甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)腫大患者彩色超聲檢查與病理結(jié)果對(duì)照研究

胡 哲

甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)腫大患者彩色超聲檢查與病理結(jié)果對(duì)照研究

胡 哲

甲狀腺癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；超聲；病理對(duì)照

甲狀腺癌具有生物學(xué)行為好、生長(zhǎng)速度慢的優(yōu)點(diǎn)，但是早期即會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，國(guó)外最新報(bào)道[1]顯示甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在65%左右，因此在早期明確是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移區(qū)域，有助于臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案、評(píng)估患者預(yù)后[2-3]。彩色超聲是現(xiàn)階段檢查頸部腫大淺表淋巴結(jié)常用的方法。筆者對(duì)339例甲狀腺癌（病理明確）伴頸部腫大淋巴患者應(yīng)用彩色超聲進(jìn)行檢查并和病理活檢進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月—至2016年1月我院治療甲狀腺癌（病理明確）患者339例，男120例，女219例；年齡25～60歲，平均（35.5±6.5）歲；病程0.5～6年，平均（1.5±0.4）年；淋巴結(jié)大小0.8～5.8cm，平均（2.7±0.8）cm。患者均行甲狀腺切除術(shù)并同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法彩色超聲選用飛利浦飛凡和EUB 7000超聲診斷儀，選取線陣寬頻探頭并將其頻率設(shè)定于7.5～12MHz之間。檢查時(shí)患者體位固定為仰臥位，充分暴露頸部并盡量后仰，必要時(shí)可在頸部放置抱枕，應(yīng)用直接掃描法對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)按照縱斷面、橫斷面的順序連續(xù)進(jìn)行順序檢查，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的可疑性淋巴結(jié)重點(diǎn)檢查并對(duì)其形態(tài)、大小、長(zhǎng)徑/短徑比值、回聲等指標(biāo)進(jìn)行描述。其中具有下列之一者則認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：（1）淋巴結(jié)體積增大，且最長(zhǎng)徑超過(guò)0.5cm；（2）長(zhǎng)徑/短徑比值＜2，且邊界模糊不清，皮質(zhì)厚度＞3mm,淋巴結(jié)相互融合，超聲血流成像提示淋巴結(jié)內(nèi)含有豐富的血流。在淋巴結(jié)縱向平面內(nèi)測(cè)得最大長(zhǎng)徑，短徑取與其垂直的數(shù)值，多次測(cè)量取平均值。應(yīng)用長(zhǎng)徑/短徑比值對(duì)淋巴的形態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

339例患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，頸部淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移分別為213例和126例，有504枚淋巴結(jié)經(jīng)病理結(jié)果確診為癌轉(zhuǎn)移，114枚淋巴結(jié)表現(xiàn)為反應(yīng)性增生。術(shù)前彩色超聲檢查考慮頸部腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移204例，有24例術(shù)后病理證實(shí)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，彩色超聲檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為84.51%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移患者的超聲表現(xiàn)、血流分布、病理結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。彩色超聲檢查對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)變厚、淋巴門(mén)發(fā)生偏移、邊界模糊不清、淋巴結(jié)相互融合情況的診斷靈敏度及特異度分別超過(guò)90%和60%，其中在測(cè)量淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚、出現(xiàn)淋巴門(mén)偏移、邊界模糊時(shí)靈敏度最高，而測(cè)定血流信號(hào)的靈敏度和特異度基本一致，見(jiàn)表2。

表1 甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)腫大患者彩色超聲檢查與病理對(duì)比（例）

表2 甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)腫大患者彩色超聲檢查結(jié)果靈敏性和特異性分析（%）

3 討論

甲狀腺癌雖然預(yù)后較好且生長(zhǎng)緩慢，但是容易早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至部分患者僅表現(xiàn)為頸部可捫及的腫大淋巴結(jié)。以往臨床醫(yī)師主要通過(guò)觸診判斷是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是受到各種因素的影響，漏診率和誤診率較高。彩色超聲廣泛應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)的檢查，為辨別良惡性提供參考依據(jù)。

通常正常的淋巴結(jié)應(yīng)用彩色超聲不容易發(fā)現(xiàn)，但惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)因其富含腫瘤細(xì)胞或發(fā)生淋巴濾泡增生而出現(xiàn)回聲降低并增厚，在超聲檢查中容易被發(fā)現(xiàn)[4-6]。本組339例甲狀腺癌患者中共發(fā)現(xiàn)213例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中術(shù)前彩色超聲確診204例，經(jīng)病理確診180例，彩色超聲檢查準(zhǔn)確率為84.51%。

甲狀腺癌患者應(yīng)用彩色超聲對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)皮質(zhì)變厚、淋巴門(mén)發(fā)生偏移、邊界模糊不清、淋巴結(jié)相互融合的診斷靈敏度及特異度分別超過(guò)90%和60%。甲狀腺癌患者頸部腫大淋巴患者之所以出現(xiàn)皮質(zhì)變厚且長(zhǎng)徑/短徑比值＜2考慮和發(fā)生腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)并伴有淋巴濾泡增生密切相關(guān)[7-9]。這不僅會(huì)破壞淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)并引發(fā)膨隆狀生長(zhǎng)，同時(shí)造成短徑線明顯增加，皮質(zhì)回聲降低并且變厚，尤其容易出現(xiàn)不均勻增厚，同時(shí)髓質(zhì)比例會(huì)發(fā)生改變甚至消失，對(duì)淋巴門(mén)進(jìn)行擠壓[10-11]。研究表明，腫瘤細(xì)胞能夠增加血管生成能力，而此次發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)血流圖像顯示血流信號(hào)豐富，考慮發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)含有大量新生血管[12-13]。甲狀腺癌患者在超聲檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)內(nèi)鈣化和液性暗區(qū)時(shí)應(yīng)高度考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于臨床常見(jiàn)的特異性表現(xiàn)。但由于超聲檢查具有較強(qiáng)的主觀依賴性，因此在對(duì)咽后、縱隔、部分低位Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢查時(shí)容易受到限制。而其他影像學(xué)方法如CT不依賴于操作者，可全面評(píng)估整個(gè)頸部淋巴結(jié)，而且進(jìn)行薄層掃描時(shí)更不易遺漏小病灶。

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（收稿：2016-12-09修回：2017-01-20）

浙江省臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科（臺(tái)州317502）