的患者；對瑞舒伐他汀過敏的患者；合并感染性疾病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；嚴重肝腎功能障礙患者；近3個月內(nèi)使用了類固醇類激素、免疫抑制劑進行治療的患者。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者入院立即給予擴血管、抗血小板聚集、抗缺血等基礎(chǔ)治療，使用藥物包括氯吡格雷、硝酸酯類、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等，并給予PCI治療。與此同時，兩組患者均采用瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20113246)進行治療，對照組接受常規(guī)劑量口服，每日劑量為10mg；觀察組接受大劑量口服治療，每日劑量為20mg。

1.3 評價指標

將血清炎癥因子以及血脂濃度變化情況作為本次研究的評價指標，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。空腹抽取患者清晨靜脈外周血，并對其血清炎癥因子水平以及血脂水平進行測定。血清炎癥因子包括高敏C反應(yīng)蛋白、血栓素β2、同型半胱氨酸；血脂水平檢測指標包括了總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血清炎癥因子與對照組相比，差異顯著；就血脂濃度變化情況而言，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平對比±s,n=64)

表2 兩組血脂濃度變化情況對比±s,n=64)

3 討論

急性冠脈綜合癥屬于嚴重的心血管疾病，也是冠心病的嚴重類型之一。疾病發(fā)作時表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀，并可能導(dǎo)致心律失常，甚至誘發(fā)心力衰竭，死亡率較高[4,5]。患者必須接受規(guī)范、有效的治療，才能延長其帶病生存期，并降低病死率[6]。他汀類藥物在冠心病包括急性冠脈綜合癥的治療當中發(fā)揮著重要的作用，不但能夠?qū)用}粥樣硬化進行控制，還能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，并具有抗血栓形成、降脂等作用[7]。而瑞舒伐他汀被證明具有降低C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸的作用，能夠有效降低患者機體當中的血脂水平及血清炎癥因子水平，但是治療當中的藥物使用劑量則一直是臨床研究和討論的焦點問題[8]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了大劑量瑞舒伐他汀口服治療，相較于接受小劑量瑞舒伐他汀治療的對照組，觀察組的血清炎癥因子以及血脂濃度變化情況均更優(yōu)(P均<0.05)。因此提示大劑量的瑞舒伐他汀能夠使異常的血脂格局得到有效逆轉(zhuǎn)，并逐漸趨于正常水平，同時使粥樣硬化的進程得以緩解。而高水平的低密度脂蛋白膽固醇在受損血管內(nèi)皮當中沉積，不但會引發(fā)炎癥因子的釋放，而且會促使自由基的產(chǎn)生，導(dǎo)致巨噬細胞出現(xiàn)，并逐漸形成硬化斑塊。而在這過程中，血管損傷致使了高炎癥因子水平的出現(xiàn)，并不斷增強斑塊的硬化過程。所以在研究中將炎癥因子水平作為預(yù)后觀察指標之一。瑞舒伐他汀是新型的他汀類藥物，有“超級他汀”之稱，被大部分研究者認為是他汀類藥物當中具有最強生物學(xué)作用的藥物[9]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，大劑量的使用該藥物，患者機體中的炎性因子水平顯著降低，并且調(diào)脂效果更佳。研究中將血清高敏C反應(yīng)蛋白作為觀察指標之一，該指標能夠反映患者機體中的炎癥程度，其表達始終貫穿于動脈粥樣硬化斑塊形成及破裂的發(fā)展與發(fā)生的全過程當中，被認為是急性心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子。王立波等人[10]通過研究，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀能夠?qū)ρ装Y因子高敏C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α的表達及釋放進行抑制，進而對心衰所造成的左室重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用，并改善患者的心功能，同時降低腦尿鈉肽的水平。而大劑量使用該藥物患者的改善程度更佳。該結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在冠心病、急性冠脈綜合癥患者的治療過程中，大劑量瑞舒伐他汀能夠顯著改善患者機體中的炎性狀態(tài)，并發(fā)揮出更佳的調(diào)脂效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]葉爾波拉提·馬納甫汗,李偉.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合癥患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白和頸動脈斑塊的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(8):70-72

[2]楊靜靜.PCI圍術(shù)期應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀對ACS患者的有效性與安全性觀察[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015

[3]鄒琪,曹霞,李莎恩,等.瑞舒伐他汀鈣對急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后IL-18、hs-CRP影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,17(2):76-78

[4]馮惠平,賈新未,馮惠清,等.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者IL-6、GMP-140、BNP及心功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):548-550

[5]高晗,趙侃,尹雪松,等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在急性冠脈綜合癥中對氯吡格雷抗血小板活性的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(4):697-699,703

[6]王向明,武保華,寇傳玉,等.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣對于降低H型高血壓伴高血脂癥患者急性冠脈綜合癥發(fā)病率相關(guān)性研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,16(1):59-60

[7]徐桂安,宋付凱,柴建文,等.瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氯吡格雷對急性冠脈綜合癥患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的療效[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):683-684

[8]張興麗,李娟.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者CD40L水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):61-62

[9]吳俊麗,黃衛(wèi).強化血脂對急性腦梗死及TOAST各型患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(4):42-44

[10]王立波,謝立超,紀東華,等.冠心病慢性房顫患者血清8-OHdG水平的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):2-4

肖亞瑩(1968～)女,河南偃師人，本科，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0168-01

2016-12-12)