黃芪桂枝五物湯合瓜紅散加味治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

許經綸 解 凡 蘭燕琴 許功軍

黃芪桂枝五物湯合瓜紅散加味治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

許經綸 解 凡 蘭燕琴 許功軍

中老年人；帶狀皰疹后遺神經痛；黃芪桂枝五物湯；瓜紅散

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病，多數患者在發病期間疼痛明顯，少數患者皮損完全消退后，仍可遺留疼痛。帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）一般定義為帶狀皰疹后1月仍有神經痛或復發性疼痛，40歲以上的患者，發病率達30%以上[1]，老年患者發生率更高，嚴重影響患者生活質量。現代醫學治療帶狀皰疹神經痛的原則為止痛、抗病毒、營養神經，但由于病毒感染后以潛伏形式長期存在于脊神經或腦神經的神經節細胞中，部分患者單純西藥治療療效并不滿意。筆者應用黃芪桂枝五物湯合瓜紅散治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月—2016年5月本院門診皮膚科就診帶狀皰疹后遺神經痛患者80例，隨機分為對照組36例，男17例，女19例，年齡40～68歲，平均（52.80±9.40）歲；病程32～83天，平均（48.90±15.34）天。治療組44例，男20例，女24例；年齡40～69歲，平均（54.10±9.99）歲；病程32～74天，平均（47.95±12.51）天。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇標準入選對象年齡為40～70周歲之間，符合《中國臨床皮膚病學》帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準[1]，均為帶狀皰疹發病1月后且帶狀皰疹皮疹已消退的患者，排除有消化道潰瘍、嚴重肝腎功能不全、精神障礙、腫瘤放療化療患者。

2 治療方法

治療組給予黃芪桂枝五物湯合瓜紅散為基礎方：生黃芪30g，桂枝、赤芍、大棗、生姜各10g，瓜蔞30g，紅花、生甘草各5g；辨證加減：濕重加薏苡仁50g，毒甚加銀花、連翹各15g，肝郁加白蒺藜10g，腎陰虛加熟地20g，腎陽虛加炮附子6g。每天1劑，水煎2次取汁400mL，分早晚服用。甲鈷胺膠囊0.5mg，每天3次。對照組口服加巴噴丁片0.3g，每天2次，甲鈷胺膠囊0.5mg，每天3次。兩組均觀察4周。

觀察指標：疼痛評定采用中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），分別評定患者治療前、治療2周、4周后的疼痛情況及臨床治療效果。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，數據間比較用t檢驗，計數比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。療效指數=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。痊愈：療效指數≥75%；顯效：50%≤療效指數＜75%；有效：30%≤療效指數＜50%；無效：療效指數＜30%。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數）/本組總例數×100%。

3.2 治療前后兩組疼痛VAS評分比較治療前兩組疼痛VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周、4周后兩組VAS評分均明顯低于治療前（P均＜0.01）；治療組治療2周、4周后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者治療前后VAS評分比較（分，x±s）

3.3 兩組臨床療效比較治療組44例中痊愈6例，顯效31例，有效4例，無效3例，總有效率84.1%；對照組36例痊愈2例，顯效21例，有效5例，無效8例，總有效率63.9%；治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.4 不良反應對照組1例患者治療第4周復查肝功能ALT75U/L，1例惡心；治療組1例患者大便稀。

4 討論

帶狀皰疹屬于中醫“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，多因肝膽火盛、內蘊濕熱或太陰脾虛之體，外感毒邪，內外感召而致濕熱毒邪搏結，阻滯經絡所致。臨床常分為肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證，處方以龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、桃紅四物湯加減[3]。而臨床上面對帶狀皰疹患者，因病毒感染常習慣喜用大劑量銀花、連翹、石膏、黃芩、黃連等寒涼之藥，久之寒凝經脈，不通則痛，常形成帶狀皰疹后遺神經痛。中老年帶狀皰疹后遺神經痛患者常因氣血不足，致經絡失養，加之久病傷陰，血虛失養，不榮則痛。治療常從太陰、少陰入手，健脾益氣、養血活血、通絡止痛為原則。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，以黃芪為主入太陰補氣固表補中，佐以大棗，以桂枝溫通少陰心陽，佐以生姜，以芍藥入營理血，全方可入太陰健脾益氣，入少陰養血活血。此方為治療血痹之常用方劑，張威等[4]常用于治療末梢神經炎引起的神經痛，認為只要辨證屬氣血不足、營衛不和、寒凝經脈者，皆可用黃芪桂枝五物湯主之。許朝剛[5]用黃芪桂枝五物湯加味治療帶狀皰疹后遺神經痛，有效率70%。瓜紅散源于孫一奎《赤水玄珠·醫旨緒余》，治“脅中痛如鉤摘之狀……一劑而愈”。以瓜蔞為主，化痰散結；《本草匯言》云“紅花，破血、行血、和血、調血之藥也”；生甘草瀉火緩急止痛，三藥合用活血化痰散結。李偉峰等[6]用瓜蔞紅花甘草湯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經痛，有效率96%。筆者以黃芪桂枝五物湯合瓜紅散為基礎方，加薏苡仁入太陰利濕健脾、舒筋除痹；附子、熟地入少陰補腎填精；《神農本草經》載“金銀花性寒味甘，具有清熱解毒、涼血化瘀之功效”；李杲云連翹“散諸經血結氣聚；消腫”；白蒺藜入肝經平肝止痛。全方配伍治療中老年帶狀皰疹后遺神經痛療效滿意。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.第4版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：394-397.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［3］楊志波，范瑞強，鄧丙戌.中醫皮膚性病學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：31-33.

［4］張威，趙慶春，史國兵.黃芪桂枝五物湯治療神經痛的研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（7）：1564-1566.

［5］許朝剛.黃芪桂枝五物湯加味治療帶狀皰疹后遺痛30例［J］.山東中醫雜志，2014，33（1）：36-37.

［6］李偉峰，李培芳，程璐，等.瓜蔞紅花甘草湯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經痛30例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2013，45（7）：33-34.

（收稿：2017-02-21修回：2017-03-03）

浙江省金華市第五醫院皮膚科（金華321000）

解凡，Tel：15957915900；E-mail：181574278@qq.com