溫針灸配合拔罐治療風寒濕型肩周炎療效觀察

徐有芳

溫針灸配合拔罐治療風寒濕型肩周炎療效觀察

徐有芳

肩周炎；風寒濕型；針刺；溫針灸；拔罐

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀,其病因是由于肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊損失、退變而導致的慢性特異性炎癥，又稱肩關節周圍炎、五十肩[1]。中醫認為肩周炎的形成主要是由于患者肝腎不足，氣血虧虛，外加風寒濕邪入侵，外傷及慢性勞損所致[2]。筆者采用溫針灸配合拔罐治療風寒濕型肩周炎療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年8月—2016年2月符合風寒濕型肩周炎診斷標準的本院門診及住院患者120例為研究對象。按照隨機數表法分成對照組60例，男24例，女36例；平均年齡（53.18±7.24）歲，平均病程（3.36±2.81）年；左肩21例，右肩35例，兩肩均疼痛4例；治療組60例，男25例，女35例；平均年齡（54.06±7.68）歲，平均病程（3.25±2.78）年；左肩20例，右肩37例，兩肩均疼痛3例；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準診斷標準[3]：（1）肩周疼痛，夜間疼痛加重，活動功能障礙。（2）肩前、后、外側均有壓痛伴有肌肉萎縮。（3）X線檢查多為陰性肩周炎。（4）中醫辨證為風寒濕型，證見：肩部沉重竄痛，舌淡，脈弦滑，遇風寒痛增。納入標準：（1）符合上述診斷與分期標準；（2）性別不限，年齡44～77歲之間；（3）經檢查未見明顯頸椎病、骨折、腫瘤及朝帶斷裂。（4）非妊娠和哺乳期患者；（5）無針刺禁忌證，或針刺治療不能耐受者；（6）所有入選患者知情同意。

2 治療方法

對照組取穴：根據經絡辨證，主穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴。循經取穴：雙側陽陵泉；辨證寒濕有關的病證,加取陰陵泉穴施配足三里。另取經驗效穴中平。操作：患者取坐位，選腧穴局部皮膚消毒，取1.5寸（規格：0.3mm×25mm）規格毫針，肩井穴向患側肩部平刺0.8～1.2寸，其他諸穴直刺0.8～1.2寸。刺入后進行提插、捻轉，直至患者感酸麻脹痛為度，視患者能耐受為宜每次治療留針30min，1天1次，10次為1個療程，療程間休息1天，治療3個療程。觀察組在對照組基礎上，在每個腧穴的針柄上裝1柱清艾條（長度2cm），距皮膚3cm，再從其下端點燃施灸。艾團可灸3～4壯，艾團點燃后在該穴區放置硬紙片以防灼傷患者皮膚。取針后用閃火法于肩背疼痛不適區域先閃罐，局部皮膚發紅，有熱感后，再在肩前、肩髃、肩髎、肩貞針孔上留罐10min左右，以局部皮膚發紅為度，每天拔罐1次（如留罐部位瘀紫較重，次日留罐避開瘀紫處），1天1次，10次為1個療程，療程間休息1天，治療3個療程。兩組患者療程相一致。

觀察指標：觀察并對比兩組患者治療前后肩關節活動功能評分、疼痛評分及治療3個療程后的臨床療效。肩關節活動功能評分[4]：采用《頸肩痛》肩部活動功能評分方法[5]測定肩關節活動功能。疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[6]：是用10cm的線段，分標10個刻度，一端為“0”分表無痛，另一端為“10”分代表難以忍受的疼痛，治療前后分別讓患者依照自我感受疼痛程度的標記對應分值位置，根據患者標出位置評出肩關節疼痛程度的分數，對治療前后及組間評分變化進行比較。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件，疼痛評分、關節活動度評分等計量資料采用（x±s） 表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[7]治愈：肩部疼痛、酸痛消失，肩關節外展、上舉、內旋、外旋活動均正常。顯效：疼痛基本消失，功能活動基本正常，但氣候變化或勞累后仍有酸重不適。有效：沉重疼痛感基本緩解，活動范圍有一定程度的改善。無效：基本無改變。

3.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較治療前后VAS評分組間與組內之間差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后VAS疼痛評分比較（分，x±s）

3.3 兩組患者肩關節活動度評分比較治療后，治療組與對照組關節活動度評分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組肩周炎患者肩關節活動度比較（分，x±s）

3.4 兩組臨床療效比較治療3個療程后，治療組愈顯率高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組肩周炎患者臨床療效比較（例）

4 討論

肩周炎屬中醫“五十肩”、“肩凝癥”、“漏肩風”等范疇。肩周炎的發病會引發頑固性慢性疼痛，從而造成患者肩關節各方向的主動和被動活動均受限，嚴重影響患者的日常工作和生活[7]。中醫認為，外感風寒濕邪是肩周炎主要致病因素之一，加之素體虛，氣血不足，外加感受風寒濕邪入侵，長期慢性勞損或因跌打損傷導致氣血瘀滯不暢，而出現以疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現的病癥[8]。治療當以祛風除濕、溫經散寒、活血通絡為原則。

溫針灸之名最早見于東漢張仲景的《傷寒論》，針刺加以灸法作用于特定穴位，有溫通經絡，益腎填髓之功。溫針灸法是結合了針刺和艾灸的雙重作用，其溫通力強，具有溫經散寒、振奮陽氣，祛濕通絡之功。針刺可以起到中樞鎮痛作用，加之艾灸近似紅外輻射，更好地將溫度和能量傳至病灶，氣至病所，提高患者痛閾值，改善疼痛癥狀[9]。

肩髃穴屬于手陽明大腸經穴、陽曉脈之交會穴，位于肩部，三角肌上，臂外展時，當肩峰前下方凹陷處。《針灸甲乙經》對肩髃穴的記載有“主治肩臂疼痛”之稱。肩髎穴屬于少陽三焦經。現代解剖學認為該穴在三角肌中，深部有小圓肌、大圓肌和背闊肌腱，與外展、內收、外旋關系密切。肩貞穴屬于手太陽小腸經穴，在肩關節后下方，臂內收時腋后紋頭上1寸，《素問·氣穴論》記載：“主治肩胛疼痛，手臂不舉。”肩前穴又稱肩內陵，為經外奇穴，在三角肌前緣，當腋前皺襞頂端與肩路穴連線的中點，《中醫臨床新編》記載其主治有“肩臂痛，上肢關節痛”。阿是穴臨床上多用于疼痛性病證，孫思邈在《千金要方》記載“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，……即得便成痛處，即云阿是。”

明代《醫學入門》提到：“凡病藥不及，針之不到，必須灸之”，溫針灸是將艾灸燃燒產生的熱力借助針體向穴位內傳導刺激激發經氣，深透筋骨、臟腑以至全身，同時亦加強了針感[10]。拔罐療法屬于物理療法范疇，通過火罐內負壓，和留在罐內的溫熱發揮治療作用。

本組結果顯示，溫針灸配合拔罐治療風寒濕型肩周炎療法具有良好效果，其操作簡便，無副作用。

［1］劉飛飛.溫針灸結合走罐、放血治療肩關節周圍炎46例［J］.中國民族民間醫藥，2010，19（23）：176-176.

［2］黃文卿.圍刺法配合溫針灸治療寒濕型肩周炎的臨床觀察［D］.湖北中醫藥大學，2014.

［3］楊蹤葆.鄭氏“溫通針法”治療風寒濕型肩周炎的臨床觀察［D］.廣州中醫藥大學，2013.

［4］張學麗.針灸治療肩周炎［M］.北京：人民衛生出版社，2009：28.

［5］周秉文.頸肩痛.第2版［M］.北京：人民衛生出版社，2010：12.

［6］程少丹，張天偉，陸念祖，等.肩關節周圍炎療效評定量表的設計及臨床應用［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（1）：23-25.

［7］鐘巧云.中醫藥綜合治療對風寒濕阻型肩周炎的臨床療效觀察［J］.中西醫結合研究，2015，7（6）：296-297.

［8］王晨瑤，方劍喬，石慧，等.“肩三針”溫針配合電針治療粘連期風寒濕型肩周炎19例［J］.中醫雜志，2011，52（20）：1752-1754.

［9］中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

［10］王墨，李巖，沙麗麗.溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期30例［J］．中國中醫藥科技雜志，2015，22（2）：228-229．

（收稿：2016-12-03修回：2017-01-08）

浙江省磐安縣人民醫院針灸科（金華322300）